超聲引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤的臨床研究

楊春燕　杜　平　李增強(qiáng)

1　河北省深澤縣醫(yī)院　052560；　2　張家口市建國(guó)醫(yī)院；　3　新樂(lè)市醫(yī)院

超聲引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤的臨床研究

楊春燕1杜平2李增強(qiáng)3

1河北省深澤縣醫(yī)院052560；2張家口市建國(guó)醫(yī)院；3新樂(lè)市醫(yī)院

子宮肌瘤又叫做子宮纖維瘤或者纖維肌瘤，因子宮肌瘤多因子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，有少部分纖維結(jié)締組織被作為支持組織存在，對(duì)此被叫做子宮平滑肌瘤更為確切[1]。大部分患者無(wú)臨床癥狀，僅于超聲檢查或者盆腔檢查的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)，若存在癥狀則多和肌瘤生長(zhǎng)位置、有無(wú)并發(fā)癥、肌瘤生長(zhǎng)速度以及有無(wú)變性等相關(guān)，和肌瘤大小以及數(shù)目多少?zèng)]有較大關(guān)系，其常見(jiàn)癥狀有子宮出血、疼痛、腹部包塊和壓迫、白帶增多、貧血或者不孕流產(chǎn)等[2，3]。目前在子宮肌瘤的臨床治療中，保留子宮以及生殖功能已經(jīng)成為研究焦點(diǎn)，近年來(lái)在該病治療中多采取射頻消融治療，該方法簡(jiǎn)單易行，目前在臨床中已得到廣泛應(yīng)用，本次研究筆者將我院近年來(lái)收治的60例子宮肌瘤患者作為研究組，聯(lián)合應(yīng)用了射頻消融和中藥治療，獲得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年1月-2015年1月我院接收的120例子宮肌瘤患者，全部患者均通過(guò)婦科常規(guī)檢查和B超檢查確診是子宮肌瘤。120例患者就診時(shí)存在不同程度月經(jīng)過(guò)多、尿頻尿急壓迫癥、經(jīng)期延長(zhǎng)以及下腹墜脹感等，肌瘤直徑大小在1.6～5.5cm之間，平均年齡為(37.5±2.7)歲。隨機(jī)將其劃分為研究組(n=60)與對(duì)照組(n=60)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在肌瘤大小、臨床癥狀以及平均年齡等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的子宮肌瘤患者，無(wú)子宮內(nèi)膜、子宮及附件惡性病變及腫瘤者，無(wú)進(jìn)入絕經(jīng)期者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病患者及血液系統(tǒng)與遺傳疾病者，近6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素類(lèi)藥物者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組：于超聲引導(dǎo)下實(shí)施射頻消融治療，治療前均予以心電圖、血常規(guī)、凝血功能等檢查，治療時(shí)間為月經(jīng)干凈后1周左右，對(duì)于存在顯著生殖道炎癥患者需全身或者局部進(jìn)行2～3d抗炎治療，手術(shù)前10min采用肌注的方式應(yīng)用安定和山莨菪堿各10mg。其操作方法如下：充盈膀胱且取截石位，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求，把電極板放置在患者的腰骶部，并常規(guī)消毒以及鋪巾，于B超引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用探針對(duì)肌瘤位置、數(shù)量、大小以及其和宮腔之間的關(guān)系進(jìn)行探查，明確穿刺點(diǎn)和穿刺方向，擴(kuò)張宮頸。B超縱橫切面觀察明確刀于肌瘤內(nèi)所處位置，于計(jì)算機(jī)的控制下進(jìn)行操作，當(dāng)組織阻抗百分比達(dá)到100%的時(shí)候，治療儀器自動(dòng)報(bào)警且停止治療，刀退出已凝固好的位置，接著再次穿刺到肌瘤沒(méi)有凝固的位置進(jìn)行治療，治療成功以后于B超監(jiān)視下顯示強(qiáng)回聲圓形光團(tuán)。

1.4.2研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，即口服自擬方劑健脾活血消瘕方治療，藥物組成黃芪30g、山藥15g、白術(shù)15g、三棱9g、莪術(shù)9g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、水蛭12g、甘草6g，以上方藥視患者年齡、病癥酌情加減，每日1劑，開(kāi)水沖服(所用中藥為免煎顆粒制劑)，共取汁300ml，分早晚2次口服。10d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)記錄和比較兩組患者治療效果和肌瘤體積改變情況，療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：經(jīng)B超顯示為強(qiáng)回聲，肌瘤基本消失或者縮小超過(guò)80%，患者臨床癥狀和體征基本消失；(2)有效：經(jīng)B超檢查顯示肌瘤體積縮小超過(guò)30%，肌瘤反光呈強(qiáng)回聲，患者臨床癥狀和體征均有所改善；(3)無(wú)效：治療前、后經(jīng)B超檢查肌瘤未發(fā)生顯著改變，臨床癥狀和體征也未發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。

2結(jié)果

經(jīng)3個(gè)療程的治療，兩組患者治療效果對(duì)比如表1所示，子宮肌瘤體積治療前、后對(duì)比如表2所示，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，研究組治療總有效率明顯比對(duì)照組高，差異明顯(P<0.05)；治療前，兩組患者肌瘤體積大小無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后肌瘤體積均有所改善，研究組改善情況明顯比對(duì)照組好，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在子宮肌瘤臨床治療中應(yīng)用射頻消融可行性強(qiáng)，射頻為高頻電磁波，可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，于超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道或者宮頸等準(zhǔn)確介入至病變位置，利用電子軟件自動(dòng)且精確地對(duì)其治療時(shí)間以及功率進(jìn)行控制，經(jīng)生物熱效應(yīng)和熱凝固效應(yīng)讓病變內(nèi)與附近血管栓塞，終止或者減少血供，使病灶出現(xiàn)缺血性萎縮，待加熱到40～43℃的時(shí)候，就能使DNA損傷以及細(xì)胞凋亡，從而使病變組織凝固性壞死，而后被機(jī)體排出或者吸收[7]。該方法無(wú)論是對(duì)患者，還是對(duì)操作者均不會(huì)產(chǎn)生不良作用。射頻消融應(yīng)用于子宮肌瘤時(shí)，治療直徑<5cm的肌瘤效果比較好，其治療效果和肌瘤大小之間呈反比，同時(shí)相對(duì)于多個(gè)肌瘤而言，單個(gè)肌瘤治療效果更優(yōu)。此外，該方法在側(cè)壁或者后壁肌瘤治療中，所獲效果相對(duì)較差。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比〔n(%)〕

表2　兩組患者治療前、后子宮肌瘤體積

子宮肌瘤屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“石瘕”的范疇，多由臟腑不和、氣機(jī)阻滯、淤血內(nèi)停所致。病機(jī)主要是血淤氣滯、邪實(shí)正虛。方中黃芪、山藥、白術(shù)健脾理氣，活血散結(jié)，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和機(jī)體抗腫瘤能力，控制腫瘤的發(fā)展。三棱、莪術(shù)化淤消瘕，軟堅(jiān)散結(jié)，能有效的干擾腫瘤細(xì)胞的周期，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖[8]；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桃仁、紅花、赤芍、水蛭等活血化淤藥物，能抑制血小板聚集，降低全血和血漿黏度，防止血栓形成，增強(qiáng)纖溶性，改善機(jī)體微循環(huán)[9]；甘草調(diào)氣和中，諸藥合用共奏健脾理氣、活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)之功。

針對(duì)射頻消融所存不足，本次研究筆者就超聲引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤的效果進(jìn)行了研究和分析，結(jié)果表明，研究組治療總有效率明顯比對(duì)照組高，且肌瘤體積改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，在子宮肌瘤臨床治療中基于超聲引導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用射頻消融和中藥治療，安全且有效，在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王應(yīng)強(qiáng),李向蓮,李幼平，等.全球腫瘤介入治療的研究現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(9):1060-1072.

[2]趙琳蕾.自凝刀配伍“化瘀消癥湯”在子宮平滑肌瘤微創(chuàng)術(shù)中的臨床研究〔J〕.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(5):365-368.

[3]趙小輝,陳秀英,張士表，等.自擬方治療絕經(jīng)前女性多發(fā)性子宮小肌瘤臨床療效分析〔J〕.環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(12):936-938.

[4]曹澤毅，吳梨駒.中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京: 人民衛(wèi)生出版社，1999：1802-1825.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1993:272.

[6]趙威武,張春賢,李秦，等.超聲引導(dǎo)在射頻自凝刀治療子宮肌瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):852-854.

[7]李國(guó)權(quán),劉國(guó)慶,周子和，等.高場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效速評(píng)〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2012,6(10):2809-2810.

[8]駱和生，羅鼎輝．免疫中藥免疫藥理與臨床〔M〕．北京：北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：297-348．

[9]鄭有順．中醫(yī)中藥藥藥理與應(yīng)用〔M〕．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1999：218-289．

(編輯雅文)

摘要目的：研究超聲引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：隨機(jī)將我院2013年1月-2015年1月接收的120例子宮肌瘤患者劃分為對(duì)照組和研究組，各60例，且均于超聲引導(dǎo)下實(shí)施射頻消融治療，對(duì)照組患者常規(guī)用藥，研究組患者口服中藥，記錄并比較兩組患者治療效果和子宮肌瘤體積變化。結(jié)果：研究組總有效率為96.7%，對(duì)照組為81.7%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者子宮肌瘤體積均縮小，研究組縮小情況明顯比對(duì)照組好，差異明顯(P<0.05)。結(jié)論：在子宮肌瘤臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用射頻消融和中藥治療，可有效改善患者臨床癥狀，縮小肌瘤體積，獲得滿意效果。

關(guān)鍵詞子宮肌瘤射頻消融中藥

Clinical Study of Ultrasound Guided Radiofrequency Ablation Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Uterine Fibroids

YANG Chunyan*,DU Ping,LI Zengqiang.*HebeiProvinceShenzeCountyHospital052560

ABSTRACTObjective:To study the clinical effect of ultrasound guided radiofrequency ablation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of uterine fibroids.Methods:Randomly in our hospital from January 2013 to January 2015 received 120 cases of uterine fibroids were divided into control group and study group, two groups of cases are 60 cases, and in the implementation of radio frequency ablation guided by ultrasound, the control group of patients with routine treatment, patients in the study group of oral chinese medicine, recorded and compared the effect of two groups of patients with uterine myoma volume change.Results:The total effective rate of study group was 96.7%,control group total effective rate was 81.7%,the difference was statistically significant (P<0.05);after treatment, two groups of patients with uterine myoma volume was reduced, the study group decreased significantly better than the control group, the difference was significantly (P<0.05).Conclusion:In the clinical treatment of uterine myoma combined with radiofrequency ablation and traditional Chinese medicine treatment, can effectively improve the clinical symptoms of patients, reduce the volume of leiomyoma, and satisfactory results were obtained.

KEY WORDSMyoma of uterus,Radiofrequency ablation,Traditional Chinese medicine

收稿日期2015-04-05

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2145-03