體外沖擊波碎石術聯合中醫辨證療法應用于腎結石治療的效果觀察

圖尓雄　李長風　新疆五家渠市第六師醫院　831300

體外沖擊波碎石術聯合中醫辨證療法應用于腎結石治療的效果觀察

圖尓雄李長風新疆五家渠市第六師醫院831300

摘要目的：分析中醫辨證療法聯合體外沖擊波碎石術應用于腎結石的臨床效果，為進一步降低腎結石復發的幾率，鞏固臨床治療效果探討更加合適的方案。方法：選取我院2012年1月-2013年6月收治的50例腎結石患者并在我院行沖擊波碎石術，將其隨機分為觀察組與對照組，每組25例，觀察組在體外沖擊波碎石的基礎上予以行中藥輔助治療，對照組單純行體外沖擊波碎石術,比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組治療有效率為88%(22/25),對照組為60%(15/25),組間比較差異有統計學意義，χ2=5.09，P<0.05。觀察組患者的止痛時間、結石排凈時間以及復發率均明顯低于對照組，組間比較差異均有統計學意義，P<0.05。結論：體外沖擊波碎石聯合中藥輔助排石治療有利于腎結石的排出，可有效降低結石再發生率，縮短排石時間以及止痛時間，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞腎結石體外沖擊波碎石術中藥輔助治療

體外沖擊波碎石術(ESWL)是利用體外沖擊波對體內的結石進行聚焦后采取沖擊波對其擊碎，而后破碎后的結石自然排出體外，這種排石方法具有無創、疼痛小、起效迅速，療效確切的特點，在臨床上已經得到了廣泛的應用。但是，有研究指出單純的沖擊波碎石，容易出現結石殘留以及結石復發[1],為了解決這一難題，我院采取了中藥療法輔助沖擊波碎石治療腎結石，取得了良好的效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月-2013年6月收治行沖擊波碎石術的50例腎結石患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組25例，所有患者均為我院門診患者，觀察組中男13例，女12例，年齡12～64歲，平均年齡(32.4±5.6)歲。病程10d～5年。其中結石位于腎盂12例，結石位于腎盞13例。結石直徑<1.0cm 7例，1.0～2.0cm 17例，結石直徑>2.0cm 1例。對照組中男14例，女11例；年齡11～64歲，平均年齡(33.2±5.1)歲，病程10d～6年。結石位于腎盂13例，結石位于腎盞12例。結石直徑<1.0cm 5例，結石直徑1.0～2.0cm 18例，結石直徑>2.0cm 2例。兩組患者在性別、年齡、病程、結石直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用MZ.ESWL-108A型電磁式體外沖擊波碎石機，碎石機工作電壓設置為15～17kV，頻率60次/min，碎石時采取仰臥位，沖擊2 000次左右，每例患者進行1次的碎石治療。ESWL術后服用中藥輔助排石，中藥方組成：生黃芪、海金沙各20g，雞內金、茜草、懷牛膝、白花蛇舌草各15g，補骨脂、扁蓄、瞿麥、車前子(包)、郁金各10g，三七粉(沖)2g，生甘草6g，用水煎服，每日1劑，自ESWL術后每日服用1包，連服2周。術后多飲水，適量做跳躍運動。對照組：單純予以ESWL治療，碎石機的型號、工作電壓、頻率、體位及沖擊次數均同于觀察組。術后亦多飲水，配合適量的跳躍運動。

1.3療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》對療效進行評定[2]：治愈：治療后結石排出，臨床癥狀、體征消失，影像學檢查未發現結石陰影；顯效：治療后結石部分排出，臨床癥狀、體征基本消失，影像學檢查結石體積較小；有效：治療后臨床癥狀明顯緩解，結石部分排出，影像學檢查顯示結石體積縮小；無效：治療后臨床癥狀無明顯變化，影像學檢查顯示結石體積、位置與治療前相比無明顯變化。對所有患者予以6個月的隨訪，每2個月進行1次B超或CT復查，若出現新的結石或殘余結石增大，則判定為結石復發。

2結果

2.1治療效果比較觀察組治療有效率為88%(22/25),對照組為60%(15/25),組間比較差異有統計學意義，χ2=5.09，P<0.05。詳見表1。

表1　兩組患者的治療效果比較

2.2兩組患者的止痛時間、結石排凈時間以及復發率比較觀察組患者的止痛時間、結石排凈時間以及復發率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P<0.05。詳見表2。

表2　兩組止痛時間、結石排凈時間以及復發率比較

3討論

腎結石在泌尿系統疾病中是比較常見和多發的一種，ESWL手術是現在臨床上治療腎結石的一種主要方式，其具有創傷較小、術后并發癥減少、價格優惠等優勢，但是在碎石取石術后同樣會出現一些排尿困難的現象，對于很多患者來說是莫大的痛苦，很多患者由于體內的碎石堆積，從而誘發了一系列的尿路梗阻癥狀如血尿、尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統感染癥狀[3]，那么如何減少碎石術后的并發癥，提高排石率，促進術后恢復則是臨床治療研究的關鍵。

在傳統的中醫學中對于結石類疾病的治療也有著很長的歷史，其在中醫上叫做“石淋”，是因為濕熱之邪積聚于下體，煎熬尿液，而尿中的雜質為砂石，濕熱與砂石互結，阻滯了水道，尿液不通暢導致的。臨床上對腎結石的治療主要采取清熱利濕排石類中草藥進行治療，效果也已經得到了一定的認可。近年來也不斷有報道中西醫結合治療腎結石的臨床案例，均取得了不錯的效果[4,5]。

本文依據中醫學中補腎扶正、活血化淤、清熱通淋的理論，結合了ESWL手術急性期損傷的臨床特點，在ESWL術后觀察組加用了中藥益腎化淤排石湯進行治療，患者的血尿、疼痛、感染癥狀顯著減輕，觀察組患者的排石時間、止痛時間均明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義，這也表明益腎化淤排石湯具有排石通淋及減輕和修復腎臟損傷的功能。方中生黃芪可以起到補骨、補腎助陽固本的效果，過往有研究指出，溫腎化氣中藥可以明顯改善患者的腎功能，加速腎盂、輸尿管的蠕動，使尿液的成分發生改變，降低尿液中尿草酸濃度，增加尿中結石抑制物的含量[6]；而金錢草、海金沙則可以起到利水通淋、化石排石的效果，雞內金消堅排石，藥理研究已經證實了金錢草、海金沙都含有黃酮苷成分，有利于結石的排出，并可以起到一定的殺菌抑菌以及鎮痛效果，雞內金可以顯著增加肌張力，具有促進排石的作用；石韋、車前子、扁蓄、瞿麥則具有清熱利水通淋的效果；白茅根、茜草可以止血；川芎行氣活血，行氣止痛；三七粉可以消腫止痛；白花蛇舌草可以清熱解毒抗炎。這些藥物的聯合應用可以起到利尿消腫、化淤止血、化石排石的效果，減輕ESWL術后的腎損傷，減少并發癥的發生，提高腎結石的治愈率，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]方平,鄭少波,徐亞文，等.氣壓彈道碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的療效比較〔J〕.中國老年學雜志,2012,32(9):1931-1932.

[2]姜杰,閆力,解東，等.中西醫結合方法治療中老年泌尿系結石40例〔J〕.中國老年學雜志,2013,33(9):2127-2128.

[3]張建美,王云勇,李素秀，等.泌尿系結石體外沖擊波碎石的治療與護理〔J〕.黑龍江醫藥,2014,(4):998-1000.

[4]單朝雙.自擬二石三金湯加減治療腎結石82例臨床觀察〔J〕.浙江中醫雜志,2013,48(7):502.

[5]韓繼春,劉良艷.自擬排石湯治療腎結石80例〔J〕.中國中醫藥咨訊,2011,3(19):215.

[6]朱偉杰,胡少麗.淺談溫陽化濁法與慢性虛損性疾病辨治一得〔C〕//第二屆中華名中醫論壇暨中西醫優勢互補治療腫瘤學術會議論文集.2011:270-271.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-09

中圖分類號：R692.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2191-03