米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預處理中臨床效果觀察

周新枚　廣東省東莞市大嶺山醫院婦產科　523819

米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預處理中臨床效果觀察

周新枚廣東省東莞市大嶺山醫院婦產科523819

摘要目的：對米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預處理的臨床效果進行觀察。方法：抽取2013年2月-2014年2月在本院行宮腔鏡檢查的186例患者作為觀察對象，將其隨機分為米索前列醇組(n=106)和對照組(n=80)，米索前列醇組檢查前2～12h陰道后穹窿置米索前列醇片400μg，對照組檢查前6～12h宮頸放置導尿管。觀察并比較兩組患者人流綜合征(PAAS)發生率、疼痛情況及宮頸軟化、擴張情況。結果：米索前列醇組PAAS發生率1.9%明顯低于對照組31.3%，米索前列醇組感覺疼痛者比例87.7%明顯低于對照組100.0%，米索前列醇組擴宮率為29.2%明顯低于對照組擴宮率81.3%，米索前列醇組擴張宮頸所需時間平均(5.18±2.9)min短于對照組(11.8±8.2)min，組間比較差異顯著，具有統計學意義(P均<0.05)。結論：宮腔鏡檢查前2~12h陰道后穹窿一次性置入米索前列醇400μg可有效軟化宮頸，減輕患者的疼痛程度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞宮腔鏡米索前列醇宮頸軟化

近年來，宮腔鏡技術被廣泛應用于婦科疾病的診斷及治療中，其符合“微創技術”標準，但宮腔鏡檢查時會擴張、牽拉宮頸，為患者帶來不同程度的痛苦，此外，還易導致宮頸裂傷、子宮穿孔等情況。如何減輕宮腔鏡操作時給患者帶來的痛苦，降低相關并發癥的發生一直以來受到了臨床的關注[1]。米索前列醇(Misoprostol)是一種前列腺素E2的類似物[2]，本文以在本院行宮腔鏡檢查的186例患者作為觀察對象，對米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預處理中的臨床效果進行觀察分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取2013年2月-2014年2月在本院行宮腔鏡檢查的186例患者作為觀察對象，所有患者均經術前常規檢查及婦科檢查，排除標準：(1)妊娠、急性生殖道感染者；(2)宮腔鏡檢查禁忌證、米索前列醇禁忌證者；(3)生殖道畸形者。患者年齡22～36歲，平均年齡(28.3±1.6)歲，平均體重(69.23±3.2)kg；平均身高(163.2±4.2)cm；將其隨機分為米索前列醇組(n=106)和對照組(n=80)，兩組患者在年齡、體重等一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，所有患者均知悉本次試驗目的，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法對照組：檢查前6～12h宮頸放置導尿管。米索前列醇組：檢查前2～12h陰道后穹窿置米索前列醇片(國藥準字H20084598，浙江仙琚制藥股份有限公司)400μg。

1.3觀察指標(1)人流綜合征(PAAS)發生率：診斷標準[3]血壓≤80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或收縮壓下降≥20mmHg，心率≤60次/min或下降≥20次/min，伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、胸悶、出冷汗，出現上述任何癥狀>3項者；(2)自覺疼痛情況：采用靜息狀態下視覺模擬評分尺法(VAS評分)，自制一把10cm的尺子，由患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，其中8～10分為劇烈疼痛，4～7分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛；(3)宮頸軟化、擴張情況：宮腔鏡檢查均由一組固定醫師操作，判定標準[4]以探針放入宮腔開始至宮腔鏡放入宮腔完畢為擴張宮頸所需時間。術前用宮頸擴張器探測宮頸內口，以8mm擴宮器可直接通過為無需擴宮。

1.4統計學處理所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組PAAS的發生情況對比米索前列醇組發生率1.9%(2/106)明顯低于對照組31.3%(25/80)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組VAS評分情況的對比米索前列醇組感覺疼痛者比例87.7%明顯低于對照組100.0%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者VAS評分情況的對比〔n(%)〕

2.3兩組宮頸軟化、擴張情況的對比米索前列醇組擴宮率為29.2%(31/106)明顯低于對照組擴宮率81.3%(65/80)，米索前列醇組擴張宮頸所需時間平均(5.18±2.9)min短于對照組需(11.8±8.2)min，組間比較差異顯著，具有統計學意義(P均<0.05)。

3討論

宮頸主要由結締組織構成，宮腔鏡操作前常需用宮頸擴張器將宮頸擴張至6.0～7.0mm，宮頸韌性較差者易出現宮頸裂傷、穿孔等并發癥，從而增加患者痛苦，且易引起醫患糾紛[5]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可引起子宮肌興奮促進宮縮，其抑制子宮頸膠原合成，增強宮內壓及子宮肌張力，擴張和軟化子宮頸。此外，其可促進宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，降解膠原纖維，從而使宮頸得到軟化，富有彈性，順應性增高，進而有效避免機械性擴張引起的宮頸裂傷[6，7]。宮頸擴張是宮腔鏡檢查時下生殖道疼痛的重要原因，手術前給藥，將宮頸預處理，使其軟化，易于擴張，為宮腔鏡順利進入宮腔提供保證，從而降低PAAS、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥的發生率，減輕了患者術中的痛苦，也顯著的縮短了手術操作時間[8]。

本文中對米索前列醇組檢查前2～12h陰道后穹窿置米索前列醇片400μg，對照組患者檢查前6～12h宮頸放置導尿管。結果顯示，米索前列醇組PAAS發生率、感覺疼痛者比例均明顯低于對照組，此結果與張升紅研究結論具有一致性[9]，此外，米索前列醇組擴宮率明顯降低，擴張宮頸所需時間也顯著縮短，組間比較差異顯著，具有統計學意義(P均<0.05)。因此本文結果證實，宮腔鏡檢查前2～12h陰道后穹窿一次性置入米索前列醇400μg可有效軟化宮頸，縮短擴張宮頸所需時間，減輕患者的疼痛程度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]康德凡,刁海丹.宮腔鏡術前宮頸擴張的兩種方法療效對比〔J〕.中國實用醫藥,2013,8(34):117-118.

[2]杭悅霞，周明香．米索前列醇在宮腔鏡檢查時應用效果的觀察〔J〕．寧夏醫學院學報，2009，30(6):768-769.

[3]王淑貞．婦產科理論與實踐〔M〕．第2版.上海：上海科學技術出版社，1991：899.

[4]Preutthipen S，H erabutya Y．Vaginal misoprostol for cervical priming before operative hysteroseopy：a randomized controlled trial〔J〕．0bstet Gynecol，2000，96(6)：890.

[5]朱克修，劉景瑜，安瑞芳．米非司酮終止妊娠的研究進展及臨床應用〔J〕．中國計劃生育學雜志，2004，12(1)：58-62.

[6]李紅鍵.藥物米索前列醇用于人工流產術前擴張宮頸的臨床觀察〔J〕.醫藥前沿,2013,3(34): 234.

[7]韓西娟.米索前列醇在絕經后婦女宮腔鏡手術前軟化宮頸的療效探討〔J〕.中國醫藥指南,2013,11(25): 457-458.

[8]朱泰豐，賀昌海，史益憑，等．米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴張的隨機比較實驗〔J〕．中國計劃生育雜志，2008，6(2)：75.

[9]張升紅，孟宏霞．米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預處理的臨床觀察〔J〕．中國婦幼保健，2007，22(14):2281-2282.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-18

中圖分類號：R711.32

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0656-02