失代償期乙肝肝硬化行阿德福韋酯聯合拉米夫定治療的效果分析

2015-02-26 07:17:15王春艷天津市濱海新區傳染病醫院肝病內科300454

醫學理論與實踐 2015年16期

王春艷　天津市濱海新區傳染病醫院肝病內科　300454

王春艷天津市濱海新區傳染病醫院肝病內科300454

摘要目的：探討失代償期乙肝肝硬化行阿德福韋酯聯合拉米夫定治療的效果。方法：選取我院2010年10月-2014年10月診治的112例失代償期乙肝肝硬化患者，按照隨機數字表法分研究組與對照組，研究組行阿德福韋酯聯合拉米夫定治療，對照組行拉米夫定治療，對比兩組血清學指標及不良反應發生率。結果：經治療研究組HBV-DNA陰轉率53.57%、HBeAg陰轉率37.50%和HBeAg/抗-HBeAg血清轉換率32.14%，各項血清學指標檢測值均優于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率無明顯差異(P>0.05)。結論：對失代償期乙肝肝硬化患者行阿德福韋酯聯合拉米夫定治療，可有效降低耐藥性的發生率，增加抗病毒效果。

關鍵詞失代償期乙肝肝硬化拉米夫定阿德福韋酯

乙肝肝硬化患者失代償期的并發癥較多，且病死率較高，據相關報道，近5年內本病的生存率僅為14%，在所有患者中病毒復制活躍者的病死率更高[1]。由此，本文對失代償期乙肝肝硬化患者應用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療的效果進行分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年10月-2014年10月診治的112例失代償期乙肝肝硬化患者，隨機分為研究組與對照組，每組56例。其中研究組男女比例為38∶18，年齡23～53歲，平均年齡(38.01±1.34)歲；對照組中男女比例37∶19，年齡22～52歲，平均年齡(39.02±1.36)歲；兩組性別、年齡等基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者予以常規保肝、抗纖維化、免疫調節以及利尿等對癥治療，對照組：行口服拉米夫定(國藥準字H20103481，生產單位：湖南千金湘江藥業股份有限公司)100mg/片，1片/次，1次/d。研究組：在對照組的基礎上加用阿德福韋酯(國藥準字H20100092，生產單位：四川美大康華康藥業有限公司)治療，口服，10mg/片，1片/次，1次/d；兩組患者均治療12個月。

1.3觀察指標觀察兩組患者的血清學指標情況，其有效指標：HBV-DNA陰轉率、HBeAg陰轉率和HBeAg/抗-HBeAg血清轉換率；并記錄患者乏力、腹瀉、食欲減退、頭暈等臨床不良反應的發生率[2，3]。

2結果

2.1兩組患者血清學指標對比經治療研究組HBV-DNA、HBeAg陰轉率和HBeAg/抗-HBeAg血清轉換率均優于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者血清學指標對比〔n(%)〕

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者的不良反應發生率情況對比兩組患者均未發生嚴重不良反應，研究組不良發應發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者的不良反應發生率情況對比〔n(%)〕

3討論

有研究資料證實，失代償期乙肝肝硬化的致病因素多與乙肝病毒感染有關，乙肝病毒的持續性復制以及肝臟炎癥的反復活動容易造成乙肝病情的持續發展，乙肝病毒復制活動越活躍越容易造成肝功能衰竭，進而造成患者死亡。由此可見，對患者進行抗乙肝病毒感染治療改善患者的肝功能是治療的關鍵[4，5]。目前臨床上公認的治療乙肝的藥物可分為干擾素和核苷類兩種，拉米夫定是核苷類似物，其對乙肝病毒DNA的復制和持續性感染有明顯的抑制作用,但若長期服用本藥可產生一定的耐藥性，進而導致停藥后可能出現病情復發[6]。因此，本文采用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化，對聯合用藥治療的臨床效果進行分析。

觀察發現，經治療研究組患者的HBV-DNA陰轉率53.57%、HBeAg陰轉率37.50%，HBeAg/抗-HBeAg血清轉換率32.14%，研究組患者的各項血清學指標檢測值均優于對照組，表明予以聯合用藥治療可有效改善患者的肝功能。分析其原因在于，阿德福韋酯是腺嘌呤核苷單磷酸類似物，本品具有與拉米夫定相似的抗病毒作用，其通過與患者體內的細胞酶發生化學反應可形成具有較強活性的代謝產物，因而本品不僅可有效抑制乙肝病毒DNA聚合酶還可以抑制逆轉錄酶的活性，進而終止病毒DNA的合成[7，8]。此外，本品的起效較慢，但若起效后耐藥性會低于其他藥物，且不會與拉米夫定發生交叉耐藥，因而聯合用藥治療可有效提高患者的HBA-DNA的陰轉率[9，10]。對兩組患者的不良反應發生率情況進行分析，發現兩組患者均未發生嚴重的不良反應，研究組不良反應發生率7.14%略低于對照組的16.07%，表明聯合治療可有效降低不良反應的發生率。提示采用聯合用藥治療可有效抑制病毒DNA復制且不會增加患者的不良反應情況，具有較高的安全性，可用于臨床治療。本文由于受到樣本量、時間以及環境等因素的影響，未能夠對患者的預后情況進行分析探討，有待進一步研究驗證。

綜上所述，失代償期乙肝肝硬化患者采用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的肝功能，且安全性較高，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]賈紅宇.初始阿德福韋酯聯合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化療效比較〔J〕.中國藥學雜志,2012,47(18):1455-1456.

[2]張桂華，蘇紅寶，趙健.鱉甲軟肝膠囊聯合拉米夫定、阿德福韋酯片治療失代償期乙肝肝硬化臨床觀察〔J〕.西部中醫藥,2013,26(2):1-4.

[3]孫鶴，黃體政，李洪德.阿德福韋酯與拉米夫定聯合在失代償期乙肝肝硬化療效觀察〔J〕.中國現代藥物應用,2013,7(18):122-123.

[4]姜宏偉.阿德福韋酯聯合拉米夫定對失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效觀察〔J〕.中華醫院感染學雜志,2014,23(4):902-903.

[5]王慶治，王素娟，杜鵬程，等.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化失代償期57例臨床觀察〔J〕.臨床醫學,2012,32(8):28-29.

[6]熊錦華，范公忍，陳力強，等.阿德福韋酯片治療60例老年失代償期乙肝肝硬化的療效觀察〔J〕.現代生物醫學進展,2012,12(34):6670-6671.

[7]邵立明,張少俊.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化的臨床效果分析〔J〕.內蒙古中醫藥學,2014,21(2):75.

[8]張克強.拉米夫定聯合阿德福韋醋治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效觀察〔J〕.中國醫藥導刊,2012,16(9):1568-1569.

[9]葉曉麗.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療45例失代償期乙肝肝硬化的臨床療效分析〔J〕.北方藥學,2014,18(1):43-44.

[10]符娟，吳彪，蔡篤運，等.阿德福韋酯治療HBeAg陽性失代償期乙肝肝硬化的影響因素〔J〕.中國熱帶醫學,2013,13(2):204-205.