老年住院患者rT3水平與患者營養代謝狀態的關系

樂忠宏　薛煥霞　王小春　劉翔宇

河南省焦作市人民醫院　454002

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老年住院患者rT3水平與患者營養代謝狀態的關系

樂忠宏薛煥霞王小春劉翔宇

河南省焦作市人民醫院454002

老年人甲狀腺組織及功能均有明顯的改變[1]。Peeters等研究顯示，衰老時血清FT3和rT3水平會隨著年齡增長而發生變化。臨床上患者甲狀腺功能動態檢測表明，rT3水平的升高可隨原發病的加重而升高，隨病情緩解而下降，有人提出動態觀察血清甲狀腺激素濃度的變化可以作為某些疾病的病情監測及預后判斷的非特異性指標[2]。筆者研究收集了2011-2013年在我院老年病科病房進行甲狀腺功能測定患者的病史資料，記錄患者入院時病情、甲狀腺功能及住院期間患者危重的情況，分析患者rT3異常與病情輕重及生化指標的關系，以提高臨床醫生對老年住院人群甲狀腺功能化驗的重視。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-2013年我院老年干部病房住院的患者，共納入168例，其中男154例，女14例，年齡70～93歲，平均年齡(82.5±6.2)歲。主要入院原因包括各類急慢性疾病。詳細詢問并記錄患者的病史、既往服藥史及入院診斷等。收集其一般資料及其他生化檢查數據。記錄住院期間所有患者服藥史及死亡的病例。根據rT3升高與否將患者分成2組：(1)rT3升高組：rT3>0.90nmol/L(正常參考值：0.30～0.90nmol/L),為rT3升高組，共48例(排除服用胺碘酮者，以下同)。 (2) rT3正常組：rT3水平在0.30～0.90nmol/L,為rT3正常組，共115例。2組之間年齡[rT3升高組(83.6±5.26)歲比rT3正常組(82.6±6.29 )歲，P>0.05]、性別(rT3升高組中男44例，女4例，rT3正常組中男104例，女11例，P>0.05)等一般情況無統計學差異。

1.2診斷標準入院時急性重癥疾病判斷標準：生命體征不穩及入院時病情影響不能正常進食，需要立即靜脈營養或需下胃管胃腸內營養的患者。慢性疾病判斷標準：入院時生命體征穩定，或入院時雖有病情影響但能進食，不需要立即靜脈營養或下胃管胃腸內營養的患者。由于目前全世界尚無正常老年人甲狀腺功能參考值范圍，暫以本院檢驗科同期健康老年體檢者70例為質控所定的正常老年人參考值范圍為準。

1.3甲狀腺功能的測定方法所有患者于晨7：00 從肘前靜脈采集血標本。將采集的血標本快速離心，分離血清并將血清儲存在-20℃保存待測。采用放射免疫分析檢測血清下列甲狀腺激素水平：游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)水平、反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)水平。TGAB 、TPOAB采用酶聯免疫吸附法。實驗方法：按藥盒使用說明書進行操作。

1.4統計學方法應用SPSS11.5 軟件包對所有數據進行統計學處理。計量資料中，正態分布的數據用平均數±標準差表示。2組計量資料的比較，正態分布的用兩獨立樣本的t檢驗。對計數資料的比較用卡方檢驗。當P<0.05，認為有統計學差異，當P<0.01，認為差異有顯著性。

2結果

2.12組血生化檢測結果對比分析2組血生化檢測結果對比顯示，rT3升高組患者血清白蛋白、膽固醇水平均低于rT3正常組患者，差異有統計學意義(P均<0.05)，FT3水平低于rT3正常組患者，兩者有顯著性差異(P<0.01)。患者疾病好轉復查血清rT3水平降低，提示隨著疾病的好轉，血清rT3水平可降低。見表1。

表1　2組(均排除服用胺碘酮及

2.2rT3升高組患者按血漿白蛋白(ALB)水平分2個亞組，2亞組間rT3水平的比較rT3升高組患者按血漿白蛋白水平分2個亞組，白蛋白水平正常組(ALB≥35g/L)與白蛋白水平降低組(ALB<35g/L),2亞組間的rT3水平有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2　ALB各水平分組間rT3等甲狀腺激素

2.3rT3升高組患者按血漿總膽固醇(CHO)水平分2個亞組，2亞組間rT3水平的比較rT3升高組患者，按CHO水平分2個亞組(排除2例服用阿樂者)，膽固醇高水平組(CHO≥4.0mmol/L)與膽固醇低水平組(CHO<4.0mmol/L)，2亞組間的rT3水平之間有統計學差異(P<0.01)，見表3。

表3　CHO各水平分組間rT3等甲狀

3討論

老年人因年齡、營養、疾病及藥物的影響易使甲狀腺激素水平發生明顯改變[3]。正常情況下，甲狀腺除分泌少量T3外，大部分T3由T4轉換而來。在甲狀腺以外的組織中，T4發生外環(酚基環)脫碘(5’-脫碘酶作用)反應生成T3(3，5，3’-T3)；同時55%左右發生在內環(酪氨酰環)脫碘形成反T3(3，3’，5’- T3，rT3)。血清中測得的rT3主要(95%～98%)由T4脫碘而來。rT3無生物活性。血清中98%的rT3與TBG結合，故rT3的濃度受TBG的因素。在通常情況下，rT3的濃度與TT3和TT4的變化平行，但有時也出現所謂的“分離現象”。在重癥營養不良或某些全身性疾病時，rT3也可明顯升高，而TT3明顯降低[4]。既往無甲狀腺疾病患者在遇有急性感染、胃腸道疾病、創傷、休克，急性心、肝、腎功能衰竭等急性重癥疾病時，血清TH的變化具有一定的規律性，通常的特點是：隨著T3下降，rT3逐漸升高，T3下降越明顯，rT3的升高也越顯著，兩者呈反變關系。如疾病繼續進展惡化，T3可降至不可測出，此時rT3也升高到正常時的2倍左右。至疾病恢復期，T3、T4和rT3均逐漸回復到病前水平，但rT3的水平變化最敏感及顯著。在疾病的整個過程中，TSH也相應變化，絕大多數患者的TSH可維持在正常或基本正常范圍內，但在疾病的早期可有輕度升高，隨著病情的相對穩定，又逐漸降至病前水平[5]。在重癥營養不良或某些全身性疾病時，rT3可明顯升高，而TT3降低，T3和rT3轉運進入肝臟減少，在組織水平的改變與甲減相似，是機體代償的結果[6]，有利于減少能量消耗和組織蛋白分解，如加用TH治療，反而有害于機體的恢復[7]。筆者檢測結果也顯示，rT3升高組患者血漿白蛋白水平、膽固醇水平、FT3水平均顯著低于rT3正常組。提示rT3升高組患者常常由于急性重大疾病嚴重消耗能量，同時胃腸道營養吸收嚴重障礙，機體代謝失調，在血清白蛋白水平、膽固醇水平下降的情況下，甲狀腺激素主動降低以應對機體代謝的增加，降低能量消耗，起到對機體的一種保護。臨床上常常觀察到在住院患者中，許多有嚴重的全身性疾病患者rT3水平顯著升高，同時伴有FT3降低，提示機體處于重度負

氮平衡代謝狀態。本研究也發現，在rT3升高組，按血漿白蛋白及膽固醇水平各分2個亞組，各亞組間的rT3水平有統計學差異(P<0.05)，提示血漿白蛋白及膽固醇水平可能與rT3水平均呈負相關。臨床上也發現，雖然有時患者血清FT3、FT4水平尚在正常范圍，但rT3已升高，某些生化指標如血漿白蛋白、膽固醇水平等已發生明顯下降。提示臨床上應注意觀察高齡老年人血rT3的變化，它能比較靈敏反映機體的營養及代謝狀況。筆者臨床上同時觀察到，rT3水平越高，患者營養狀態越差，ALB、CHO水平越低，病情越重。病情好轉時，rT3隨之降低。因此，rT3升高水平可作為間接反映患者營養狀態和提示機體是否處于負氮平衡代謝狀態以及嚴重程度的輔助指標。

參考文獻

[1]閆宛春,高奎山.老年人甲狀腺功能異常流行病學研究現狀〔J〕.中國老年學雜志,2011,31(2):367-368.

[2]Peeters RP,Wouters PR,van Toor H,etal.Serum rT3and T3/rT3are prognostic markers in critically ill patients and are associated with post- mortem tissue deiodinase activities〔J〕.J Clin Endocrinol Metab, 2005, 90(8):4559-4565.

[3]方自國.181例老年非甲狀腺疾病患者血清FT3、FT4和TSH測定結果分析〔J〕.安徽醫學,2012,33(3):324-326.

[4]曾佑祥.危重患者甲狀腺激素水平監測及預后評估〔J〕.中外醫療,2011,30(17):56-56,58.

[5]張秀霞.肝病患者T3、T4、 rT3、TSH檢測的臨床意義〔J〕.醫學理論與實踐,2011,24(10):1163-1164.

[6]Chan JL,Heist K,De Paoli AM,etal.The role of falling leptin levels in the neuroendocrine and metabolic adaptation to short-term starvation in healthy men〔J〕.J Clin Invest.2003,111(9):1409-1421.

[7]Langouche L,Perre SV,Marques M，etal.Impact of early nutrient restriction during critical illness on the nonthyroidal illness syndrome and its relation with outcome: A randomized, controlled clinical study〔J〕.The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,2013,98(3):1006-1013.

(編輯雅文)

摘要目的：了解老年住院人群rT3水平與患者住院期間營養狀態之間的關系。方法：收集2011-2013年在我院老年病科進行血甲狀腺功能測定的老年患者共168例，采集一般臨床資料如既往史、服藥史、血甲狀腺功能測定結果及其他生化檢查數據，詳細記錄血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT3、FT4)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、rT3、血清白蛋白(ALB)和總膽固醇(CHO)值。根據入院時rT3升高與否將患者分成兩組：rT3升高組與rT3正常組。比較rT3升高組與rT3正常組血生化及其他甲狀腺功能指標差異。結果：(1)rT3升高組患者血清白蛋白、膽固醇水平、FT3水平均顯著低于rT3正常組患者(P<0.05)；(2)rT3升高組患者分別按血漿白蛋白及膽固醇水平分2個亞組，各亞組間的rT3水平有統計學差異(P<0.05)。結論：老年住院人群rT3水平與患者住院期間血漿白蛋白及膽固醇水平有關，老年患者rT3水平可間接反映患者營養狀態。

關鍵詞rT3老年住院患者營養狀態

The Levels of rT3Related About the Nutritional Status in Aged Inpatients

LE Zhonghong,XUE huanxia,WANG Xiaochun,etal.ThePeople’sHospital,JiaozuoCity,He’nanProvince454002

ABSTRACTObjective:To analyze the correlation of rT3with biochemical parameters.Methods:168 inpatients aged 70～93 in our geriatric department were consecutively enrolled between 2011 and 2013. General conditions, thyroid parameters and biochemical datas were recorded detailedly. Severity of the illness was also evaluated when the patients were admitted in Concentrations of serum thyroid stimulating hormone (TSH), free thyroid hormone (FT3and FT4), thyroid peroxidase antibodies (TPOAb), thyroid globulin antibody (TgAb), rT3,albumin and cholesterol were inspected respectively.Patients were devided into two groups based on the baseline rT3:Group of elevated rT3(without the interference of amiodarone) and Group of normal rT3.We tried to compare the differences of biochemical parameters between the two groups.Results:Patients in Group of elevated rT3had lower levels of serum albumin, cholesterol and FT3than those in Group of normal rT3(P<0.05).Even those in Group of elevated rT3had a distinct rT3with different levels of serum albumin and cholesterol (P<0.05).Conclusion:Elevated rT3usually observed in patients with lower levels of serum albumin, cholesterol. So rT3might be reflect patients’nutritional status indirectly and should be monitored in aged inpatients, especially with serious illnesses.

KEY WORDSReverse tri-iodothyronine(rT3)，Aged inpatients，Nutritional status

收稿日期2015-03-08

中圖分類號：R446.11

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)14-1835-03