腦卒中伴吞咽障礙患者行康復護理干預的臨床應用

師惠娟　河南省安陽市人民醫院神經內科　455000

腦卒中伴吞咽障礙患者行康復護理干預的臨床應用

師惠娟河南省安陽市人民醫院神經內科455000

摘要目的：分析腦卒中伴吞咽障礙患者行康復護理干預的應用效果。方法：將80例腦卒中伴吞咽障礙患者隨機分為觀察組和對照組各40例，分別采取康復護理干預和常規護理，對比兩組患者應用效果。結果：觀察組吞咽功能改善總有效率明顯高于對照組(95% VS 75%)，差異顯著(P<0.05)。結論：在腦卒中伴吞咽困難患者中康復護理干預具有顯著應用效果，可明顯改善患者吞咽功能，提高患者生存質量。

關鍵詞腦卒中吞咽障礙康復護理干預

腦卒中是目前危害人類生存質量的主要疾病，發病后假性球麻痹則會導致患者吞咽困難，加上禁食或不合理進食，患者易出現營養不良、吸入性肺炎等癥狀[1]，影響患者預后質量。因此早期康復護理干預，恢復患者吞咽功能，確保患者正常進食則顯得十分重要。現筆者以40例患者作為觀察對象，予以早期康復護理干預，現將其應用效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例腦卒中伴吞咽困難患者于2012年10月-2014年10月到我院就診，男53例，女27例；年齡50～70歲，平均年齡(52.8±5.7)歲；患者意識清晰，無感覺性失語；無精神障礙疾病，依從性良好；患者經飲水試驗，確診為吞咽困難[2]；數字隨機表分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般資料無統計學意義，可參與實驗(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組采取常規護理。(1)觀察患者生命質量，給予必要的營養支持、補液或中心靜脈營養改善患者脫水及低營養狀況。患者進食時，在病情允許下搖起床頭或坐起，頭稍前屈，墊起偏癱側肩部，護士于健側位喂食，以免食物流出，使食物向舌根運送，減少鼻腔反流和誤吸。(2)飲食護理。患者進食時，周圍環境宜安靜舒適，注意力集中，減少與患者說話次數，以免影響吞咽。選擇易于吞咽食物，有一定黏性，不易松散，不易殘留黏膜上。同時食物應符合患者口味，喂食不宜過多，以免流出；過少難以誘發吞咽反射。一口量酌情增加。

1.2.2觀察組在對照組基礎上予以早期康復護理干預。(1)進食護理。應保持患者口腔清潔干凈，每日口腔護理促進吞咽功能恢復。叮囑患者進食時將頭轉向咽肌麻痹一側，使食物不通過麻痹側，提高吞咽對食物的推進力；每次進食后叮囑患者做空吞咽動作，以免食物殘留咽部；交互吞咽后可飲用少量水，刺激吞咽反射。同時指導患者點頭樣吞咽，頸部前后屈，利于擠出殘留食物，隨后盡量前屈頸部，作空咽動作，去除殘留食物。(2)頭頸部訓練。放松頸部，作緩慢左右前后及旋轉動作。(3)呼吸訓練。病情允許下取坐位，頭部正中位，囑咐患者吸氣時提胸廓憋氣4～5s，作抬肩運動，保持呼吸與抬肩運動協調。若呼吸較短、較弱，取仰臥位，護士手放置患者上腹部，推壓腹部延長呼氣。叮囑患者平穩吹滅點燃火焰，盡量延長呼吸時間，控制呼吸。患者吸氣、屏住呼吸、吞咽，吞咽時可自主咳嗽，清除咽部滯留物，減少誤吸。(4)冷刺激。棉棒蘸冰水輕輕觸碰患者舌根、軟腭和咽后壁，叮囑患者吞咽。冰塊刺激時，叮囑患者頭部前屈仰臥位，以較小冰塊刺激患者口腔兩側黏膜、舌根和咽部，然后咽下。(5)舌肌訓練。舌向后縮、水平、側方、舌背抬高運動，無法主動伸舌患者，紗布包住舌尖，拉住舌尖作前伸、后縮及上下左右運動，每次舌尖運動不宜超過5s。(6)聲帶巡禮。鼻孔深呼吸，閉唇摒棄5s，清嗓動作，發啊音，反復多次，然后咳嗽。

1.3效果評價[3]顯效：進食咽下無困難，飲水無嗆咳；有效：可進食流質食物，飲水偶有嗆咳；無效：吞咽障礙尚未改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學處理運用SPSS20.0統計學軟件處理本文中的對比數據，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時表示組間數據對比具有統計學意義。

2結果

觀察組吞咽功能改善總有效率明顯高于對照組(95%VS 75%)，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者吞咽功能改善情況分析

3討論

吞咽困難是腦卒中患者常見并發癥，因吞咽、迷走神經和舌下神經的核性或核下損害產生真性球麻痹或假性球麻痹[4]，導致吞咽困難。腦卒中患者在合并吞咽困難后，難以補充機體所需營養，易發生營養丟失，誘發肺炎等并發癥，嚴重者甚至死亡。因此早期康復訓練，提高患者吞咽功能則是十分必要的。通常患者在合并吞咽困難后，無法由口進食，易產生消極、煩躁等心理，陷入抑郁、悲傷狀態中，護理人員應重視患者心理情緒變化，尊重、理解患者情緒的發生，與患者積極溝通交流，幫助患者樹立正確的戰勝疾病的信心與勇氣，積極為患者講解疾病的改善措施，提高患者對護理人員的信任，消除患者負面情緒。在本文中，觀察組采取康復護理干預，對照組采取常規護理，結果觀察組吞咽功能改善總有效率明顯高于對照組，且差異顯著(P<0.05)。由此可見，早期康復訓練干預對恢復患者吞咽功能，改善吞咽困難癥狀則起到顯著意義。在吞咽困難早期康復訓練干預中，需正確評估患者吞咽功能，做好口準備階段、口階段、咽階段和食管階段，觀察患者進食情況明確患者進食困難原因，制定有效的康復鍛煉措施及食物方案。患者出院后，積極向患者講解出院注意事項，制定康復訓練計劃，充分調動患者訓練積極性，促進患者吞咽功能的恢復和重建，降低并發癥發生率，提高患者生存質量。

參考文獻

[1]姜敏.早期康復護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2010,16(11)：46-47.

[2]劉麗芳，王麗芳，張重梅，等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理〔J〕.河北醫藥，2011,33(4)：631-632.

[3]楊秀玉，王熠平，劉巧梨，等．腦卒中吞咽障礙患者的康復護理及效果分析〔J〕．現代臨床護理，2006，5(1)：18-19.

[4]謝娟．急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察〔J〕．臨床護理雜志，2007，6(3)：31-32.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-12

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2253-02