全麻患者術后應用舒芬太尼聯合布托啡諾鎮痛的效果和安全性

李高升　廣西浦北縣人民醫院麻醉科　535300

全麻患者術后應用舒芬太尼聯合布托啡諾鎮痛的效果和安全性

李高升廣西浦北縣人民醫院麻醉科535300

摘要目的：分析全麻患者術后應用舒芬太尼聯合布托啡諾鎮痛的效果和安全性。方法：選擇我院2012年6月-2013年6月擇期行腹部手術并自愿使用自控鎮痛的患者126例，采用數字表隨機法分為兩組，對照組63例患者采用舒芬太尼靜脈自控鎮痛，研究組63例患者采用舒芬太尼聯合布托啡諾鎮痛，48h內連續觀察患者PCA按壓次數、VAS評分，并記錄惡心、嘔吐等不良反應發生情況。結果：研究組術后2h、4h、8hVAS評分明顯低于對照組，術后0~2h、2~4h、4~8h、8~12hPCA按壓次數明顯少于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。研究組不良反應發生率為14.29%，對照組為46.03%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。結論：舒芬太尼聯合布托啡諾可減輕副反應，還可提高鎮痛效果。

關鍵詞全身麻醉術后鎮痛舒芬太尼布托啡諾效果安全性

手術是一種侵入性操作，麻藥作用消失后會產生不同程度的疼痛[1]。近年來，臨床對于疼痛的關注度明顯提高，已作為繼血壓、心率等之后的第五生命體征列為重點觀察指標。因此，研究有效的術后鎮痛方法，不僅有利于患者術后的恢復[2]，還可減輕生理和心理的雙重傷害。舒芬太尼是目前效果最好的鎮痛藥物之一，但單獨使用容易導致呼吸抑制，并出現惡心、嘔吐等不良反應。本文將舒芬太尼聯合布托啡諾用于全麻術后患者鎮痛，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年6月-2013年6月ASAⅠ～Ⅱ級行擇期腹部手術并自愿使用自控鎮痛的患者126例，年齡22~63歲，平均年齡(42.3±11.3)歲，體重49~62kg，平均(59.7±10.7)kg；兩組患者年齡、性別、體重、手術方式差異均無統計學意義;無免疫功能、精神異常、癲癇、甲亢及長期服用鎮痛藥等病史。采用數字表隨機法分為兩組，對照組63例患者采用舒芬太尼靜脈自控鎮痛，研究組63例患者采用舒芬太尼聯合布托啡諾鎮痛，兩組患者在年齡、麻醉和手術方式、體重等方面差異無顯著性(P>0.05)。

1.2鎮痛方法所有患者均采用靜-吸復合全麻，于手術結束前10～15min根據分組給予不同的鎮痛藥物開始自控鎮痛(PCIA)[3],48h持續輸注。對照組藥物為100μg舒芬太尼加生理鹽水至100ml；研究組藥物為100μg舒芬太尼+5mg布托啡諾加生理鹽水至100ml。兩組PCIA參數設置為背景劑量2ml/h。每次自控鎮痛(PCA)2ml，鎖定時間15min。

1.3觀察指標采用視覺模擬評分(VAS)，于術后2h、4h、8h、12h、24h、48h由患者根據疼痛情況自行計分，標準為0分：無痛；優良：0~3分；可：4~6分；無效：>7分[4]。記錄術后0~2h、2~4h、4~8h、8~12h、12~24h、24~48h PCA按壓次數和惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應。

2結果

2.1鎮痛效果動態比較研究組術后2h、4h、8hVAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。術后12h、24h、48h兩組VAS評分比較差異無顯著性(P>0.05)。詳見表1。

±s，分)

注：和對照組比較，*P<0.05。

2.2PCA按壓次數動態觀察研究組術后0~2h、2~4h、4~8h、8~12h PCA按壓次數明顯少于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。術后12~24h、24~48h兩組PCA按壓次數比較差異無顯著性(P>0.05)。詳見表2。

表2兩組全麻患者術后PCA按壓次數

組別n0~2h2~4h4~8h8~12h12~24h24~48h對照組633.5±0.54.3±0.74.5±0.44.5±0.210.2±1.37.7±1.2研究組632.7±0.3*3.1±0.6*3.2±0.4*3.3±0.2*8.4±1.26.9±1.0

注：和對照組比較，*P<0.05。

2.3不良反應比較兩組均無呼吸抑制病例，研究組僅9例出現惡心癥狀，不良反應發生率為14.29%，對照組發生惡心、嘔吐、頭暈等29例，發生率為46.03%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組全麻患者術后鎮痛過程中

注：和對照組比較，*P<0.05。

3討論

術后疼痛是一種復雜的生理反應，不僅影響患者的休息、睡眠和心理，還可能引起肺部和心腦血管并發癥，導致內分泌不同程度的改變而延長住院時間，增加患者的精神負擔和經濟負擔。有效安全的術后鎮痛不僅可減輕患者疼痛，確保患者有充足的休息和睡眠，還可使術后高代謝和內分泌異常得以盡快糾正，促進患者的康復。

舒芬太尼是強效阿片類鎮痛藥，是芬太尼衍生物，也是至今為止用于人體最強的鎮痛藥物之一[5]，其受體親脂性高出芬太尼2倍，親和力高出芬太尼7倍以上，特點是起效快、鎮痛作用強、持續時間長而且心血管系統功能穩定，是術后鎮痛的理想藥物。但從臨床使用情況看，單用舒芬太尼，如果用量不足，鎮痛不充分，容易造成患者情緒緊張繼而出現躁動不安，而加大用量，容易引起惡心、嘔吐、嗜睡甚至呼吸抑制等不良反應。因此，兩種麻醉藥物術后聯合鎮痛是目前麻醉師研究的主要方向。布托啡諾是阿片受體激動-拮抗藥物，具有較高的K受體親和力，鎮痛作用強，還有一定的鎮靜作用。一直以來，對布托啡諾的應用研究主要在硬膜外鎮痛。但由于其鎮痛效果一般，也不能降低芬太尼等的不良反應，因此一直未得到推廣。近年來研究顯示，布托啡諾可用于術后鎮痛，而且效果可靠，不良反應少[6]。本文將其與舒芬太尼聯合應用，從鎮痛效果顯示，研究組術后2h、4h、8hVAS評分明顯低于對照組，術后0~2h、2~4h、4~8h、8~12hPCA按壓次數明顯少于對照組，兩組比較差異具有顯著性。同時研究組不良反應發生率明顯低于對照組，提示舒芬太尼聯合布托啡諾可減輕副反應，還可提高鎮痛效果，是一種有效、安全的術后鎮痛方法。

參考文獻

[1]劉清華,鄭暉.布托啡諾聯合舒芬太尼用于上腹部手術后靜脈自控鎮痛的觀察〔J〕.河北醫藥,2011,33(7):988-989.

[2]孫敏,劉瑞珍.布托啡諾與復合舒芬太尼在子宮全切手術后自控靜脈鎮痛效果中的比較〔J〕.江西醫藥,2012,47(2):153-154.

[3]陳紅生.下肢骨折術后應用布托啡諾聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛效果分析〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(6):864-865.

[4]陳磊,楊梅.布托啡諾、氟比洛芬酯復合芬太尼、舒芬太尼用于全子宮切除術后靜脈鎮痛效果研究〔J〕.徐州醫學院學報,2010,30(12):817-819.

[5]阮履強,王利洋,王洪陽，等.布托啡諾復合舒芬太尼用于脊柱外科術后靜脈鎮痛的臨床觀察〔J〕.西部醫學,2013,25(8):1181-1182,1185.

[6]馮建偉,劉金龍,陳新榮，等.兩種不同阿片受體激動劑聯合肋間神經阻滯用于胸腔鏡肺葉切除術患者的鎮痛〔J〕.實用醫學雜志,2012,28(18):3121-3124.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-13

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0634-03