坎地沙坦聯合美托洛爾對原發性高血壓患者

左室肥厚的影響觀察

侯子雨　河南省禹州市第二人民醫院　461670

坎地沙坦聯合美托洛爾對原發性高血壓患者

左室肥厚的影響觀察

侯子雨河南省禹州市第二人民醫院461670

摘要目的：觀察坎地沙坦聯合美托洛爾治療原發性高血壓患者左室肥厚的有效性和安全性。方法：選取2010年3月-2013年10月我院心腦血管科收治的原發性高血壓左室肥厚住院患者326例，將愿意接受坎地沙坦聯合美托洛爾治療的170例設為試驗組，其余156例為對照組，對照組給予美托洛爾。連續治療6個月后評價效果，通過超聲心動圖測量兩組患者的LVPWT。結果：試驗組的總有效率為95.88%，明顯改善率為51.76%，對照組的總有效率為76.92%，明顯改善率為21.79%。經χ2檢驗兩兩比較，試驗組的總有效率、明顯改善率均高于對照組，P值分別為0.042和0.009。試驗組患者A(cm/s)和LVPWT得分均明顯少于對照組(P<0.05)；而試驗組LVPWs和EF兩個條目明顯高于對照組(P<0.05)。結論：坎地沙坦聯合美托洛爾能有效防止原發性高血壓患者左室肥厚的發生。

關鍵詞坎地沙坦美托洛爾原發性高血壓左室肥厚

相關研究表明，原發性高血壓患者易導致心臟的功能和結構均處于異常狀態，出現了慢性心臟衰竭患者的心臟增大、心室壁增厚、心包積液等現象。從而導致體內代謝紊亂，心臟容量負荷增加；腎素等激素異常活動，壓力負荷增大；體內的高動力循環異常狀態導致心臟心室前、后負荷過重；這些因素會導致心臟心腔增大，左心室肥厚，前、后負荷加大，血液中各種代謝產物積累對心血管的刺激和損害，當這些損害達到心臟代償性峰值時，便會造成心肌細胞的纖維化和過早凋亡，心臟的結構和功能產生變異，最終導致心律不齊、心力衰竭[1]。而心力衰竭在早期的臨床癥狀不明顯，心悸、氣短、呼吸困難等癥狀發生率不高，且易與鈉液潴留造成的貧血混淆，造成漏診，最終加重病情，不利于治療[2]。筆者運用坎地沙坦聯合美托洛爾治療原發性高血壓伴有左室肥厚患者，具有顯著的臨床療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年3月-2013年10月我院心腦血管科原發性高血壓左室肥厚的住院患者326例，將愿意接受坎地沙坦聯合美托洛爾治療的170例分為試驗組，其余156例為對照組，其中試驗組男82例，女88例，年齡38~79歲，平均年齡(43.5±8.6)歲，病程為3個月~5年，平均病程(2.2±1.8)年；對照組男73例，女83例，年齡39~81歲，平均年齡(44.6±8.9)歲，病程為3個月~5年，平均病程(2.3±1.7)年。經統計分析，兩組一般資料及臨床特征無顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標準參照國家衛計委頒布的《高血壓診斷標準》中的診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg。通過臨床檢驗和檢查未發現有器質性病變者。

1.3治療方法試驗組患者采取坎地沙坦(批準文號：國藥準字H20041987，生產單位：重慶圣華曦藥業股份有限公司)，早晨服用，80mg/d，并且口服美托洛爾(批準文號：國藥準字H20059370, 生產單位：哈藥集團生物工程有限公司)，2次/d,12．5~50mg/次。對照組患者單獨服用美托洛爾(批準文號：國藥準字H20059370, 生產單位：哈藥集團生物工程有限公司)，2次/d,12．5~50mg/次。

1.4療效評定標準左室肥厚改善有效率評定參照國家衛計委頒布的《心腦血管診斷療效標準》中左室肥厚的療效評定：明顯改善：左室肥厚癥狀基本消失，伴有癥狀消失；好轉：左室肥厚癥狀有所減輕，伴有癥狀改善；無效：癥狀無改變。

1.5統計學方法本文數據資料通過利用SPSS18.0統計分析軟件，采取χ2分析和t檢驗的統計學方法對數據進行統計分析。設定P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組不同治療方法對左室肥厚的有效率和明顯改善率比較將患者最終治療效果中好轉和明顯改善歸納為有效，通過統計學分析得出：試驗組的總有效率為95.88%，明顯改善率為51.76%，對照組的總有效率為76.92%，明顯改善率為21.79%。經χ2檢驗兩兩比較，試驗組的總有效率、明顯改善率均高于對照組，P值分別為0.042和0.009。具體結果見表1。

表1　兩種不同治療方法對左室肥厚的

2.1兩組不同治療方法對左室肥厚患者超聲心電圖情況比較治療1個月后，通過對兩組患者超聲心動圖LVPWT指數發現：試驗組患者A(cm/s)和LVPWT值均明顯少于對照組(P<0.05)；而試驗組LVPWs和EF兩個條目明顯高于對照組(P<0.05)。具體結果見表2。

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3討論

坎地沙坦酯片治療高血壓，有不錯的藥效，本品與優降糖、尼莫地平、地高辛、華法令、氫氯噻嗪等藥品均無明顯相互作用，在健康受試者口服避孕藥情形下，亦無明顯相互作用。由于本品不通過P450肝藥酶體系代謝，并對P450代謝無影響，因此，本品與其他能被P450代謝的或影響P450代謝功能的藥物間無相互作用[3]。坎地沙坦酯在體內迅速被水解成活性代謝物坎地沙坦，降低末梢血管阻力，臨床發現對心排出量、腎血流量、腎小球濾過率無明顯影響;對有腦血管障礙的原發性高血壓患者的腦血流量無影響。總的來說藥效不錯，一般每天服用1次，服用4~8mg的藥量即可，藥效不錯，也可以根據病情選擇添加藥量到3片即12mg的藥量，但是要得到醫生的許可，可以服用的時候才服藥，而不能自己隨意添加藥量。市場上有不同品牌的坎地沙坦酯片出售，不是處方藥，患者也可以很方便的購買到。有不同藥量包裝的藥品，有4mg、8mg的藥品規格可以供患者選擇，價格也都不等。一般建議購買4mg規格的藥品，就是從一天服用4mg的藥量開始服藥，可以根據病情緩慢增加藥量;如果已經服藥了一段時間，就可以直接購買8mg的規格,主要根據自身的病情選擇即可。

在本文中，對照組給予美托洛爾治療，試驗組采用坎地沙坦聯合美托洛爾的治療方法，結果表明：試驗組在治療心腦血管患者原發性高血壓左室肥厚的總有效率和明顯改善率均明顯高于對照組(P<0.05)，試驗組患者A(cm/s)和LVPWT得分均明顯少于對照組(P<0.05)；而試驗組LVPWs和EF兩個條目明顯高于對照組(P<0.05)，上述結果與早期學者相關研究結論基本相符[4，5]，表明坎地沙坦聯合美托洛爾在治療原發性高血壓患者左室肥厚方面較單純口服美托洛爾具有明顯的優勢。坎地沙坦和美托洛爾均能明顯改善LVPWT，但坎地沙坦的治療效果是一個慢性過程，在治療過程中，應向患者解釋凡事貴在堅持，堅持一段時間后，可有效改善LVPWT，在臨床中治療原發性高血壓患者左室肥厚具有明顯的優勢，值得應用推廣。

參考文獻

[1]黃佩花,莫宏強.坎地沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓患者的療效及靶器官保護作用〔J〕.中國老年學雜志,2013,33(13):3071-3073.

[2]張景寶.坎地沙坦對原發性高血壓患者血壓變異性及左室肥厚影響的研究〔J〕.安徽醫藥,2013,17(4):661-662.

[3]呂文學,曾傳彪.坎地沙坦聯合卡維地洛治療原發性高血壓左室肥厚〔J〕.心血管康復醫學雜志,2011,20(1):67-70.

[4]鄧昭武,蘭江,熊曉榮.坎地沙坦聯合比索洛爾治療中青年高血壓病左心室肥厚療效觀察〔J〕. 疑難病雜志,2014,(2):124.

[5]楊慶福,劉四清,劉春萍,等.坎地沙坦聯合美托洛爾逆轉原發性高血壓患者左室肥厚〔J〕.河南大學學報：醫學版,2010,29(2):146-147.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-21

中圖分類號：R541.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0605-02