廣西某綜合醫院住院醫師規范化培訓調查

枟 枧，王 琳，楊紅葉，梁紅英，區家茵

（廣西壯族自治區人民醫院教學部，廣西 南寧 530021）

廣西某綜合醫院住院醫師規范化培訓調查

枟 枧，王 琳，楊紅葉，梁紅英，區家茵

（廣西壯族自治區人民醫院教學部，廣西 南寧 530021）

[目的] 通過問卷調查，了解醫院開展住院醫師規范化培訓的現狀及存在的問題，為完善住院醫師規范化培訓的管樅奠定基礎。[方法] 以匿名問卷的形式，由教學管樅人員擔任調查員，對86名住院醫師進行問卷調查，收回問卷86份。[結果] 住院醫師對帶教方式和態度滿意度較高，分別為35％、37％；對待遇滿意度較低（3％）。[結論] 住院醫師培訓內容和過程管樅有待加強。

綜合醫院；住院醫師；規范化培訓；滿意度

住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生完成醫學院校教育后，接受以提高臨床能力和臨床素質為主的系統、規范的培訓[1]。住院醫師規范化培訓作為畢業后醫學教育的一個重要組成部分，是醫院培養高素質醫學人才的一條重要渠道，也是各科室建立人才梯隊長遠發展的需要[2]。以住院醫師/專科醫師培訓為核心的畢業后醫學教育是臨床醫學人才成長的特有階段，對培養臨床醫師的臨床能力至關重要[3]。廣西壯族自治區人民醫院（以下簡稱?醫院?）從1996年開始實施住院醫師規范化培訓，每年新進的醫師都要參加培訓。為了解規培學員對醫院住院醫師規范化培訓的滿意度，2014年8月教學部召開住院醫師師生座談會，共有86名住院醫師參加，會上發放了調查問卷并現場填寫，收回86份，問卷回收率為100％。此次調查的結果統計分析如下：

1 對象和方法

調查對象為2014年8月正在醫院進行住院醫師規范化培訓的在培人員。對其進行匿名問卷調查。問卷主要內容包含培訓計劃、培訓內容、帶教方式和態度、培訓待遇等方面的滿意度。

2 結果

2.1 住院醫師基本情況

本次調查的86名住院醫師中，男性35名，女性51名。平均年齡為28歲，學歷的構成以碩士研究生為主，共有82人，占95％，本科4人，占5％。

2.2 住院醫師培訓情況滿意度

2.2.1 輪轉計劃的滿意度

86名住院醫師中，78人對輪轉計劃的安排滿意，滿意度達到91％，8人不滿意，不滿意的原因是認為輪轉科室安排的順序和時間不合理。

2.2.2 培訓過程滿意度

培訓過程中26％（22人）的住院醫師認為接觸的病種病例數完全充足，63％（54人）的住院醫師認為充足，11％（10人）的住院醫師認為不足。59％（51人）的住院醫師認為操作或動手機會多，41％（35人）的住院醫師認為一般。

2.2.3 帶教方式和態度滿意度

86名住院醫師中，35％的人對培訓中老師帶教能力和帶教方式很滿意，37％的人對帶教態度很滿意，2％的人對帶教方式不滿意。

表1 住院醫師的培訓帶教滿意度 n（％）

2.2.4 培訓內容

1）入科教育

在本次調查中，19％（16人）的住院醫師均在其輪轉的科室接受過入科教育，38％（33人）的在大部分科室接受過入科教育，9％（8人）的在半數科室接受過入科教育，28％（24人）的在少部分科室接受過入科教育，6％（5人）的無任何科室對其開展入科教育。

2）科室小講課

本次調查中，13％（11人）的住院醫師在輪轉過程中每個月接受四次及以上的科室講課，44％（38人）的住院醫師每個月接受兩次及以上科室講課，37％（32人）的住院醫師每個月接受一次科室講課，6％（5人）的住院醫師接受少于每個月一次科室講課。

3）教學查房

本次調查中，15％（13人）的住院醫師對大部分輪轉科室的教學查房滿意，50％（43人）對其輪轉的半數科室的教學查房滿意，26％（22人）對少部分輪轉科室的教學查房滿意，9％（8人）對所有輪轉科室的教學查房均不滿意。

4）學術交流

本次調查中，15％（13人）的住院醫師認為學術交流機會比較多，44％（38人）的認為機會一般，26％（22人）的認為學術交流機會比較少，15％（13人）的認為機會很少。

2.2.5 出科考核

本次調查中，35％（30人）的住院醫師輪轉過程中所有科室均對其進行了出科考試，58％（50人）的住院醫師輪轉過程中大部分科室對其進行了出科考試，7％（6人）的住院醫師輪轉過程中少部分科室對其進行了出科考試。進行了出科考試的科室均有理論考試，技能操作考試較少。

2.2.6 能力提升的自評

本次調查中，37％（32人）的住院醫師認為通過規范化培訓自己的臨床技能提升很多，63％（54人）的住院醫師認為提升較多。

2.2.7 待遇滿意度

本次調查中，3％（3人）的住院醫師對培訓過程中的待遇很滿意，25％（22人）的認為比較滿意，51％（44人）的認為待遇一般，19％（16人）的對待遇不滿意，2％（2人）的對待遇很不滿意。

3 討論

3.1 以學位類別為依據制定輪轉計劃

廣西壯族自治區人民醫院從1996年開始實施住院醫師規范化培訓，培訓年限一般為三年，對于已經具有研究生學歷的人員和已從事臨床醫療工作的醫師，根據其臨床經歷和診療能力減少相應的培訓時間。經過多次召開住院醫師座談會了解到，由于取得研究生學歷的住院醫師在校期間攻讀的學位不同，專業學位研究生比科學學位研究生在臨床輪轉的時間普遍較長，基于上述情況，醫院從2012年進行改革，以學位類別作為依據，博士研究生、專業學位碩士研究生第一階段輪轉至少為一年，科學學位碩士研究生第一階段至少為兩年，臨床醫學本科生為三年，并且由教研室制定各基地住院醫師的輪轉標準，提高輪轉安排的統一性和公平性。由本次調查結果來看，住院醫師對第一階段的輪轉安排滿意率達到了91％。

3.2 提高帶教老師的責任心和帶教水平

調查顯示，28％的住院醫師對帶教方式持一般或不滿意態度，帶教老師存在重使用、輕培訓的狀況。帶教老師的水平、意識和責任心對培訓質量起著至關重要的作用。培訓基地帶教老師的臨床、科研、教學能力和職業道德在一定程度上決定了住院醫師的培訓質量[4]。由于醫療工作繁忙，醫院相關政策對帶教人員沒有較好的傾斜，導致了部分醫務工作者帶教積極性不高。同時由于醫療工作量較重，住院醫師絕大部分時間耗費在應對病房醫療工作上，教學實踐開展較少。此外，少數的臨床醫生在診療疾病時更多地依賴于儀器檢查，忽視了基本理論、基本技能，勢必導致師資力量的基本功薄弱，也影響到教學質量[5]。為改善此情況，醫院增加了對帶教老師的獎勵，開展教學評優活動，對表現突出、對教學工作作出突出貢獻的帶教老師給予獎勵，提高帶教積極性。建議醫院應繼續加大獎勵力度，從物質和精神等方面進行表彰，增強他們的榮譽感和使命感。同時應加強師資力量綜合素質的培養，爭取與醫學院校合作的機會，將帶教老師分批次安排到醫學院校進行培訓學習，并邀請高校老師來院進行教學講座，提高帶教老師的教學理念和教學技巧，以提高其帶教水平。

3.3 強化住院醫師崗前培訓和入科教育

調查顯示，并不是每一個科室都對新輪轉過來的住院醫師進行了入科教育，僅有19％的住院醫師其輪轉過程中所有科室均對其進行入科教育。入科教育是住院醫師進入新科室時了解科室大致情況，盡快融入新科室工作環境的重要途徑。住院醫師入科教育仍有待加強，首先從醫院層面應加強住院醫師的崗前培訓。每批新住院醫師來院后除了接受為期一周的醫德醫風等公共大課培訓外，醫院教學部應組織教研室為住院醫師開展為期一周的臨床基礎知識和臨床基本技能操作的培訓與考試。并且在新住院醫師下科室前組織各專業基地召開座談會，強調入科教育的重要性，教學部每個季度進行一次教學檢查，在教學檢查中監督和促進科室開展入科教育。

3.4 加強小講課與公共課安排，提高學術交流機會

調查顯示，僅57％的住院醫師能每月接受2次及以上的科室小講課，僅15％的住院醫師認為學術交流機會較多，按照醫院教學管理規定，科室每月至少開展兩次小講課，但是許多科室未執行。通過訪談了解到，內科專業基地開展的科室講課比其他專業基地多。而從醫院層面上而言，公共課也有待加強，以往對住院醫師的公共課安排不夠完整，僅對詢證醫學、醫學檢索、病理學上課，其余公共課內容以自學為主，不利于激發住院醫師學習的積極性。醫院教學部積極邀請外院專家來院開展學術講座，同時鼓勵住院醫師參加國際國內的學術會議，在政策上給予住院醫師這方面傾斜，創建和提高住院醫師的學術交流機會。

3.5 完善考核制度與體系

調查顯示，僅35％的住院醫師是輪轉過程中所有科室均對其進行了出科考試。考核評價是住院醫師規培工作的重要組成部分，是鑒定和保證培養成效的核心環節[6]。醫院規定每位住院醫師出科時均需要進行出科考核，由科室組織，要求至少三名考官組成考核小組，由科室主任擔任組長。但由于科室領導工作繁忙，輪轉出科考核往往不夠規范，考核內容對住院醫師是否達到培訓要求無法做出客觀真實的評價，不能真實具體地反映住院醫師的臨床學習成績，并且住院醫師的考核成績與工資或獎金收入完全無關，考核經常憑印象定性為主，考核流于形式，影響了培訓質量[7]。因此建議建立完善的考核體系與考核內容。目前醫院已經建立了出科考核、年度考核、階段考核的制度，考核內容包含三基理論考試、多媒體述職報告、多站點技能操作考試。醫院今后應繼續完善各學科考核評價指標，增強考核評價體系的可行性和科學性。

3.6 保障經費投入，提高住院醫師待遇

調查顯示，僅29％的住院醫師對待遇持滿意的態度，大部分住院醫師對待遇并不滿意。由于地區發展經濟水平不同，各地區政府對住院醫師規范化培訓經費投入標準不同，不同地區不同醫院給在培學員工資待遇標準不同。據中國醫師協會2011年《衛生部住院醫師規范化培訓調研工作報告》顯示，培訓學員每月工資待遇2000元以下占77％，由于不少培訓基地沒有統一的住房安排，在培學員生活壓力大[8]。目前住院醫師的獎金按照是否取得執業資格分為不同等級，醫院只補貼尚未取得執業資格的學員，而已經取得執業資格的學員的獎金完全由輪轉科室承擔，科室根據其表現進行二次分配，每個科室的經濟效益、分配方案各不相同，導致住院醫師收入差異大。建議醫院加大對住院醫師規范化培訓的經費支持，提高住院醫師待遇。廣西壯族自治區人民醫院作為廣西首批獲得國家衛生計生委認定的住院醫師規范化培訓基地的七家醫院之一，從2015年開始接收社會學員，培訓對象將由單純的單位人變為單位人和社會人共存。這勢必要求醫院盡快建立起住院醫師規范化培訓的經費保障機制，明確各類在培學員的工資、福利待遇標準，保證住院醫師規范化培訓工作的順利開展。目前大部分省市的住院醫師規范化培訓的籌資模式為政府、培訓醫院、用人單位共同承擔的模式。政府財政投入是建立解決住院醫師規范化培訓籌資長效機制的關鍵[9]。《自治區衛生計生委關于追加2014年中央財政住院醫師規范化培訓補助資金的通知》明確中央財政按照每人3萬的標準對住院醫師規范化培訓工作予以支持，專項用于對單位委派和面向社會招收的培訓對象補助及基地開展教學實踐活動所需支出。地方政府也會根據地區社會經濟發展狀況和招生規模給予住院醫師規范化培訓基地一定的經費支持，今后住院醫師的待遇將得到更好的保障。

住院醫師的培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，推行住院醫師規范化培訓制度是醫學科學發展和醫學人才成長規律的必然要求，是提高醫療服務質量的重要途徑[10]。從2015年開始，全國都將進行住院醫師規范化培訓社會化招生，在今后的住院醫師規范化培訓工作中，需要及時發現問題，并通過各項舉措，及時解決培訓過程中存在的困難和問題，逐步完善醫院的住院醫師規范化培訓的過程管理，確保培訓工作取得成效。

[1] 王 巍.對住院醫師規范化培訓工作的認識[J].人力資源管理,2010,（10）：141-141.

[2] 徐 幻,楊國斌,易學明.關于住院醫師規范化培訓的幾點事項[J].醫學研究生學報,2010,23（8）：865-867.

[3] 楊秀霞.多省開展住院醫師規范化培訓[J].中華醫學雜志,2010,90（11）：776-776.

[4] 鄧 婭,鄧世雄.新形勢下完善住院醫師規范化培訓制度的研究[J].重慶醫學,2011,40（13）：1337-1339.

[5] 劉 娜,張穎瑩,方 路,等.探討如何提高規陪醫師入科教育教學質量[J].西北醫學教育,2014,22（1）：207-208.

[6] 張淑華,張思嘉,何 仲.畢業后醫學教育質量保證體系建設[J].中國高等醫學教育,2013,（2）：21-22.

[7] 陳 遲,田冬杰,許鐵峰,等.績效管理在住院醫師規范化培訓中的作用[J].中華醫學教育探索雜志,2011,10（12）：1492-1494. [8] 謝 泰,寵亞雄,李 婷,等.住院醫師規范化培訓的問題與對策[J].解放軍醫院管理雜志,2011,18（9）：856-857.

[9] 劉振華,李瑞波,吳亞軍.住院醫師規范化培訓籌資中存在的問題及對策[J].中國衛生經濟,2011,30（9）：35-36.

[10] 石景芬,張樂莉,王星月.四川省住院醫師規范化培訓現狀及建立長效保障機制的對策建議[J].中國衛生事業管理,2012,（9）：697-699.

（本文編輯：閆云麗）

Report on resident doctors standardized training in a general hospital in Guangxi province

LI Li, WANG Lin, YANG Hong-ye, LIANG Hong-ying, OU Jia-yin
（The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Aautonomous Region,Nanning Guangxi 530021, China）

Objective To find out current situation and problems of resident doctors training through questionnaire survey so as to lay the foundation for perfecting the management. Methods The teaching management personnel were as the investigators, conducted questionnaire survey to 86 resident doctors in form of an anonymous questionnaire, took back 86 questionnaires. Results The resident doctors were satisfied with teaching ways and attitude（35％, 37％）, the resident doctors of payment was lower（3％）. Conclusions The training content and process management needs to be strengthened.

general hospitals, resident doctors, standardized training, resident doctors

R1-05

B

1003-2800（2015）09-0579-03

2015-05-12

廣西壯族自治區人民醫院青年基金（QN-02）；廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題（Z2015321）

李 麗（1983-），女，湖南人，碩士，助理研究員，主要從事醫院教學管理工作。