同期雙側(cè)肺部手術(shù)的麻醉處理分析

李繼蓉　四川省雅安市人民醫(yī)院　625000

同期雙側(cè)肺部手術(shù)的麻醉處理分析

李繼蓉四川省雅安市人民醫(yī)院625000

摘要目的：分析同期雙側(cè)肺部手術(shù)患者的麻醉處理方式及效果。方法：選取2011年5月-2013年5月，本院手術(shù)麻醉科接收的行同期雙側(cè)肺部手術(shù)患者為分析對(duì)象，其中雙側(cè)肺大皰氣胸患者21例，行雙側(cè)大皰切除治療，雙側(cè)肺癌患者14例行兩側(cè)肺葉切除手術(shù)治療，12例一側(cè)肺癌對(duì)側(cè)肺結(jié)節(jié)患者行一側(cè)肺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)肺部分切除治療，8例兩肺結(jié)節(jié)患者給予雙肺部分切除治療。結(jié)果：所有患者均獲得滿意麻醉處理，均順利結(jié)束手術(shù)治療。結(jié)論：根據(jù)患者的手術(shù)種類(lèi)及其肺部功能情況進(jìn)行同期雙側(cè)肺部手術(shù)的麻醉處理至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞同期雙側(cè)肺部手術(shù)麻醉處理麻醉時(shí)間手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間

同期雙側(cè)肺手術(shù)在臨床治療期間較為常見(jiàn)，可在縮短患者住院時(shí)間的同時(shí)降低治療費(fèi)用。麻醉處理是手術(shù)治療的重要保障，本文以本院收治的55例行同期雙側(cè)肺手術(shù)治療的患者為入組對(duì)象，對(duì)其麻醉方式及效果做比較分析，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料本文的開(kāi)展時(shí)間為2011年5月-2013年5月，入組對(duì)象均為本院收治的同期雙側(cè)肺手術(shù)治療患者，共55例，所有患者均經(jīng)過(guò)有效檢查，并符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男35例，女20例，年齡35~72歲，平均年齡(51.24±4.02)歲；根據(jù)患者的不同疾病類(lèi)型將其分為四組：A組為雙側(cè)肺大皰氣胸患者(21例)，B組為雙側(cè)肺癌患者(14例)，C組一側(cè)肺癌對(duì)側(cè)肺結(jié)節(jié)患者(12例)，D組為兩肺結(jié)節(jié)患者(8例)，上述各組患者均根據(jù)其疾病特點(diǎn)給予相應(yīng)的治療方案，A組：雙側(cè)大皰切除治療；B組：兩側(cè)肺葉切除治療；C組：行一側(cè)肺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)肺部分切除治療；D組：雙肺部分切除治療。

1.2方法做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，與麻醉師共同進(jìn)行術(shù)前討論，依據(jù)患者的疾病具體情況評(píng)定是否進(jìn)行雙側(cè)同期手術(shù)治療，制定麻醉方案。

采用全身麻醉復(fù)合硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉處理，取2~3mg咪達(dá)唑侖、20~30mg舒芬太尼、50~100mg丙泊酚、羅庫(kù)溴銨(30~60mg)誘導(dǎo)，硬脊膜外腔阻滯維持麻醉作輔助處理采用羅庫(kù)溴銨、丙泊酚、舒芬太尼進(jìn)行。將左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插入后定位(使用纖微支氣管鏡進(jìn)行)，確保導(dǎo)管處于正確位置，以免影響病情判斷[2，3]。臨床期間應(yīng)保證肺大皰患者氣胸側(cè)放置的胸腔閉式引流管通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者通氣時(shí)的氣道壓力情況，插入氣管導(dǎo)管后輕柔膨肺。完成一側(cè)手術(shù)后取患者平臥體位，行10min已手術(shù)側(cè)單肺通氣治療。若其SpO2水平>90%，取側(cè)臥體位，保證引流管的通暢。若單肺通氣情況難以維持SpO2水平，則應(yīng)加用間斷雙側(cè)通氣或持續(xù)性氣道正壓通氣治療，以保證SpO2水平處于正常的范圍內(nèi)[4，5]。術(shù)后針對(duì)患者病癥情況給予硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛治療。患者術(shù)后意識(shí)清醒，肌松恢復(fù)，呼吸能維持SpO2水平高于95%，可拔出氣管導(dǎo)管，并推送至病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

2結(jié)果

本文中所有患者均順利結(jié)束手術(shù)治療，具體治療情況如表1所示。

3討論

采用不同手術(shù)治療肺部疾病其早期療效具有一定差異，雙側(cè)同期肺部手術(shù)需一次性完成兩次手術(shù)的治療程序，能夠有效的緩解痛苦，并可明顯節(jié)約醫(yī)療資源，縮短住院治療時(shí)間，麻醉處理之前決定能否對(duì)患者進(jìn)行同期手術(shù)，以及做好第二側(cè)手術(shù)治療的通氣管理具有重要意義。

±s)

根據(jù)患者的雙側(cè)病癥情況、一般資料、手術(shù)治療方案及麻醉處理方案可選擇全麻復(fù)合硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻處理，本文中的患者采用上述兩種麻醉方式處理均取得良好效果。采用常規(guī)方式進(jìn)行支氣管導(dǎo)管的插入可有效隔開(kāi)雙肺，行單肺通氣管理，一側(cè)肺部手術(shù)完成后，可根據(jù)其治療期間的通氣情況進(jìn)行另一側(cè)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)[6]，行另一側(cè)手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)保證患者體位，以便于第一側(cè)手術(shù)的胸腔引流通暢。術(shù)后針對(duì)患者的具體情況給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛治療，以保證患者的舒適程度[7]。

經(jīng)本文觀察顯示，雙側(cè)同期肺部手術(shù)能夠在一次治療程序中完成兩次手術(shù)的治療內(nèi)容，可顯著縮短患者的治療時(shí)間，并能節(jié)約較大醫(yī)療費(fèi)用。采用雙側(cè)同期手術(shù)治療的麻醉處理相對(duì)復(fù)雜，在麻醉之前確定是否行雙側(cè)同期手術(shù)治療，以及第二側(cè)手術(shù)期間的管道管理是其中的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)臨床重視。

參考文獻(xiàn)

[1]周玉萍,李明星.同期雙側(cè)肺部手術(shù)的麻醉處理〔J〕.上海醫(yī)學(xué),2011,34(4):275-277.

[2]馬宏偉,耿恩江,李鳳茹，等.同期雙側(cè)肺手術(shù)的麻醉處理〔J〕.河北醫(yī)藥,2011,33(19):2908-2910.

[3]孫曉燕,于文剛,周贊宮，等.不同濃度利多卡因硬膜外聯(lián)合全身麻醉對(duì)老年開(kāi)胸病人應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(1):48-50.

[4]孟明華,范琳,李蓉，等.影響肺切除術(shù)患者七氟醚麻醉效力的相關(guān)因素分析〔J〕.臨床肺科雜志,2013,18(6):1026-1028.

[5]孫穎，馮先，楊拔賢.不同全麻藥物復(fù)合胸部硬膜外阻滯對(duì)單肺通氣肺內(nèi)分流和氧合的影響〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2011,18(7)：109-110.

[6]李菁，景亮.全肺切除術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)〔C〕//第十五次長(zhǎng)江流域麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2010年中南六省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2010年湖北省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.西安:西安電子科技大學(xué)出版社，2012：198-199.

[7]高嵐，于德水，張京范，等.胸科手術(shù)中單肺通氣期間不同通氣方式的比較〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2012,15(14)：106-107.

(編輯落落)

收稿日期2014-04-01

中圖分類(lèi)號(hào)：R655.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0632-02