論國內醫(yī)生社會地位對人們從事衛(wèi)生行業(yè)的影響

伍世駿　邱　勝　廖輝池　廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，廣東省廣州市　510182

論國內醫(yī)生社會地位對人們從事衛(wèi)生行業(yè)的影響

伍世駿邱勝廖輝池廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，廣東省廣州市510182

摘要目的：對國內醫(yī)生職業(yè)地位狀況進行分析，探討職業(yè)地位對人們從事醫(yī)療行業(yè)的影響。方法：通過德國社會學家馬克斯·韋伯所提出的名(名聲)、權(權力)、利(財富)的三維標準，結合教育因素，組成四個維度進行分析。結果：國內醫(yī)生工作量更大，收入待遇與社會聲望不高，職業(yè)地位低，影響人們從醫(yī)的意愿，加劇目前我國衛(wèi)生技術人員短缺問題。結論：我國醫(yī)生職業(yè)地位未達到應有水平，需要各方合作，才能改善目前狀況，從而改善目前我國衛(wèi)生技術人員不足的情況。

關鍵詞社會地位職業(yè)聲望媒體

從社會角度而言, 在一定歷史時期一般存在著相對共通的基本職業(yè)價值標準,并形成職業(yè)社會中特定的名次系列和職業(yè)聲望尺度，因此,不同職業(yè)的從業(yè)者會形成不同的社會地位。由此社會地位不僅體現(xiàn)了職業(yè)的等級層次, 而且影響著人們對職業(yè)的選擇和社會的職業(yè)流動[1]。面對我國醫(yī)護人員數(shù)量上的嚴重缺口,探討目前我國醫(yī)生的職業(yè)聲望，或許能從另一個角度分析造成此現(xiàn)象背后的原因。

1社會地位的定義

辭海對社會地位的定義為：社會成員在社會系統(tǒng)中所處的位置，一般由社會規(guī)范、法律和習俗限定。它常用來表示社會威望和榮譽的高低程度，也泛指財產、權力和權威的擁有情況。分先賦性地位和自致性地位兩種：前者取決于性別、年齡、家庭關系等，后者往往與所受教育、職業(yè)和婚姻狀況等有關。在談論醫(yī)生社會地位的時候，主要談論的就是后者，即自致性地位。

2影響醫(yī)生職業(yè)地位的因素

國內學者李春玲對中國職業(yè)聲望的研究發(fā)現(xiàn):在當前中國社會，決定職業(yè)和個人聲望地位的因素是教育、收入、權力、就業(yè)單位的性質以及是否從事受歧視職業(yè)，收入和教育是最主要的兩個因素[2]。

德國社會學家馬克斯·韋伯更是以名(名聲)、權(權力)、利(財富)的三維標準對社會層次結構進行了深入的分析, 認為社會成員在社會評價體系中總的地位取決于名權利三個因素的綜合[3]。

筆者嘗試把兩位學者的方法結合，從名聲、權力、財富(即收入)以及教育這四個維度來分析目前我國醫(yī)生職業(yè)的社會地位，略陳己見。

2.1國內醫(yī)生的名聲一個職業(yè)的名聲包括社會評價以及自我評價兩個維度。

2.1.1社會評價。作為喉舌，媒體的評價對醫(yī)務人員的名聲有著重要的影響。從積極方面來看，客觀、公正的報道將有利于公眾對醫(yī)生這一職業(yè)的理解、監(jiān)督，推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；但是，由于醫(yī)患雙方的信息不對稱，從一定程度而言患者相對醫(yī)生處于一個弱勢位置，媒體便更傾向于站在患者的立場，更有甚者為了吸引眼球而進行夸大失實的報道。媒體上幾乎一面倒都是關于醫(yī)生的負面報道，忽視對優(yōu)秀醫(yī)生形象的樹立和宣傳，對大部分在第一線兢兢業(yè)業(yè)為人民服務的醫(yī)務人員的努力熟視無睹。醫(yī)務人員只有在抗擊“非典”時期做過一回“最可愛的人”，然后逐漸變成現(xiàn)在媒體口中的“白衣狼”，淪落到一種“過街老鼠”的尷尬地步。從縫肛門到南京徐寶寶再到走廊醫(yī)生事件，關于醫(yī)師的負面報道越來越多，越來越嚴重，但又有多少人注意這些報道的真實性呢？媒體作為群眾對醫(yī)護人員進行了解的主要渠道，過多的關于醫(yī)生的負面報道必然會導致醫(yī)生這一職業(yè)的聲望在社會中有所降低。

2.1.2自我評價。在不少國家，特別是歐美地區(qū)，能成為醫(yī)生的一般都是來自家庭環(huán)境比較富裕而且自身條件相對優(yōu)秀的人才，所以能成為一名醫(yī)生，是對一個人綜合能力的充分肯定，因此醫(yī)生在國外一直備受尊敬。然而在我國普遍對醫(yī)生評價不高的大環(huán)境下，醫(yī)生對自身的社會地位評價也不容樂觀。據(jù)丁香園網(wǎng)站的一項調查：收集到了3 860名醫(yī)務工作者對于自己或親友子女學醫(yī)的建議。調查結果顯示，58.0%的受訪者會“力阻自己或親友的子女報考醫(yī)學院?！保瑑H3.0%的受訪者會“建議自己或親友的子女學醫(yī)”；值得注意的是35.9%的受訪者認為“醫(yī)療環(huán)境不安全”是報讀醫(yī)學院校的最主要顧慮，其他顧慮還有“醫(yī)療人員不為患者所尊重”、“學醫(yī)需投入太大精力與財力”等[4]。 可以看出醫(yī)務人員本身也覺得自身對職業(yè)所做的付出并未得到應有的尊重以及回報，加之目前醫(yī)患關系緊張所導致的醫(yī)患直接相互猜忌，形成惡性循環(huán)，導致醫(yī)護人員甚至覺得工作環(huán)境不安全。

2.2國內醫(yī)生的權力這里的權利，是指醫(yī)生對患者檢查、治療的權力。醫(yī)生在對患者進行檢查、治療的時候，可以理解成一個“儀式”，一個讓醫(yī)患雙方進入各自角色的“儀式”。在這個“儀式”里，由于醫(yī)生的專業(yè)性以及患者對自身健康情況的不確定性，從而對醫(yī)生的專業(yè)水平產生一種尊重。然而，由于我國衛(wèi)生技術人員的嚴重不足，為了解決患者看病難問題，不少醫(yī)生一味追求效率，只是機械的檢查、開藥，缺乏與患者之間的交流，無意中把患者物化，忽視了患者的就醫(yī)感受，本末倒置，使得醫(yī)患關系越來越緊張。而且，由于醫(yī)患關系緊張，又導致部分醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛，更加依賴先進設備進而產生過度醫(yī)療行為，形成惡性循環(huán)。尤其在一些大醫(yī)院，為了追求更大效益，先進醫(yī)療設備的頻繁應用，使醫(yī)生的診療活動過度依賴機器，在這種情況下，無疑使得醫(yī)生在為患者治病過程中的“醫(yī)者”角色更加弱化。令患者產生“機器為我治病，醫(yī)生沒什么作為”的想法，導致在醫(yī)療過程中缺少人文關懷?；颊咴谠\療過程中體會不到醫(yī)護人員的仁愛與關懷，“醫(yī)者”角色的弱化，醫(yī)生所受到的尊敬也自然而然地減少。

2.3國內醫(yī)生的財富收入醫(yī)生的工作安排是采取輪休制的，由于其職業(yè)的特殊性，除了正常上班時間以外在節(jié)假日仍需要進行輪班，還有不少醫(yī)生要進行值夜班。而且，醫(yī)生職業(yè)并不像其他職業(yè)一樣把休息與工作時間劃分清楚，而是需要隨時準備要應對各種突發(fā)事件如：搶救病危患者、醫(yī)療事故處理等，工作責任以及職業(yè)所面臨的風險也遠高于其他職業(yè)，必然會導致需要醫(yī)生承擔更多心理以及生理上的壓力。尤其在當今醫(yī)療糾紛日盛繁多、醫(yī)療職業(yè)保險機制尚未啟動的情況下，醫(yī)生的職業(yè)壓力感與日俱增，生命保障感下降，其個人生存壽命必受影響[5]。

然而，在如此高強度的工作之下，我國醫(yī)生年平均收入僅為57 499元。醫(yī)生群體是知識密集的高智商、高學歷、高技術的一個群體，理應屬于一個高收入群體之一。國外數(shù)據(jù)顯示：美國醫(yī)護執(zhí)業(yè)者收入最高，1年收入均值超過15萬美元；再看看我國周邊：日本中年醫(yī)生年平均收入可達1 000萬日圓(約合人民幣80多萬)；新加坡醫(yī)生月平均收入為7 000多新幣(約合人民幣3.7萬)[6]。盡管放眼社會與各職業(yè)相比其收入未必算低，但相對于我國醫(yī)生的工作量而言，目前的收入遠談不上合理。雖然不能把醫(yī)生的經濟收入作為影響其社會地位的決定性因素，但是這無疑是重要因素之一。當職業(yè)的收入待遇未能達到應有水平，必然會影響作為理性“經濟人”人群的就業(yè)選擇，使他們趨向選擇付出收獲比更合理的職業(yè)。

2.4教育大部分人會認為國內外醫(yī)生社會地位的差異是因為國外采用精英教育培養(yǎng)人才從而把差距拉開的。筆者認為這是一個片面的說法，或者說是對精英教育的概念把握不清。所謂精英教育，指的提高獲得教育的準入標準，然后由教師直接甄別學生，確定學生的需要，給予符合其特性、能力的教育方式。因此基礎較好的學生將獲得更優(yōu)質的教育，而資質平平的人將獲得普通的教育。換而言之，精英教育就是更偏向于“因材施教”，強調教育對個人才能的發(fā)展。

但是，大眾教育與精英教育，只是一個相對的概念，而沒有涇渭分明的界限。就大學而言，并沒有純粹的精英教育，也沒有純粹的大眾教育，只是看各自偏向哪一個的程度深一點。就我國而言，由于教育資源、勞動力不足等問題，所以決定了我國的教育模式以大眾教育為主，結合精英教育。醫(yī)生，作為一個為人類服務的職業(yè)，除了要求從業(yè)者自身素質達到一定水平之外，還需要長期的堅持以及大量的精力投入才能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生：一般而言，我國本科醫(yī)學院校學制比其他專業(yè)高校多1～2年，加大了學生都投入。若需要在一、二線城市進入醫(yī)院工作，其門檻將會更高，一般最低要求是碩士畢業(yè)，所以本科畢業(yè)后要考取碩士，需要3年的寒窗之苦，之后又有一部分要攻讀博士學位，這至少又需要3年。要成為優(yōu)秀的醫(yī)生，這個前期投資需要11年。如果本科畢業(yè)后不再考取碩士或博士，要成為業(yè)務熟練、優(yōu)秀的醫(yī)生要經過1年的輪轉實習醫(yī)師，取得醫(yī)師資格，5年的住院醫(yī)師，5年的主治醫(yī)師，這也是11年的磨練。而且，醫(yī)生的職業(yè)是需要終生學習的，繼續(xù)教育是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的必需，需要大量地有形和無形的投入來支持[7]。上面所提到的碩士與博士學習階段其實也是精英化教育的形式，同樣是以優(yōu)秀的導師根據(jù)醫(yī)學生的情況因材施教安排學習任務，發(fā)展學生的專長，只不過可能精英化的程度沒有國外的程度高而已。

筆者認為造成國內外醫(yī)生地位差異的原因在于醫(yī)學生來自的家庭不同。在國外，學醫(yī)不僅需要高精神投入，更需要大量的資金支持。據(jù)統(tǒng)計，美國2010-2011年醫(yī)學生平均年負債為16萬美元[6]?？梢娨粚W生所負擔的學費是多么昂貴，這就使得讀醫(yī)的人來自中產以上的家庭，而這些家庭的整體受教育情況較好，在一個受教育程度較高的家庭成長，道德素質便會相對較高，人員自身所具有的道德素質無疑對其所形成的職業(yè)聲望有著重要影響，由于在國外讀醫(yī)對學生經濟基礎要求較高，從而也間接把醫(yī)學生的整體道德素質的要求提高，可以說在國外學醫(yī)的都是先賦性地位較好的人群，使得國外的醫(yī)生的社會地位較好。

而考慮到中國目前對醫(yī)學人才的需求遠遠超過供給, 而精英化的醫(yī)學教育培養(yǎng)出的人才遠不能滿足目前的需求, 再加上精英化的醫(yī)學教育花費巨大, 想依賴精英化的教育一下子改變中國的醫(yī)療現(xiàn)狀時間與經濟上均不現(xiàn)實。所以國內醫(yī)學院校普遍以大眾教育為主結合精英教育，學費一般能被普通百姓所接受，相對的門檻也沒那么高，對于先賦性地位較低的學生也能進入。

3關于改善醫(yī)生社會地位的若干建議

3.1加大對醫(yī)療體系的監(jiān)管力度作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的主體，對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為必須加大監(jiān)督力度，規(guī)范整個行業(yè)的各個流程，努力減少“過度醫(yī)療”、“收回扣”等不良行為，制定一個統(tǒng)一的標準來改變目前醫(yī)患雙方信息不對稱的情況，并嚴格監(jiān)控。建議衛(wèi)生部和各級相關部分組織專家組，根據(jù)醫(yī)學的原理研究出一套最優(yōu)的檢查、治療方案，包括所必需的檢查項目、所需藥物、價格等內容并編織成可供患者參考的手冊。這樣一來便限制了醫(yī)生進行過度醫(yī)療的機會，可以使患者得到更多的治療信息，從而“明明白白付賬，安安心心治療”。并提供相關的道德素質培訓，從醫(yī)生的整體道德素質下手，規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，從根本上改善醫(yī)生的形象，減少人們對醫(yī)生的誤解。

3.2改善醫(yī)生待遇如果醫(yī)生的勞動價值得不到認可，從何談醫(yī)生的職業(yè)地位呢。可以對醫(yī)生收入初次分配與再次分配兩個環(huán)節(jié)雙向凋節(jié)。作為專業(yè)化程度如此高，且有著較高不可替代性的職業(yè)，醫(yī)生的工作量及重要性也是不言而喻的。因此，筆者認為初次分配應該不低于公務員工資水平為合適；再根據(jù)業(yè)內水平通過“多勞多得”進行再次分配，保持醫(yī)生積極性。從社會學角度來講，醫(yī)生經濟待遇的提高可以提高醫(yī)生的職業(yè)地位即提高民眾對醫(yī)生職業(yè)的向往程度，所以改善醫(yī)生待遇對提高醫(yī)生社會地位便顯得尤其要。此外，在我國的醫(yī)療環(huán)境下，患者家屬因為醫(yī)療事故而發(fā)生的暴力事件屢見不鮮，時常危害到醫(yī)生的人身安全，所以國家也有必要設立并推行醫(yī)師責任險與醫(yī)療事故保險，保障醫(yī)師人身安全。

3.3對媒體報道進行監(jiān)督追蹤正如柳葉刀雜志所說，醫(yī)生不再被媒體描述成救世主的角色，而是殺人犯，使得公眾往往只想到醫(yī)生的負面信息[8]。不可否認，在我過醫(yī)藥體制改革的歷史進程中，在某些階段確實存在一些不完善、不規(guī)范的做法和現(xiàn)象。如少數(shù)缺乏職業(yè)道德的醫(yī)務人員“濫檢查”、“大處方”、收受藥械回扣等，導致越來越多人“看不起”醫(yī)生，然后“看不起”醫(yī)生職業(yè)。媒體的揭露和報道一定程度上可以打擊這種行為，但是如果是為了吸引眼球而采用夸大手法進行報道，則必須對其進行阻止。媒體在報道事實的時候，應該保持公正、客觀的態(tài)度，而不是用帶有主觀感情色彩的手法來報道，從而還醫(yī)生一個客觀的評價。

長久以來，醫(yī)生一直被賦予“白衣天使”的稱號，必須具有無私奉獻的精神，甚至“無條件”為患者服務，漸漸形成對醫(yī)者的道德綁架。醫(yī)生作為一個職業(yè)，首先是以一個“人”而存在的，醫(yī)患雙方只有在相互尊重、坦誠相對的情況下，才能讓醫(yī)生更好地為患者服務。而醫(yī)生也應嚴格自律，努力在學術和技術上齊頭并進，爭取患者的尊重以及信任，才能贏得醫(yī)生應有的社會地位，只有當醫(yī)生擁有較高社會地位以及體面生活時，才能吸引更多人才投入衛(wèi)生行業(yè)。

參考文獻

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[8]Mushtaq K.The Lancet: the real media and the true voice of doctors〔J〕.Lancet,2012,380(9848):1147.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-01-15

中圖分類號：R197

文獻標識碼：C

文章編號：1001-7585(2015)16-2269-03