針刺結合核心力量訓練對中風患者日常生活活動能力的影響

牛博真　天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津市　300193

針刺結合核心力量訓練對中風患者日常生活活動能力的影響

牛博真天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津市300193

摘要目的：觀察醒腦開竅針刺法結合現代運動醫學的核心力量訓練對中風后偏癱患者日常生活活動能力的影響。方法：將60例中風偏癱患者隨機分為治療組30例和對照組30例。兩組患者均予常規腦血管病治療，在此基礎上，治療組采用醒腦開竅針刺法結合核心力量訓練等運動療法，對照組采用單純針刺治療。治療前、后經簡化Fugl-Meyer量表和功能獨立性量表(FIM)等評分。結果：兩組患者治療后簡化Fugl-Meyer量表和FIM量表等評分均較治療前改善(P<0.05)；治療組簡化Fugl-Meyer量表和FIM量表評分改善程度優于對照組(P<0.05)。結論：醒腦開竅針刺結合核心力量訓練等運動療法在改善中風后偏癱肢體運動功能障礙、提高日常生活能力等方面有其優勢。

關鍵詞針刺核心力量運動療法中風運動功能障礙日常生活活動能力

高致殘率是中風的主要危害之一，其中肢體運動功能障礙是中風后功能殘障的主要內容，中風患者的日常生活能力降低甚至喪失，最終需要更多的家庭資源和社會資源來維持其正常生活。本文在醒腦開竅針法的基礎上介入近年受到重視的核心力量訓練和其他現代康復醫學運動療法，觀察其對中風后肢體功能障礙和日常生活活動能力的影響。

1資料和方法

1.1臨床資料2012年7-9月根據診斷標準、納入標準和排除標準在我院針灸部收集40～70歲中風患者60例。中風診斷參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制訂的《中風病診斷與療效評定標準》[1]。腦卒中診斷參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》[2]并經頭顱CT或MRI證實，發病1周之內。排除大面積腦梗死急需手術治療者；腦腫瘤、腦外傷、因冠心病及其他心臟病等引起的腦梗死患者；合并心、腦、腎、肝等重癥患者。

1.2方法將60例患者隨機分為治療組30例和對照組30例，根據個體具體情況實施常規治療；針刺治療和康復治療1次/d，連續6d，休息1d，共治療30d，比較治療前、后簡化Fugl-Meyer量表(FMA)和功能獨立性量表(FIM)等評分。

1.2.1治療組：(1)醒腦開竅針刺法。主穴：內關、人中、三陰交。輔穴：極泉、尺澤、委中。配穴：手指握固加合谷透三間；吞咽障礙(假性延髓麻痹)加風池、完骨、翳風；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內翻加丘墟透照海。(2)核心力量訓練。包括單橋或雙橋訓練、仰臥起坐腹直肌訓練、仰臥位雙腿屈髖屈膝下腹部肌肉訓練、俯臥位屈膝伸髖的臀大肌訓練以及平衡球上訓練等。針對核心肌群的肌力進行力量和協調性訓練。每組動作根據患者不同耐力10~20次，每日訓練30min。(3)輔以神經促通術、運動再學習、平衡步行功能訓練。

1.2.2對照組：單純采用醒腦開竅針刺法，取穴及治療次數同治療組。

1.3統計學處理采用SPSS16.0統計軟件，計量資料先進行方差齊性檢驗，再采用t檢驗或秩和檢驗。P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組治療前、后簡化FMA量表和FIM量表評分及差值，見表1。兩組患者治療前簡化FMA量表、FIM量表評分比較差異無顯著性(P>0.05)；兩組患者治療后簡化FMA量表、FIM量表評分均較治療前改善，其差異有顯著性(P<0.05)；兩組間簡化FMA量表、FIM量表評分改善程度比較，治療組優于對照組，其差異有顯著性(P<0.05)。

表1　兩組治療前、后簡化FMA量表和

注：▲P<0.05。

3討論

醒腦開竅治療中風后運動功能障礙。本文針刺治療以“醒腦開竅”法理論為指導，在中醫辨證肝腎不足的基礎上，治療以“醒腦開竅針刺法”為主，根據個體差異輔以中藥辨證施治。“醒腦開竅針法”治療中風病，充分體現出“腦主神明”的指導思想，重視補腦益腦。《靈樞經脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。髓是腦神的重要物質基礎。“醒腦開竅”法以肝脾腎三經的交會穴三陰交作為主穴，具有補脾、滋腎、調肝功能，從而達到養神生髓益腦的作用。“醒法”同時還從“腦主陽氣”的理論根據出發，選用有總督諸陽功能的“陽脈之海”——督脈中最敏感、最易得氣、效應最強烈的人中穴作為主穴之一，使開竅啟閉的作用得到展現。

核心力量訓練重視人體軀干肌群和深層肌肉的康復訓練，與提高運動功能密切相關。本文中的康復訓練不僅有主動與被動患側肢體的運動治療、神經促通術、運動再學習、平衡步行功能訓練，還有近年來在康復醫學受到重視的核心力量訓練。核心力量訓練的概念雛形最早從醫學領域中產生，1985年Pope M.H.和Panjabi M.首次提出脊柱穩定性并從生物力學角度對其進行定義，2006年Kibler W.B.[3]將核心穩定性的概念引入到競技運動訓練，之后該概念在專項運動訓練中大量應用，占有重要地位。核心力量訓練對于穩定人體的正常解剖結構，對于四肢運動的傳導，對于人體軀干不僅包括淺層還涵蓋深層肌群肌力的重視，提高脊柱運動的同時加強軀干靜態保持能力等方面有著十分重要的意義[4],因此近年來核心力量訓練再次回歸應用到康復醫學領域，目前多應用于中樞神經系統損傷疾病和肌肉骨骼疾病的康復。核心肌群幾乎是所有運動鏈的核心，針對這些肌群的核心力量訓練提高了其力量和平衡，極大地改善上肢和下肢的運動鏈能力[3]，從而提高人體平衡性、穩定性和人體動作的協調性。本文在針刺治療基礎上結合核心力量訓練以及其他運動療法，將治療的被動性與主動性緊密結合，提高中風偏癱患者臨床療效和日常生活活動能力，改善其生存質量。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)〔J〕. 北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[2]中華神經科學會、中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志,1996,6:379-380.

[3]Kibler WB,Press J，Sciascia A.The role of core stability in athletic function〔J〕.Sports Medicine,2006,36(3):189-198.

[4]關亞軍,馬忠權.核心力量的定義及作用機制探討〔J〕.北京體育大學學報,2010,33(1):106-108.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-10

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0598-02