分析慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者采用中醫柴胡疏肝散治療的臨床效果

2015-02-26 07:17:14席淑華許昌學院河南省許昌市461000

醫學理論與實踐 2015年16期

席淑華　許昌學院,河南省許昌市　461000

席淑華許昌學院,河南省許昌市461000

摘要目的：探討慢性淺表性胃炎(CSG)肝胃不和證患者采用中醫柴胡疏肝散治療的臨床效果。方法：選擇我院收治的CSG患者116例，根據隨機數字表將其平均分為觀察組與對照組，每組58例。對照組患者采用常規西藥治療，觀察組在此基礎上應用中醫加味柴胡疏肝散治療。結果：觀察組臨床治療后的總有效率為94.83%，顯著高于對照組的81.03%(P<0.05)；觀察組胃鏡下顯示的治療總有效率為91.38%，顯著高于對照組的75.86%(P<0.05)；兩組治療期間均未發現明顯的不良反應。結論：中醫柴胡疏肝散顯著改善了肝胃不和證CSG患者的臨床癥狀、體征及病理狀態，應用效果顯著，安全可靠。

關鍵詞慢性淺表性胃炎肝胃不和證中醫柴胡疏肝散

慢性淺表性胃炎(Chronic superficial gastritis，CSG)屬于消化系統常見病之一，是指胃黏膜呈淺表性慢性炎癥的疾病，臨床表現為不同程度的上腹不適、泛酸、惡心、噯氣或嘔吐等。近年來，隨著人們生活方式的變化及工作壓力的增加，該病的發生率也呈顯著上升的趨勢。目前，常規西藥治療CSG收效仍有所欠缺，易使疾病反復。許多資料指出，CSG與患者情志因素具有密切的相關性[1，2]，受情志與飲食的影響，致使胃失和降、肝失條達，氣機郁滯、肝胃不和、脾虛不運，病患久難治愈。2012年6月-2014年6月，我院對58例CSG患者應用了中醫柴胡疏肝散治療，臨床治療效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月-2014年6月我院收治的CSG患者116例，根據隨機數字表將其平均分為觀察組與對照組，每組58例。觀察組：男30例，女28例；年齡22～65歲，平均年齡(40.6±5.3)歲；病程5個月～8年，平均病程(2.3±1.2)年。對照組：男31例，女27例；年齡22～65歲，平均年齡(40.2±5.2)歲；病程5個月～8年，平均病程(2.5±1.1)年。在性別、年齡、病程對比中，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準與排除標準

1.2.1納入標準：(1)西醫符合《中國慢性胃炎共識意見》[3]對CSG的診斷標準，且經胃鏡檢查確診。(2)中醫符合《慢性胃炎中西醫結合診治方案》[4]對CSG的診斷標準，且辨證為肝胃不和型；主癥包括：脘腹脹薄、胃脘疼痛、噯氣、納呆少食、嘈雜泛酸；次癥包括：急性活動性胃黏膜炎癥、痛竄兩脅或病癥在情志不暢時加重；舌質淡紅、脈弦、苔薄白；膽汁反流；具有2項主癥加1項次癥或1項主癥加2項次癥即為肝胃不和型CSG。(3)簽署知情同意書。

1.2.2排除標準：(1)過敏體質；(2)哺乳期及妊娠期女性；(3)合并臟器疾病；(4)精神疾病；(5)未按要求用藥治療。

1.3方法對照組患者采用常規西藥治療，包括：奧美拉唑腸溶膠囊(由浙江京新藥業股份有限公司提供，國藥準字H20065588)，口服，10mg/次，2次/d；碳酸鋁鎂片(由重慶華森制藥有限公司提供，國藥準字H50021189)，口服，1g/次，3次/d；上述兩藥持續服用30d。伴有幽門螺桿菌感染者加服克拉霉素膠囊(由江蘇黃河藥業股份有限公司提供，國藥準字H20066479)，0.5g/次，2次/d；阿莫西林膠囊(由華北制藥集團制劑有限公司提供，國藥準字H20043535)，1g/次，2次/d；上述兩藥持續治療15d。觀察組在此基礎上應用中醫加味柴胡疏肝散治療，方藥組成：柴胡12g，川芎12g，陳皮9g，白芍15g，枳殼15g，郁金15g，香附12g，海螵蛸15g，元胡12g，炙甘草9g。方藥加減：胃泛酸、嘈雜加黃連10g；胃脹氣加砂仁(后下)8g，木香(后下)12g；大便不暢、食滯納呆加檳榔12g，厚樸15g；口干舌紅加山梔子1g，黃芩15g。上述方水煎煮，1劑/d。1個療程為4周，共治療2個療程。

1.4療效評價(1)參照《胃腸疾病中醫證候評分表》[5]擬定兩組患者的癥狀積分：無癥狀計0分；癥狀輕微，未對工作及日常生活造成影響計3分；癥狀十分明顯，已影響部分工作及生活行為計5分；癥狀嚴重，給工作及生活帶來了明顯的影響，且需要通過藥物來緩解計7分。根據上述癥候積分情況聯合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評定兩組患者的臨床療效。痊愈：體征及臨床癥狀完全消失或基本消失，證候積分降低≥95%；顯效：體征及臨床癥狀顯著好轉，證候積分降低≥70%；有效：體征及臨床癥狀有所改善，證候積分降低≥30%；無效：體征及臨床癥狀無變化，甚至加重，證候積分降低在30%以下。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)通過胃鏡檢查，觀察兩組患者胃鏡下的治療效果。痊愈：治療后胃黏膜已無紅斑，慢性炎癥消失，未見活動性炎癥；顯效：治療后胃黏膜明顯改善，慢性炎癥消失，活動性炎癥降低2度；有效：胃黏膜病變減小1/2以上，慢性炎癥消失及活動性炎癥降低1度；無效：上述指標均未達到，甚至惡化。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5統計學方法通過SPSS13.0軟件進行分析與統計，計數資料以率(%)來表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效對比觀察組臨床治療后的總有效率為94.83%，顯著高于對照組的81.03%，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者胃鏡下療效對比觀察組胃鏡下顯示的治療總有效率為91.38%，顯著高于對照組的75.86%，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者的臨床療效對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3不良反應兩組治療期間均未發現明顯的不良反應。

3討論

CSG是臨床常見病、多發病之一，祖國醫學認為，該病與情志因素、飲食、脾胃虛弱、感受邪氣等因素密切相關[7]，可劃分在“胃痛”、“胃痞”的范疇。近年來，隨著人們生活及工作壓力的不斷增加，情志所致的胃部疾患越來越常見，其中肝胃不和型CSG群體也隨之擴增。

脾胃為氣血生化之源，后天之根本，其中脾主運化、統血及升清，胃為水谷之海，和腐熟水谷，與脾互為表里；胃宜降則和，脾宜升則健，兩者在病理上互相影響，在生理上互相依存。若肝氣郁結，胃失和降，橫逆犯胃，則氣機郁滯發為胃脘疼痛。故應以疏肝、行氣、活血、利濕之法施治，并強調肝脾并治。

柴胡疏肝散系疏肝的正法，具有疏肝理氣、解郁行氣、活血止痛的作用[8]。方藥中柴胡為主藥，具有疏達少陽氣機，升降兩性，疏暢氣機之效；川芎、香附為臣藥，其中川芎活血行氣止痛，香附疏肝理氣；枳殼、陳皮、芍藥、甘草為佐藥，其中枳殼、陳皮行滯理氣，芍藥、甘草緩急止痛，柔肝養血，甘草亦為使藥，調和諸藥。全方共奏疏肝行氣、活血止痛之功，主治肝氣郁滯證、胸悶善太息、噯氣、脅肋疼痛、脘腹脹滿、情志抑郁易怒、脈弦。

現代藥理學認為，柴胡疏肝散方劑中川芎、郁金活血之品可以有效調節胃黏膜血流[9]，便于胃黏膜的修復，陳皮、香附、柴胡、枳殼理氣之品能夠增強胃腸蠕動，該方對消化系統疾患具有不同程度的干預作用。有學者在動物模型研究中顯示，相較于常規夾尾的肝郁模型小鼠，通過柴胡疏肝散灌胃治療的小鼠胃腸功能得到了顯著的改善[10]，提示胃腸激素分泌與胃腸運動可能是柴胡疏肝散對消化系統疾病發揮功效的主要機制。

本文對58例肝郁不和證CSG患者在常規治療的基礎上應用中醫柴胡疏肝散，結果顯示觀察組治療后的總有效率為94.83%，顯著高于對照組的81.03%(P<0.05)；觀察組胃鏡下顯示的治療總有效率為91.38%，顯著高于對照組75.86%(P<0.05)；兩組治療期間均未發現明顯的不良反應?？梢?，中醫柴胡疏肝散顯著改善了肝郁不和證CSG患者的臨床癥狀、體征及病理狀態，應用效果顯著，安全可靠。

總之，中醫柴胡疏肝散在肝郁不和證CSG患者的治療中，充分體現了多環節、多途徑、多成分、多靶點的作用機制，并注重對疾患進行“整體調節”，臨床收效確切，適于推廣。

參考文獻

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