癌性疼痛對腫瘤患者生活質量的影響

章玲玲　曹福勤　安徽省蕪湖市第二人民醫院放療二科　241000

癌性疼痛對腫瘤患者生活質量的影響

章玲玲曹福勤安徽省蕪湖市第二人民醫院放療二科241000

摘要目的：探討癌痛對腫瘤患者生活質量各維度的影響，為制定干預措施，提高腫瘤患者生活質量提供理論基礎。方法：以本科室40例癌痛患者為研究組，隨機抽取40例非癌痛患者作為對照組，比較兩組患者生活質量各維度的差異。結果：研究組患者總體健康狀況低于對照組，兩組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、疲乏、疼痛、失眠及食欲喪失方面差異有統計學意義。結論：癌痛患者較普通腫瘤患者生活質量較低，規范化的疼痛治療、合適的心理干預是提高癌痛患者生活質量的重要干預措施。

關鍵詞癌性疼痛腫瘤生活質量

近年來，隨著惡性腫瘤發病率的升高，癌癥已成為我國城市居民疾病死亡率的首位原因。疼痛是腫瘤患者常伴有的一種癥狀，2009版NCCN成人癌痛實踐指南指出：1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者、3/4晚期腫瘤患者合并疼痛。但對于癌癥患者疼痛經常被忽視，相關研究顯示，56%的癌癥患者至少每個月都要經歷1次中至重度疼痛的折磨，而我國內地有研究顯示，癌癥疼痛患者中有52.9%患者的疼痛沒有得到緩解。因此，本文旨在探討癌痛患者的生活質量，為合理制定干預措施，提高癌痛患者生活質量提供理論依據?，F介紹如下。

1資料及方法

1.1一般資料納入我科2014年1-9月癌痛患者40例(研究組)。食管癌10例，胃癌8例，結直腸癌11例，肺癌6例，肝癌2例，其他3例。其中重度疼痛14例，中度疼痛15例，輕度疼痛11例。40例非癌痛患者(對照組)，食管癌8例，胃癌12例，結直腸癌10例，肺癌7例，胰腺癌2例，其他1例。

1.2納入與排除標準入選標準包括：(1)經臨床及病理學檢查確診為腫瘤患者；(2)患者無精神及中樞系統疾病患者；(3)經醫生判斷，患者伴有癌痛；(4)愿意配合本次調查。排除標準為患者存在精神疾病或有嚴重的認知障礙或言語表達缺陷，不能配合本次調查。

1.3方法

1.3.1疼痛評估工具：采用數字分級法，用0～10數字代表不同程度的疼痛。0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。讓患者圈出一個最能代表過去24h其疼痛平均程度的數字。

1.3.2生活質量評價工具：使用歐洲疾病研究與治療組織生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)，此量表共30個條目，由1個整體健康狀況領域，5個功能領域(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能)，9個癥狀領域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉和經濟困難)構成。各條目均采用等級評分，條目29、 30分為7個等級，計為1～7分；其他條目分為4個等級，計為1～4分[5]。

2結果

對照組生活質量較研究組好。在功能子量表中，研究組的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能低于對照組，差異有統計學意義；兩組患者認知功能無差異。在癥狀子量表中，研究組的疲乏、疼痛、失眠、食欲喪失評分高于對照組，差異有統計學意義；而惡心嘔吐、呼吸困難、便秘、腹瀉、經濟困難差異無統計學意義。并且研究組總體健康狀況評分較低。見表1、2。

表1　兩組生活質量功能維度比較±s)

3討論

3.1兩組生活質量的比較由上述可知，在功能子量表中，研究組的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能低于對照組。對于腫瘤患者，疼痛常發生于腫瘤轉移時期，常見的腫瘤轉移部位有骨轉移、腦轉移等。對于發生骨轉移的患者，由于身體活動的限制，其軀體功能會降低，由此也會導致在家庭中的角色地位弱化，患者情緒受影響。在癥狀子量表中，研究組的疲乏、疼痛、失眠、食欲喪失評分高于對照組，差異有統計學意義。疼痛患者由于疼痛刺激，精神往往處于緊張狀態，所以往往伴有失眠、食欲喪失；而長期的失眠、食欲喪失，會導致患者活動能力的減弱，患者常感到疲乏。

表2　兩組生活質量癥狀維度比較±s)

3.2合理的疼痛干預措施

3.2.1三階梯給藥控制疼痛。癌痛患者提高生活質量的首要途徑即使用合理的藥物干預，控制疼痛，從而改善生活質量。在使用止痛藥時，嚴格按WHO推薦的三階梯止痛法的原則：從非麻醉性止痛藥開始，逐漸升級到強麻醉性止痛藥。首先護士應讓病人熟悉對疼痛治療的正確認識，不要強忍疼痛，正確評估患者的疼痛程度，并協助醫生制定出詳細適宜的止痛治療方案，及時準確遵醫囑給藥。

3.2.2個體化的健康教育。對于疼痛患者，有些人擔心早期應用阿片類藥物會使疾病進展或疼痛加重時藥物的效果降低；或者擔心藥物成癮性問題。這時護士應告知患者，目前大量國內外臨床研究表明，阿片類止痛藥物醫療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險，成癮性發生率非常低。有些人認為不到萬不得已時不能使用阿片類止痛藥，擔心用止痛藥會掩蓋病情變化，從而影響病情觀察。因此，護士在工作中，應注重患者的心理反應，根據患者的心理狀態進行個體化的健康教育及溝通。

通過本文得知，癌痛患者較非癌痛患者生活質量普遍較低，疼痛是影響癌癥患者生活質量的一個重要因素。因此在臨床工作中，護理人員應及時且正確地評估癌癥患者的疼痛，遵醫囑合理使用止痛藥物，使疼痛得到控制。積極做好患者的健康教育工作，使患者及家屬了解藥物治療的好處，取得患者的配合。做好癌癥患者的心理護理，使患者積極配合治療，樹立戰勝疼痛的信心，從而提高生活質量。

參考文獻

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[6]World Health Organization．Cancer pain relief and palliative care：Report of a WHO expert committee〔M〕. Geneva: World Health Organiaation,1990:1-75．

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-24

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2242-02