氯波比利、鋁碳酸鎂片聯(lián)合治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎臨床療效

秦軍英　河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院消化內(nèi)科　456300

氯波比利、鋁碳酸鎂片聯(lián)合治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎臨床療效

秦軍英河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院消化內(nèi)科456300

摘要目的：探討氯波比利、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎的療效。方法：選擇我院胃癌術(shù)后合并膽汁反流性胃炎的患者60例作為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用氯波比利、鋁碳酸鎂、奧美拉唑聯(lián)合治療；對(duì)照組給予多潘立酮、奧美拉唑治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療組總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組的56.7%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后各項(xiàng)癥狀積分較治療前均明顯下降，但治療組與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：氯波比利、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎，明顯提高了胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量及化療的依從性，并提早預(yù)防殘胃癌變，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞胃癌術(shù)后氯波比利鋁碳酸鎂膽汁反流性胃炎

胃癌的主要治療方式是采用手術(shù)切除。但胃癌切除后因胃的解剖結(jié)構(gòu)及位置發(fā)生變化，含有膽汁、胰液等內(nèi)容物通過(guò)幽門口或吻合口反流入胃，造成膽汁反流性胃炎發(fā)生[1]。胃癌術(shù)后為了提高手術(shù)成功率，延長(zhǎng)生命，術(shù)后往往常規(guī)采用化療，但由于化療藥物的毒副作用如惡心、嘔吐，再加上因膽汁反流性胃炎的雙重作用下，患者往往難以耐受化療，長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)氮平衡，生活質(zhì)量得不到保證，導(dǎo)致其預(yù)后不良。我院2011年5 月-2014年5月為進(jìn)一步提高治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎的效果，探討抑酸藥物奧美拉唑、保護(hù)胃黏膜藥物鋁碳酸鎂、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物氯波比利三種藥物聯(lián)合治療的療效，臨床效果得到了肯定。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5 月-2014年5月我院胃癌術(shù)后合并膽汁反流性胃炎的患者60例作為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組男17例、女13例，中位年齡(44.4±1.5)歲，病程21d～4.9年；對(duì)照組男16例、女14例，年齡20～64 歲，中位年齡(43.1±1.2)歲，病程19d～5.1年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較具有相似性，無(wú)明顯差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)均行胃癌切除術(shù)，并行電子胃鏡檢查符合膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。(3)排除合并糖尿病、結(jié)締組織、肝、膽、胰腺等疾病。(4)奧美拉唑、鋁碳酸鎂、氯波比利藥物過(guò)敏的除外。

1.3治療方法常規(guī)治療：患者均口服奧美拉唑膠囊，20mg/次，Bid,餐前0.5h，并少量多餐，飲食宜清淡、高蛋白、高維生素、高熱量的原則。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加氯波比利，0.68mg/次，Tid,餐前0.5h；鋁碳酸鎂1.0g/次，Tid,餐后2h 嚼服。療程為8周。對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加多潘立酮10mg/次，Tid,餐前0.5h。療程為8周。

1.4療效評(píng)定[2](1)根據(jù)kleba 內(nèi)鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行胃黏膜充血、水腫評(píng)分。(2)應(yīng)用LDQ量表對(duì)癥狀評(píng)分(上腹痛、腹脹、燒心、嘔吐)。根據(jù)(1)、(2)積分綜合評(píng)定治療效果：6～8 分為無(wú)效，2～5 分為有效，0～1分為顯效。詳見(jiàn)表1。

表1　胃黏膜充血、水腫評(píng)分與LDQ量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組的56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2內(nèi)鏡下診斷評(píng)分及LDQ 量表對(duì)癥狀評(píng)分癥狀積分比較兩組治療后各項(xiàng)癥狀積分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且治療后治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2　兩組臨床療效比較

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　兩組治療前、后內(nèi)鏡下診斷評(píng)分及LDQ 量表

注：△與本組治療前比較，P<0.01；與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3討論

胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎，因反流液呈堿性，故又稱堿性反流性胃炎，據(jù)研究其畢氏Ⅱ式的發(fā)病率為50%～67.7%[3]。發(fā)生的主要原因：(1)由于畢氏Ⅱ式胃大部分切除后，幽門被切除，殘胃與空腸縫合后，胃的正常生理結(jié)構(gòu)破壞，膽汁、胰液因沒(méi)有幽門括約肌控制，造成其反流至胃腔，胃黏膜在膽鹽的反復(fù)刺激下，導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)屏障嚴(yán)重受損，胃液中的氫離子逆流并擴(kuò)散至黏膜及黏膜下層，造成胃黏膜的充血、水腫、糜爛，嚴(yán)重者至潰瘍的發(fā)生。同時(shí)膽汁與胰液混合并轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，也可損害胃黏膜屏障[4]。(2)殘胃內(nèi)胃泌素分泌減少，胃內(nèi)酸度降低，再加上堿性反流液的反流，胃內(nèi)pH值升高，細(xì)菌容易滋生，再次加重了胃黏膜的損傷。故如何減輕膽汁的反流，成為治療本病的關(guān)鍵所在。

臨床上治療膽汁反流的方法，無(wú)外乎吸附或中和膽汁，促進(jìn)胃腸排空，減輕反流。臨床上常應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物，加快胃黏膜的恢復(fù)，與膽汁對(duì)胃黏膜的損傷方面起到了正協(xié)同作用。隨著新一代高選擇性苯甲酰胺類多巴胺DA 受體拮抗劑氯波比利不斷在臨床上廣泛應(yīng)用，其臨床效果也得到了肯定，它一方面可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，防止食物滯留與反流，還可有效地抑制胃壁己糖胺的減少，增加胃黏膜的血流量，從而發(fā)揮保護(hù)、修復(fù)作用[5]。而多潘立酮也為外周多巴胺受體阻滯藥，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但副作用部分可引起QT 間期延長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，若與化療藥物5-氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用，增加心臟毒性。鋁碳酸鎂為抗酸與胃黏膜保護(hù)類藥品，可選擇性結(jié)合膽酸，又不影響膽酸的腸肝循環(huán)，還可迅速中和胃酸，緩和胃酸至pH 3～5，阻止了胃酸對(duì)胃黏膜的損害作用[6]。另外鋁碳酸鎂還能沉積在上消化道載膜表面，增強(qiáng)了胃黏膜的保護(hù)屏障，阻止膽汁對(duì)胃黏膜的侵襲。

從上述資料中不難得出，治療組在治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎中的有效率及臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)三藥聯(lián)合治療明顯提高了胃癌術(shù)后的生活質(zhì)量及化療的依從性，并提早預(yù)防殘胃癌變，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-12-10

中圖分類號(hào)：R573.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2175-02