全麻聯合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者的麻醉效果

夏富杰　山東省臨邑縣中醫院麻醉科　251500

全麻聯合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者的麻醉效果

夏富杰山東省臨邑縣中醫院麻醉科251500

摘要目的：探討全麻聯合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者的麻醉效果。方法：選擇本院婦產科行腹腔鏡手術患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組實施全麻聯合硬膜外麻醉，對照組實施全身麻醉，比較兩組臨床指標改善情況。結果：觀察組患者在心率、平均動脈壓、手術時間、自主呼吸恢復時間、麻醉蘇醒時間、氣管導管拔出時間等方面比較，顯著優于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結論：全麻聯合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者的麻醉效果顯著，值得推廣。

關鍵詞婦科腹腔鏡全身麻醉硬膜外麻醉聯合麻醉效果

腹腔鏡手術具有對機體損傷小，術中出血量少，術后恢復快，不影響美觀等優點，備受廣大臨床醫護工作者及患者充分認可，在婦科臨床手術應用范圍越來越廣。選擇何種麻醉方式對手術成功具有顯著影響，臨床上針對婦科腹腔鏡手術，多選用氣管內插管全麻、硬膜外麻醉復合靜脈麻醉、連續硬膜外麻醉等。但是，腹腔鏡手術的特殊體位，使患者在行婦科腹腔鏡選擇麻醉方式上存在爭議[1]。最佳麻醉效果是降低患者在手術過程中出現應激反應，使其對各項生理功能的影響降低至最低指標。因此，在婦科腹腔鏡手術方面，適宜的麻醉方法具有重要的意義。本文觀察發現全麻聯合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果，令人滿意，有很大的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年4月-2014年2月100例婦產科行腹腔鏡手術治療患者，均有婦科腹腔鏡手術指征，術前與患者溝通后簽字同意。其中觀察組50例年齡22～52歲，平均年齡(35±2.5)歲，體重45～85kg，平均體重(65±5.5)kg，病程6d～7年，平均病程(3±0.5)年；異位妊娠10例，卵巢畸胎瘤切除術5例，子宮全切除術15例，盆腔粘連6例，不孕癥探查4例，卵巢囊腫5例，子宮肌瘤剔除術5例。對照組50例年齡24～54歲，平均年齡(34±1.5)歲，體重42～83kg，平均體重(64±4.5)kg。病程7d～8年，平均病程(4±1.5)年；異位妊娠8例，卵巢畸胎瘤切除術6例，子宮全切除術12例，盆腔粘連4例，不孕癥探查6例，卵巢囊腫10例，子宮肌瘤剔除術4例。均排除嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者，術前服用過降糖藥、降脂藥、降壓藥或代謝藥物者，排除對本文中所用藥物過敏者以及存在藥物禁忌證者。排除神經、精神疾患及不配合者。兩組患者在年齡、病程、體重等一般資料方面比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法婦科腹腔鏡手術患者在進入手術室之前30min，常規給予阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射。當患者進入手術治療之后及時開放機體靜脈通道，實時監測血壓(BP)、心率(HR)、無創血壓及血氧飽和度。誘導后檢測患者腦電雙頻，麻醉生效后進行氣管插管，根據患者年齡、體質量及血藥濃度調節麻醉時的靶濃度，同時調節呼吸機相關參數控制呼吸。觀察組患者行硬膜外穿刺處理后，L2～3或L3～4用16號穿刺針進行穿刺，當自感局部出現落空感時給予鹽酸利多卡因3ml試驗劑量注入，密切觀察患者的各項指標是否正常，再根據患者的血壓實際變化情況和阻滯平面來決定麻醉藥物的給藥劑量。兩組全身麻醉均采用咪達唑侖0.1mg/kg，舒芬太尼0.4g/kg，丙泊酚2.0mg/kg，0.6mg阿曲庫銨注射液，分別靜注3～5min后行氣管插管，并及時接通麻醉機。麻醉維持：觀察組患者硬膜外注入10ml布比卡因，根據手術時間每45min追加5ml。在整個麻醉過程中，丙泊酚濃度保持不變，若患者出現肌肉過緊，則給予阿曲庫銨進行肌松維持。兩組全身麻醉維持以4mg/(kg·h)丙泊酚和50mg/(kg·h)阿曲庫銨行靜脈泵維持，輔助異氟醚行靜吸互補復合麻醉，手術治療前靜脈追加10g舒芬太尼注射液。觀察組患者在手術結束前，給予腹腔沖洗，立即停止全身麻醉藥物，對照組患者在手術治療結束之后停止全身麻醉藥。在整個麻醉過程中，預防低血壓、心率過低，當患者完全恢復自主呼吸后，方可拔管，術后給予新斯的明和阿托品誘導呼吸。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓、手術時間、自主呼吸恢復時間、麻醉蘇醒時間、氣管導管拔出時間以及有無惡心、嘔吐等麻醉藥物不良反應的情況。

1.4統計學分析所有數據均采用SPSS16.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標比較觀察組患者在心率、平均動脈壓、手術時間、自主呼吸恢復時間、麻醉蘇醒時間、氣管導管拔出時間等方面比較，顯著優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2藥物不良反應比較觀察組術后出現頭暈2例，惡心1例，嘔吐1例，對照組出現惡心1例，嘔吐2例，頭暈1例，兩組均未出現嚴重藥物不良反應。

3討論

近年來，腹腔鏡技術不斷發展，作為一種新興的微創治療方法，因其具有創傷小、風險小、并發癥少等優勢，能夠有效治療除晚期癌癥之外的大多數婦科疾病，備受女性患者青睞，隨著開展的逐步深入，手術方法基于成熟，在婦科領域中得到廣泛推廣，是醫學界未來手術方法發展的必然趨勢。婦科腹腔鏡手術多在相對密閉的腹腔或盆腔內開展，通過超聲影像學充分顯露患者體內病灶，攝像系統一般在良好的冷光源照明下，與腹腔鏡體相互連接，醫生通過鏡下觀察和引導，進行手術器械的操作，如對病灶部位給予探查、電凝、止血、組織分離等，并根據需要進行切開、縫合等處理。該操作是通過電子、光學、攝像等原理進行鏡下操作的，該方法是臨床手術實踐過程的典范。腹腔鏡手術的優點在于以微小創口來減少手術風險，缺點在于促使患者出現二氧化碳氣腹，導致患者的呼吸、循環功能備受影響，從而致使機體出現高碳酸血癥，并引發術中或術后出現應激反應，對機體造成傷害[2]。目前，全麻是行婦科腹腔鏡手術最為常見的麻醉方法之一，但在全麻過程中，交感-腎上腺髓質系統往往不易被有效阻滯，并且，手術應激反應可導致患者出現高血壓、高血糖等并發癥發生。如何選擇最佳麻醉方式是手術成功的前提和保障。本文中，觀察組患者采用全麻聯合硬膜外麻醉，結果證實，該麻醉方法能夠有效阻滯神經支配，利于患者子宮松弛。在腹腔鏡子宮切除手術中，硬膜外麻醉主要是對現階段脊神經進行的阻滯，這將大大阻礙手術區域的大部分交感神經的沖動傳導，從而阻滯交感-腎上腺髓質系統，最大程度的阻礙了手術的應激反應，將患者的血流動力學保持在穩定狀態，將疼痛的傳入途徑進行有效干擾，并且，通過全麻途徑傳導中樞位置被阻斷或抑制，減少機體應激反應的發生，且患者術后蘇醒速度較快，減少了相關并發癥的發生。隨著醫學水平的不斷提升，麻醉醫師對氣腹影響認識的不斷加深，該麻醉方法更趨向完美。舒芬太尼屬于阿片類藥物，通過靶控靜脈輸注進行給藥，與傳統的恒速輸注相比，其給藥精確度更高，調節藥物濃度能有效控制麻醉的深度，由于藥物的半衰期相對較長，因此，具有較強的鎮痛作用，并且，鎮痛時間伴隨滴注時間的加長而延長，對機體的作用時間也就越長，在血流動力學上更平穩，有效抑制機體應激反應。本文通過對腹腔鏡手術治療的患者行全麻與全麻聯合硬膜外麻醉進行對比分析，結果顯示，觀察組患者在心率、平均動脈壓、手術時間、自主呼吸恢復時間、麻醉蘇醒時間、氣管導管拔出時間等方面比較，顯著優于對照組，兩組比較，差異具有顯著性(P<0.05)。綜上所述，全麻聯合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡患者的麻醉效果顯著，遠遠優于單純全身麻醉，是臨床理想的聯合麻醉方案，值得關注和臨床推廣。

參考文獻

[1]陳艷, 樓飛剛.全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用對比〔J〕. 中國醫刊, 2014,49(2): 87-89.

[2]李中巧 .舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在老年婦科腹腔鏡手術的應用〔J〕. 中國實用醫刊, 2014,14(15): 73-74.

(編輯落落)

收稿日期2014-12-11

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2214-03