小切口治療急性闌尾炎的臨床觀察分析

劉元濤　江蘇省沛縣張寨鎮衛生院　221632

小切口治療急性闌尾炎的臨床觀察分析

劉元濤江蘇省沛縣張寨鎮衛生院221632

摘要目的：探討小切口根治急性闌尾炎的臨床療效。方法：隨機選取我院2011年1月-2013年6月病房收治的急性單純性闌尾炎患者80例，依據手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組給予小切口闌尾切除術；對照組行傳統闌尾切除術。治療結束后對兩組患者的手術時間以及術后恢復時間等指標進行臨床結果比較分析。結果：觀察組的臨床觀察指標及相關并發癥的發生率等均低于對照組(P<0.05)。結論：小切口治療急性闌尾炎可以減少手術時間及術后恢復時間，減少術后出血量及并發癥，值得臨床推廣應用。

關鍵詞急性闌尾炎小切口傳統手術臨床觀察

急性闌尾炎是外科常見的腹部炎癥性疾病，臨床以手術治療為主，既往的手術方法是依賴于傳統的麥氏切除法，由于切口較大且容易出現術中出血較多等情況而不利于該病患者的恢復[1]。而小切口治療由于切口小、手術出血量小、并發癥少等優勢受到外科醫生的重視。本文針對我院收治的急性闌尾炎患者進行兩種手術方法的比較分析，闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2011年1月-2013年6月我院收治的急性單純性闌尾炎患者80例，其中男44例，女36例，年齡18~62歲，平均年齡(32.2±4.6)歲。全部患者入院后經檢查均符合納入標準，主要癥狀有發熱，右下腹壓痛、反跳痛，部分患者有惡心、嘔吐等。血常規顯示白細胞升高，多有中性粒細胞升高，超聲顯示闌尾有輕度腫脹，可出現縱切面呈管狀回聲。依據手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組行小切口方式的闌尾手術；對照組行傳統切口方式手術。觀察組中男24例，女16例，年齡19~62歲，平均年齡(33.52±4.2)歲；對照組中男20例，女20例，年齡18~61歲，平均年齡(31.3±4.1)歲。兩組患者在年齡、性別及病情方面均無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方法。應用常規開腹手術，首先給予患者硬膜外麻醉，消毒，鋪無菌巾后在腹直肌做切口，切除闌尾并處理闌尾系膜，對闌尾殘端進行包埋，有腹腔感染時留置盆腔引流管，在術后48h內取出。

1.2.2觀察組治療方法。采用小切口的方式進行手術。在硬膜外麻醉的基礎上，消毒及鋪無菌巾，切口選擇在麥氏點旁斜向小切口，長度約2~3cm，切皮及皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，對肌肉組織給予分離后打開腹膜，暴露手術區域。應用卵圓鉗從切口夾持盲腸，再沿著結腸找到闌尾組織。找到闌尾后輕輕拉出而后切除。如果難以找到闌尾，可以應用食指進行探查。如果存在較嚴重的粘連，可以應用手指進行分離，不行還可以應用銳性分離，注意分離的力度，防止造成不必要的損傷。

1.3納入標準(1)發病時間在24h內；(2)能夠除外重要器官的疾病；(3)具有闌尾炎急性發作時典型的腹痛特點及性質；(4)腹痛位于右下腹，壓痛的位置隨體位的改變而改變；(5)不能過于肥胖，麥氏點的位置在皮下脂肪的4cm內。

1.4排除標準全部患者均經過體格檢查及影像學檢查，排除闌尾異位及闌尾后位、闌尾穿孔、腸梗阻、泌尿系結石、婦科病及急性腸系膜淋巴結炎等引發的腹痛患者。

1.5觀察指標對兩組患者的手術時間、術后恢復時間、術后出血量及術后并發癥進行比較分析。

1.6統計學方法數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，本文主要應用了計量資料的t檢驗，同時計數資料采用χ2檢驗，并認為P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床觀察指標的比較觀察組患者的手術時間、術后恢復時間及手術出血量均低于對照組，P<0.05,差異有統計學意義。詳見表1。

±s)

2.2兩組患者術后并發癥比較觀察組患者多種并發癥發生率明顯低于對照組，且P<0.05,差異有統計學意義，觀察組的手術方式明顯減少了并發癥的產生。詳見表2。

3討論

在外科中急性闌尾炎是較為常見的疾病，患者的臨床狀況是闌尾處有壓痛，右側下腹陣痛，也可出現嘔吐、惡心、發熱等癥狀，發病因素有多種，但普遍認為闌尾管腔不暢、胃腸疾病反應和細菌感染等為發病因素[2，3]。現階段對此病治療方法為手術治療，目前臨床對該病的治療以傳統的手術切口及小切口兩種方式為主要的手術方法。

表2　兩組患者術后并發癥比較〔n(%)〕

闌尾切除術傳統方法不甚理想，因為切口大，盡管病灶表象清晰，可此切口對患者的組織有創傷，術后有瘢痕，恢復時間慢，還可伴有并發癥，在臨床應用中受限。隨著醫療水平向高新技術推進和群眾健康意識的提高，小切口闌尾切除術已推廣并運用于臨床中[4]。本文顯示，小切口的治療方法明顯降低了手術時間、術后恢復時間、術后出血量及并發癥的發生。

該種切除術對患者腹壁及臟器等組織損傷小，能降低腹腔粘連和腸梗阻發生率，術后恢復較快，不易產生術后感染，減少了不良反應的發生幾率，臨床實踐安全、科學。小切口闌尾切除術在臨床應用時要充分了解患者對手術的反應和禁忌，針對患者的實際狀況進行對癥治療及相應處理。益處是對血管及神經組織損傷小，由于解剖因素降低了發生腹壁疝的幾率，用體表投影能準確找到闌尾，手術切口小，術后恢復快。身體較瘦的患者適用于局部麻醉，手術中要把右臀部墊起，使術中方便找到闌尾，減少內臟牽涉痛。希望通過本文的分析，對急性闌尾炎的治療有一定的幫助。

參考文獻

[1]王賢龍，吳寶玉.小切口闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療急性闌尾炎對比研究〔J〕.臨床醫藥實踐,2011,3(14):255-257.

[2]胡奕輝.小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效分析〔J〕.現代診斷與治療,2012,23(11):1986-1987.

[3]馮月寧.應用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎54 例臨床體會〔J〕.中國當代醫藥,2012,19(4):51-52.

[4]劉英武.小切口手術與傳統手術治療急性闌尾炎的臨床療效探討〔J〕.按摩與康復醫學: 下旬刊，2012，3(2):95．

(編輯落落)

收稿日期2014-08-18

中圖分類號：R656.8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0623-02