不同手術方式治療輸卵管積水對卵巢功能的影響

史向轉　河南省伊川縣婦幼保健院　471300

不同手術方式治療輸卵管積水對卵巢功能的影響

史向轉河南省伊川縣婦幼保健院471300

摘要目的：探討分析不同手術方式治療輸卵管積水對術后患者卵巢功能的影響。方法：選取2012年10月-2014年8月因輸卵管積水于我院治療的患者96例，均行腹腔鏡下手術治療，根據手術方案不同將患者分為對照組與研究組，各48例。其中對照組實施腹腔鏡下輸卵管遠端造口，近端結扎阻斷術治療，研究組給予腹腔鏡下雙側輸卵管切除術治療。觀察比較2組患者術后內分泌激素如卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)以及基礎抑制素(INH)水平，隨訪3個月，觀察患者恢復情況。結果：術后1個月，對2組患者FSH、E2以及INH進行水平測定，經比較發現，2組患者手術前、后上述激素水平無顯著差異(P>0.05)，組間比較亦無統計學意義(P>0.05)。患者均痊愈出院，隨訪期間未見明顯月經延遲、性欲減退以及月經量改變等并發癥。結論：腹腔鏡下不同手術治療方式對輸卵管積水患者術后卵巢功能無明顯影響。

關鍵詞輸卵管積水卵巢腹腔鏡性激素

輸卵管積水的危害較大，可導致宮腔積水、子宮內膜損傷、誘發宮外孕以及造成不孕現象等，目前臨床多采取手術方式進行治療。腹腔鏡手術由于具備視野清晰、操作便利、創傷小、恢復快等優點，是目前常用的手術治療方式[1]。但輸卵管術后對于患者卵巢功能的影響報道較少，筆者采用腹腔鏡下不同手術方式治療輸卵管積水，觀察術后患者體內卵巢相關激素的分泌情況，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料對2012年10月-2014年8月因輸卵管積水于我院治療的96例患者的臨床資料進行回顧性分析，納入標準：(1)患者及其家屬知情同意；(2)經陰道彩照提示雙側輸卵管積水；(3)參照Rock等提出的分度標準[2]，患者均為中、重度積水；(4)既往月經規律，無婦科手術史，近半年內未使用激素類藥物，不伴內分泌疾病。排除標準：(1)排卵障礙；(2)合并全身結核或子宮內膜異位癥等可能對卵巢功能造成影響的疾病。其中患者年齡25～43歲，平均年齡(33.4±3.6)歲；中度積水37例，重度59例。患者均行腹腔鏡下手術治療，根據手術方案不同將患者分為對照組與研究組，各48例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組。實施腹腔鏡下輸卵管遠端造口，近端結扎阻斷術治療。月經干凈3～5d后手術。患者取仰臥位，全身麻醉，常規消毒、鋪單，放置導尿管，置入腹腔鏡器械(德國史賽克公司, YZB/GEM 1608)，將雙側輸卵管充分暴露，超聲刀(日本奧林巴斯光學工業株式會社，YZB/JAP0354)切開輸卵管傘端閉鎖處，顯露傘端，于峽部將輸卵管切除約0.5cm，并將傘端外翻，在輸卵管漿膜面鏡下縫合3針。

1.2.2研究組。給予腹腔鏡下雙側輸卵管切除術治療。麻醉、消毒、鋪單同對照組。置入腹腔鏡器械，將雙側輸卵管充分暴露后，將輸卵管自傘端起直至峽部以超聲刀沿系膜切除，切除部分送病檢。注意術中切除輸卵管時超聲刀應緊貼輸卵管側操作，防止損傷系膜內血管。

1.3觀察項目觀察比較2組患者手術前、后內分泌激素如卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)以及基礎抑制素(INH)水平：清晨取空腹靜脈血，制備血清。FSH、E2檢測試劑盒及全自動化學發光檢測儀由上海市西唐生物試劑有限公司提供；INH測定藥盒由南京建成生物制品公司提供，具體操作方法嚴格按照ELISA說明書進行。批間差異<15%，批內差異<6%；線性范圍0.04～2ng/ml，檢測范圍0～25ng/ml。術后隨訪3個月，觀察患者恢復情況。

1.4統計分析采用SPSS19.0統計軟件對觀察數據進行分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

術前及術后1個月，對2組患者FSH、E2以及INH進行測定，經比較發現，2組患者手術前、后上述激素水平無顯著差異(P>0.05)；組間比較亦無統計學意義(P>0.05)。見表1。患者均痊愈出院，隨訪期間未見明顯月經延遲、性欲減退以及月經量改變等并發癥。

表1　2組治療前、后內分泌激素水平比較

3討論

輸卵管積水可由多種因素引起，常見的原因為慢性輸卵管炎癥，如不潔性交、人工或自然流產、盆腔感染以及引產等，上述因素可造成輸卵管壁水腫、充血，未及時給予治療情況下，輸卵管黏膜可發生粘連、閉鎖，從而導致輸卵管黏膜細胞分泌的液體無法排出，積存于管腔內，形成輸卵管積水[3]。部分患者可因輸卵管急性炎癥后引起峽部或者傘端粘連，阻塞管腔形成積膿，而在膿液被吸收后發展為水樣液體，在影像學檢查時顯示出積水影。

腹腔鏡手術治療輸卵管積水是目前臨床常用的治療方案，但對于積水輸卵管的處理有多種方式，如遠端造口+近端結扎阻斷、雙側輸卵管切除等[4]。對于不同處理方式對患者術后卵巢的影響尚存有爭議[5]。本文中，不同方法治療前、后患者FSH、E2以及INH水平無顯著差異，而2組患者組間比較亦未發現明顯差異，且治療及隨訪期間未見明顯并發癥出現，表明不同處理方式治療輸卵管積水均安全有效，對患者卵巢功能無明顯影響。

參考文獻

[1]丁淼,楊冬梓.腹腔鏡手術對卵巢儲備功能的影響〔J〕.實用婦產科雜志,2012,28(2):95-97.

[2]張璇,李思南.兩種手術方式處理輸卵管積水對卵巢功能的近期影響〔J〕.湘南學院學報：醫學版,2013,15(3):41-42.

[3]孫赟,朱琴玲.輔助生殖技術中卵巢儲備功能的評估〔J〕.診斷學理論與實踐,2012,11(3):219-224.

[4]劉麗杰.超促排卵時輸卵管切除對卵巢儲備功能的影響〔J〕.中國婦幼保健,2011,26(20):3131-3132.

[5]呂旺桂,郭蘭.腹腔鏡下輸卵管積水不同手術方式對卵巢儲備功能的影響〔J〕.海南醫學,2013,24(13):1925-1927.

(編輯落落)

收稿日期2015-02-02

中圖分類號：R711.76

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2217-02