序貫法血液凈化治療重度有機磷中毒并發呼吸衰竭療效分析

黃華育　廣東省饒平縣人民醫院　515700

序貫法血液凈化治療重度有機磷中毒并發呼吸衰竭療效分析

黃華育廣東省饒平縣人民醫院515700

摘要目的：對重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭45例的臨床治療方法與治療效果進行分析。方法：資料選自2011年12月-2014年2月在我院住院治療的重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭病人45例，對其臨床資料進行回顧與分析，并將其設置為實驗組，予以序貫性血液凈化治療。再隨機選取45例重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭病人作為對照組，予以行機械通氣治療，對比分析兩組病人的臨床治療效果。結果：經治療后，實驗組病人在機械通氣的時間、住院時間以及昏迷時間等方面明顯優于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。且實驗組病人的死亡率是4.44%，明顯優于對照組的17.78%，兩組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：針對重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭病人，以序貫性血液凈化治療作為主要治療手段，不僅能縮短病人機械通氣的時間、住院時間和昏迷時間，還能降低其死亡率，對于提升病人的整體生活質量具有顯著意義，值得臨床推廣使用。

關鍵詞重度有機磷農藥中毒呼吸衰竭臨床治療分析

重度有機磷農藥中毒屬于醫療機構中較為常見的一種急重癥，如果攝入量過大，機體的中毒程度較重，就可能累及各個重要臟器，嚴重危及機體的生命健康。該病癥具有病情嚴重、死亡率較高、并發癥多以及住院時間偏長等特征，且往往會并發呼吸衰竭等嚴重并發癥，這也是造成重度有機磷農藥中毒病人死亡的根本原因之一[1]。筆者將45例重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭病人作為分析對象，將其設置為實驗組，行序貫性血液凈化治療。并隨機選取45例重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭病人，將其設置為對照組，予以機械通氣治療。鑒于序貫性血液凈化治療能縮短病人的住院時間、昏迷時間，可有效降低其死亡率，具有較高應用價值，現作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年12月-2014年2月在我院住院治療的45例重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭病人，設置為實驗組。該組病人的男女比例為17∶28；年齡25~56歲，平均年齡(41±4.09)歲。所有病人全是服藥中毒，服藥類型：敵敵畏中毒的病人有21例，敵百蟲中毒的病人有7例，甲胺磷中毒的病人有8例，氧化樂果中毒的病人有9例。再隨機選取45例重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭病人作為對照組，病人的男女比例為19∶26；年齡22~60歲，平均年齡(46±5.12)歲。服藥類型：敵敵畏中毒的病人有25例，敵百蟲中毒的病人有5例，甲胺磷中毒的病人有7例，氧化樂果中毒的病人有8例。兩組病人在性別、年齡與服藥類型等一般資料中的比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法給予對照組病人行機械通氣治療，具體治療對策如下：(1)以病人口氣管作為入口，予以氣管插管。本院所用呼吸機為飛利浦公司所生產的偉康V200重癥監護呼吸機，行機械通氣。(2)將通氣模式設置為同步間歇指令性通氣模式或輔助-控制通氣模式。將潮氣量控制在6~8ml/kg之間；呼吸頻率控制在12~18次/min之間；氧濃度的起始值控制為50%。(3)結合病人實際耐受情況、通氣狀況以及動脈血氣的分析結果，對其呼吸頻率、氧濃度和潮氣量進行適當調整。(4)若病人的氧飽和度低于90%，應加用呼氣末正壓通氣。待其病情相對改善之后，予以同步間歇指令通氣聯合壓力支持通氣。(5)針對采取有創呼吸機進行機械通氣治療的患者，若3d后仍無法達到治療效率，且無法將呼吸機撤離，則需予以氣管切開治療。

給予實驗組病人序貫性血液凈化治療，具體對策如下：(1)給予病人血液灌流，將血流量控制在150~200ml/min之間，灌流時間控制為3h。(2)血液灌流操作結束之后，予以CVVH治療，治療時間為24h。針對置換液，以前稀釋法作為主要方法，并嚴格控制輸入速度，以4 000ml/h為最佳。(3)給予病人使用普通的肝素抗凝，將首次使用劑量控制在30~50U/kg之間，通過靜脈注射的方式給藥。再次使用時以持續注入作為主要給藥方式，劑量控制在5~15 U/(kg·h)之間。(4)對病人的活化部分凝血活酶時間進行嚴密監測，確保活化部分凝血活酶時間延長至正常狀態的2倍左右。(5)于治療結束之前半小時，給予所有病人停止使用肝素。

1.3觀察指標對兩組病人的機械通氣的時間、住院時間以及昏迷時間進行觀察。

2結果

2.1兩組病人的臨床治療療效對比經不同治療措施的有效實踐，兩組病人的臨床癥狀都得到了不同程度的緩解。且實驗組病人在機械通氣的時間、住院時間以及昏迷時間等方面明顯優于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

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2.2兩組病人的死亡率對比經不同方式治療之后，對照組有8例病人因治療無效死亡，死亡率為17.78%；實驗組有2例病人因治療無效死亡，死亡率為4.44%，兩組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

近年來，重度有機磷農藥中毒病人的死亡率非常高，主要由于重度有機磷農藥中毒之后，機體的呼吸肌會呈現出麻痹癥狀，呼吸中樞也會受到抑制，加之肺水腫等癥狀的出現，導致機體合并呼吸衰竭[2]。有機磷屬于殺蟲劑的一種常見類型，對于各種蟲類起到殺傷性作用，但其同時還具有較大的毒性，所以臨床中有機磷中毒的發生率較高。重度有機磷農藥中毒可對機體造成較大的損害，且致死率較高。究其原因，主要是有機磷進入到機體之后，會自發結合膽堿酯酶，并抑制其分解乙酰膽堿[3]。而當乙酰膽堿大量的蓄積在體內，就可能會對平滑肌造成極大損害，最終導致毒蕈堿樣中毒癥狀及煙堿樣中毒癥狀的出現。因此，當重度有機磷農藥中毒病人并發呼吸衰竭之后，必須予以及時搶救，最大限度挽救病人的生命。

隨著醫學技術的不斷發展與完善，針對重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭病人的治療，許多臨床醫師選擇以機械通氣治療作為主要方式，并取得了明顯的成效，對于降低病人的整體死亡率起到較為積極的作用[4]。但是，機械通氣治療可能會引發肺炎等并發癥，進而對病人造成二重傷害，因此必須嚴格控制機械通氣的時間。在此背景之下，越來越多臨床醫師開始以序貫性血液凈化作為治療重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭病人的主要方法，效果十分明顯。由于樹脂與活性炭具有較強的吸附性，可將機體血液中的有毒物質全數清除，采取血液灌流技術就可將病人血液當中的有機磷迅速的吸出，達到凈化血液的目的。但是，該治療方法不能夠連續性的清除病人體內的毒物，存在復發的可能性。鑒于此，采取序貫性血液凈化治療，就能將組織內、細胞中轉移到血液中的有毒物質清除，并持續性的將病人血液中的有機磷清除出體外，可有效防止毒物濃度反跳的出現，具有較高的應用價值[5]。

重度有機磷農藥中毒病人受農藥刺激之后，會長時間呈現出應激狀態，導致其胃腸道的黏膜屏障受損，促使細菌迅速移位，進而發展成為全身性內毒素及細菌，以至于炎性因子被大量釋放出來，引發全身炎性反應綜合征，且不斷發展成多系統器官功能衰竭。序貫性血液凈化治療能夠將病人體內的炎癥介質有效清除，促使其單核-巨噬細胞、內皮細胞等始終保持穩定狀態，控制炎癥介質釋放量，以防組織細胞受到傷害，確保多系統器官功能衰竭病人的酸堿性、水電解質等始終處于平衡狀態。除此之外，序貫性血液凈化治療還可以清除病人間質中的多余水分，使其肺部通氣的血流比值、氧合情況、微循環等得到改善，從而提升機體組織細胞的代謝功能和攝氧能力[6]。

在本文中，給予實驗組病人行序貫性血液凈化治療，對照組病人行機械通氣治療。經治療后，對照組病人的住院時間、昏迷時間、機械通氣的時間均多于實驗組，且對照組病人死亡率高于實驗組，兩組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，給予重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭病人行序貫性血液凈化治療，具有較為顯著的臨床療效，對于改善病人臨床癥狀、提升病人生活質量都有積極意義，值得推廣應用。

參考文獻

[1]黃桔秀,朱慧民,金禮通,等.序貫性機械通氣在重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭中的應用〔J〕.浙江中西醫結合雜志,2012,22(8):598-601.

[2]仙米西卡米爾·吾力卡司木.急性重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭18例臨床分析〔J〕.中國醫藥指南,2012,10(14):175.

[3]貴春梅,艾宇航,黃紹華.序貫性血液凈化對重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭患者療效分析〔J〕.中國現代醫學雜志,2010,20(22):3452-3454.

[4]李君.應用呼吸機治療重度有機磷農藥中毒并呼吸衰竭129 例臨床報告〔J〕.中國社區醫師,2013,15(8):154.

[5]吳海航,劉少平,葉少波,等.機械通氣搶救重度有機磷農藥中毒并呼吸衰竭25例體會〔J〕.中國傷殘醫學,2013,21(6):289-290.

[6]馬愛聞,徐繼揚,夏仲芳,等.有機磷中毒并發呼吸衰竭的多因素臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志,2010,15(12):1760-1761.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-15

中圖分類號：R139+.3；R563.8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0642-03