早期機械通氣治療小兒重癥手足口病的護理對策分析

謝瑞菊　廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科二區(PICU)　516000

早期機械通氣治療小兒重癥手足口病的護理對策分析

謝瑞菊廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科二區(PICU)516000

摘要目的：探討早期機械通氣治療小兒重癥手足口病的護理對策。方法：以我院2011年2月-2013年6月收治的60例小兒重癥手足口病患者為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，對照組患者予以生命體征監護、無菌操作原則、營養支持及對癥治療與基礎護理，并均采用早期經鼻氣管插管機械通氣進行治療，觀察組患者在此基礎上，針對性的實施早期機械通氣護理措施。結果：觀察組患者臨床治療總有效率為80.0%顯著高于對照組的53.3%，死亡率為0%顯著低于對照組的13.3%；觀察組患者總并發癥發生率為20.0%顯著低于對照組的50.0%；觀察組患者和家長對護理工作總滿意度為93.3%顯著高于對照組的73.3%，經χ2檢驗，差異均具有統計學意義(P均<0.05)。結論：早期機械通氣同時輔以針對性的護理措施治療小兒重癥手足口病患者，可以有效地降低患者死亡率，提高患者治療效果，改善并發癥的發生，更加符合患者與家長的護理需求。

關鍵詞早期機械通氣小兒重癥手足口病護理對策并發癥

手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是一種腸道病毒引起的傳染性疾病，病毒類型可有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見[1,2]。主要臨床表現為厭食、口痛、低熱、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍，多發生于5歲以下兒童，大多數患者1周左右自愈，部分重癥患兒可引起肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜腦炎等并發癥，病情發展快的甚至出現死亡[3,4]。目前其治療缺乏有效的藥物，主要采用對癥治療的方法，因此小兒重癥手足口病的護理策略具有非常重要的意義[5]。為探討更優化的護理對策，提高小兒重癥手足口病護理質量，本文以我院2011年2月-2013年6月收治的60例小兒重癥手足口病患者為觀察對象，就早期機械通氣治療的護理對策進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文觀察對象為2011年2月-2013年6月收治的60例小兒重癥手足口病患者，所有患者均符合我國衛生部《手足口病診療指南(2010年版)》[6]中規定的手足口病危重癥診斷標準，均采用早期經鼻氣管插管機械通氣進行治療，并簽署知情同意書。采用隨機方法進行分組：觀察組與對照組各30例。觀察組患者男18例，女12例，年齡4～44個月，平均年齡(22.6±3.8)個月；對照組患者男20例，女10例；年齡5～54個月，平均年齡(21.8±4.1)個月。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法所有患者入院后，立即完善相關檢查，并盡快實施經口氣管插管機械通氣進行治療。對照組患者予以生命體征監護、無菌操作原則、營養支持及對癥治療與基礎護理。觀察組患者在此基礎上，針對性的實施早期機械通氣護理措施，主要包括：(1)保持病房環境舒適，加強通風換氣，維持空氣清新，做好消毒工作，患者家屬探視時做好防護措施，治療及護理過程嚴格執行無菌操作，密切觀察患兒體溫，預防呼吸機相關性肺炎的發生；(2)對患者面色、血氧飽和度、呼出氣二氧化碳含量、雙肺呼吸音、咳嗽等基礎情況進行評估，根據評估結果，針對不同患者的病情程度與理解能力，指導患者深呼吸和吸氣末屏氣咳嗽，輔以叩背護理，餐前每次進行15～20min，并記錄患者面色、呼吸、排痰等各項指標情況，同時輔以每2h翻身護理，應用防壓瘡氣墊床，做好衛生、清潔等日常護理工作，預防壓瘡、脫管等并發癥的發生；(3)呼吸機加蒸餾水對氣道進行濕化，溫度為32～35℃，同時服用痰液稀釋藥物，促進痰液排出；(4)密切評估患者各項基礎情況，根據病情變化情況，準確調節呼吸機的參數，并做好詳細記錄，預防缺氧及CO2潴留的發生；(5)與患者家長進行良好的溝通，提高家長無菌意識和治療的配合度，同時還可以協助醫護人員做好患者心理護理工作，降低其緊張、恐懼、焦慮等不良心理因素，提高病患及家屬治療信心。

1.3觀察指標治療結束后，比較兩組患者臨床治療有效情況、死亡率、并發癥發生情況及患者與家長對護理滿意度情況之間的差異。臨床治療總有效=治愈+好轉，治愈：體溫恢復正常，皮疹等臨床癥狀基本消失，X線胸片檢查基本正常，未殘留后遺癥；好轉：體溫恢復正常，皮疹等臨床癥狀有所好轉，X線胸片檢查小部分不正常或神經系統等殘留輕度后遺癥；無效：護理治療后癥狀、X線胸片未見明顯好轉，導致較為嚴重的后遺癥；死亡：治療未能挽救患者生命[7]。

1.4統計方法使用Epidata3.0錄入數據，SPSS19.0統計分析，統計學方法包括χ2檢驗、描述性分析等，α=0.05。

2結果

2.1兩組患者臨床治療有效情況比較觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，經χ2檢驗，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床治療有效情況比較〔n(%)〕

注：*與對照組比較，χ2=4.29，P<0.05；#與對照組比較，χ2=4.80，P<0.05。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較觀察組患者總并發癥發生率顯著低于對照組，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者并發癥發生情況比較

注：*與對照組比較，χ2=5.93，P<0.05。

2.3兩組患者和家長對護理工作滿意情況比較觀察組患者和家長對護理工作總滿意度顯著高于對照組，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者和家長對護理工作滿意情況比較

注：*與對照組比較，χ2=4.32，P<0.05。

3討論

手足口病危重癥主要以腦炎、腦脊髓炎、腦干炎、神經源性肺水腫(Neurogenic pulmonary edema，NPE)等神經系統的損害為主要表現，其中NPE是導致小兒手足口病危重癥患者死亡的最主要并發癥[8,9]。NPE的主要臨床特征為急性呼吸困難和低氧血癥，但早期僅表現為心率增快、血壓升高及呼吸急促等一般癥狀，X線胸片也往往出現異常較晚，增加了早期診斷的難度，因此按照傳統的機械通氣指征進行治療，往往錯過了最佳治療時間，而導致救治失敗[10～12]。在本文中，筆者采用早期機械通氣同時輔以針對性的護理措施治療小兒重癥手足口病患者，取得了較好的應用效果。

結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，而死亡率顯著低于對照組(P均<0.05)，提示針對性的實施早期機械通氣護理措施可以有效的提高患者治療效果，改善臨床癥狀，降低死亡率，促進健康恢復。結果還顯示，觀察組患者總并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，說明在早期機械通氣的治療過程中，針對性的護理措施可以有效避免患者壓瘡、脫管、肺炎、肺水腫、呼吸衰竭等并發癥的發生，從而控制患者病情的進展，降低NPE發生的風險，對于患者疾病轉歸具有重要的意義。同時，結果還顯示，觀察組患者和家長對護理工作總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，說明針對性的護理模式更加符合患者與家長對于護理工作的需求，可以更大程度的提高患者治療的依從性，促進醫患關系和諧，在當今我國嚴峻的醫療環境下具有重要的意義。

綜上所述，筆者認為，早期機械通氣同時輔以針對性的護理措施治療小兒重癥手足口病患者，可以有效的降低患者死亡率，提高患者治療效果，改善并發癥的發生，更加符合患者與家長的護理需求，值得應用與推廣。

參考文獻

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(編輯落落)

◎致作者◎

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收稿日期2014-11-17

中圖分類號：R512.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2251-02