運動想象療法聯合強化認知功能訓練在腦卒中患者康復進程中的作用

李小紅　廣西合浦縣人民醫院神經內科　536100

運動想象療法聯合強化認知功能訓練在腦卒中患者康復進程中的作用

李小紅廣西合浦縣人民醫院神經內科536100

摘要目的：分析運動想象療法聯合強化認知功能訓練在腦卒中患者康復進程中的作用。方法：將2011年1月-2013年4月在我院住院治療的腦卒中患者64例，隨機分為聯合治療組(32例)和對照組(32例)，聯合治療組采用運動想象療法聯合強化認知功能訓練，對照組采用單純運動想象療法。對兩組的STEF評分、FMA評分、神經功能缺損評分及日常生活能力評分進行觀察和分析。結果：聯合治療組的STEF評分及FMA評分均顯著高于對照組患者(P<0.05)；聯合治療組的日常生活能力評分顯著高于對照組患者，神經功能缺損評分顯著低于對照組患者(P<0.05)。結論：運動想象療法聯合強化認知功能訓練能夠顯著幫助腦卒中患者的康復。

關鍵詞腦卒中運動想象療法強化認知功能

腦卒中是一種在臨床上十分常見的心腦血管系統疾病，腦卒中可產生一系列的并發癥，如語言功能障礙以及肢體活動障礙等[1]。大多數的腦卒中患者伴有不同程度的認知功能障礙。腦卒中合并認知障礙的防治重點在于早期診斷及早期治療。因此本文旨在分析運動想象療法聯合強化認知功能訓練在腦卒中患者康復進程中的作用。

1資料和方法

1.1一般資料本文所選取的臨床資料為2011年1月-2013年4月在我院住院治療的腦卒中患者64例，其中男41例，女23例，年齡41~79歲，平均年齡(63.37±6.26)歲，入組的64例患者均符合腦卒中的診斷標準[2]，均為首次發病，排除存在嚴重肝、腎功能不全，嚴重血液系統疾病，先天性心臟病，老年癡呆，視力障礙，精神障礙及臨床資料不全的患者。隨機將患者分為兩組，分別為聯合治療組(32例)和對照組(32例)，經過相關統計學分析，兩組患者在年齡、性別方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1聯合治療組：該組的32例患者采用的是運動想象療法聯合強化認知功能訓練。首先對患者進行早期強化認知功能訓練：(1)注意力訓練，對患者進行注意力訓練，包括注意力與觀察訓練、注意力與大腦抑制訓練、注意力與反應速度訓練；(2)記憶訓練，讓患者對幾何圖形進行記憶，然后根據患者自身的記憶畫出幾何圖形，隨著療程的推進，加大圖形的數量以及復雜的程度；(3)思維障礙的訓練，讓患者進行邏輯思維；(4)計算能力訓練，對日常生活中的數學問題進行計算。運動想象療法：讓患者在接受康復治療前先進行30min的運動想象，之后進行常規康復訓練30min；運動想象的內容主要有：轉移、穿衣、進食以及步行等。康復師對患者進行講解，患者進行觀察，從而掌握正確的感覺及相關運動模式，再進行想象訓練。

1.2.2對照組：該組的32例患者采用的是單純運動想象療法。運動想象療法參照聯合治療組。

1.3觀察指標對兩組的STEF評分、FMA評分、神經功能缺損評分及日常生活能力評分進行分析。STEF評分(簡易上肢機能檢查)、FMA評分(簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表)[3]：分數越高，肢體功能越好；神經功能缺損評分及日常生活能力評分[4]：神經功能缺損評分分值越高，功能越差，日常生活能力評分越高，質量越好。

2結果

2.1兩組對于肢體運動功能的影響結果比較聯合治療組的STEF評分及FMA評分均顯著高于對照組(P<0.05)。具體數據見表1。

±s)

2.2兩組神經功能缺損評分和日常生活能力評分的結果比較聯合治療組的日常生活能力評分顯著高于對照組，神經功能缺損評分顯著低于對照組(P<0.05)。具體數據見表2。

表2　兩組神經功能缺損評分和日常生活

3討論

認知功能存在障礙可導致一系列正常活動異常，如學習、工作以及正常的生活能力。臨床康復的工作包括恢復及改善患者患病后的日常生活、學習及工作能力，且研究顯示，康復效果的優劣與認知功能改善密切相關。因此針對認知功能障礙的康復是疾病臨床康復的重要組成部分，認知功能訓練主要由三個方面即聽覺、視覺及觸覺構成，對患者進行聲音刺激、色彩刺激以及給予物體結構刺激均可引起患者做出相應的反應，與此同時，對患者進行一系列能夠訓練，如運算和推理等，均能夠起到改善認知能力的作用。

運動想象療法是一種新型的康復方法，主要是指讓患者進行反復的運動想象以幫助機體運動功能的改善，在此過程中，患者并不產生運動輸出，患者可以依據在大腦特定區域產生的運動記憶幫助運動功能的改善[5]。而運動想象療法的基礎在于認知功能正常，因此盡早采用認知功能訓練改善認知功能能夠幫助提高運動想象療法的效果[6]。本文結果顯示，采用了運動想象療法聯合強化認知功能訓練的患者其肢體運動功能、神經功能及日常生活能力均顯著高于未采用聯合治療方法的患者。這說明聯合治療方法對于腦卒中患者有效，可能與下列因素相關：首先，早期認知功能介入能夠幫助患者調整好自身的心態，能夠提高康復治療依從性，從而提高運動想象療法的效果；其次，認知功能訓練能夠提高患者的學習力及執行力，幫助加深患者對運動想象療法的理解和執行；最后，認知功能訓練能夠大幅度減少機體運動記憶存儲所需要的時間。

綜上所述，運動想象療法聯合強化認知功能訓練能夠顯著幫助腦卒中患者康復。

參考文獻

[1]安曉雷，李傳玲，李曉賓，等. 腦卒中后早期血管性認知功能障礙發生的危險因素分析〔J〕.中華神經醫學雜志，2012,11(11)：1106-1109.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010〔J〕.中華神經科雜志，2010,43(2)：146-153.

[3]王文清，張欣，李艷雙，等.三種康復治療對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的改善情況〔J〕.中華神經科雜志，2010,43(8)：546-550.

[4]李國前，楊小霞，洪諸權，等. 舍曲林對腦卒中后抑郁及神經功能康復影響的臨床研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2010,12(8)：716-717.

[5]胡永新，王強，孟萍萍，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2010,32(4)：273-276.

[6]王鸝，馬朝陽，游菲，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2014,36(5)：353-356.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-12

中圖分類號：R743

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0602-02