整體護理對慢性腎損傷患者負性情感的影響*

郭依桂 廖永紅

(合川區中西醫結合醫院 1.護理部;2.心血管內科, 重慶 401520)

整體護理對慢性腎損傷患者負性情感的影響*

郭依桂1廖永紅2

(合川區中西醫結合醫院 1.護理部;2.心血管內科, 重慶 401520)

目的 探討整體護理服務對慢性腎損傷患者的負性情感影響。方法 選取我院2012年6月～2013年8月期間確診為慢性腎損傷的患者122例，隨機分為研究組和對照組各61例，研究組給予整理護理，對照組給予常規護理，觀察比較兩種護理措施對患者負性情感的影響以及患者對護理工作的滿意率。結果 研究組患者的焦慮和抑郁得分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義(t=7.8348、7.8533，P<0.01)；研究組患者日常活動能力改善情況及護理滿意度顯著優于對照組，組間差異有統計學意義(χ2=16.6233、10.1667，均P<0.01)。結論 整體護理可以更好地幫助慢性腎損傷患者減少負性情感，并可提高其對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

慢性腎損傷； 整體護理； 負性情感

慢性腎損傷是由于各種慢性腎臟疾病的發生，導致腎臟發生損害及功能緩慢衰退的臨床綜合征，臨床主要表現在腎臟不能維持基本功能導致代謝產物潴留、酸堿平衡和水電解質發生紊亂等[1，2]。有文獻報道，在1萬個人中每年大約有1個人發生腎損傷，嚴重威脅了患者的生命質量。合理的護理措施對減少患者負性情感和延緩該疾病的惡化至關重要[3]。本研究通過對我院收治的122例慢性腎損傷患者開展整體護理服務，并探討其對患者負性情感的影響，為進一步提高臨床護理質量提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月～2013年8月期間收治的慢性腎損傷患者122例為研究對象，其中男性78例，女性44例，年齡28～73歲，平均(41.7±3.4)歲，病程1～13年，平均(5.4±2.6)年。隨機將患者分為研究組和對照組各61例，兩組患者性別、病情、年齡程度等差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者實行常規護理模式，研究組患者實行整體護理模式。

1.2.1 常規護理模式 平時應注意保持患者的病室干凈清潔，適當通風，使患者呼吸空氣新鮮，注意多休息，盡量減少對患者的干擾。協助患者做好日常生活護理，如對于皮膚瘙癢的患者，每天應用溫水擦澡，對長期臥床的患者，定時為患者翻身并做一些肢體活動，防止形成壓瘡或肌肉萎縮。

1.2.2 整體護理模式

1.2.2.1 病情觀察 首先，護理人員應充分了解和熟悉患者的病情，認真觀察患者癥狀和體征變化，每天定時測量患者的體溫、體重、血壓、心率等指標，詳細記錄出入量，定期抽血化驗電解質，觀察患者有無低鈉血癥癥狀，并觀察患者在治療過程中有無并發癥，如在腹膜透析時是否出現腹膜炎及腹痛現象。

1.2.2.2 用藥護理 叮囑患者定時定量服藥，在輸液時按照醫護人員設定的滴速進行，不可隨意調整，并觀察患者用藥后的反應，出現不良反應時應及時給予適當的處理。

1.2.2.3 飲食護理 合理的飲食不但能夠減少蛋白質的過量攝取和分解，維持患者體內的氮平衡，同時還能夠增強患者抵抗力，對于延緩和治療慢性腎損傷病癥有著重要意義。慢性腎損傷患者一般以高熱量、優質低蛋白、高維生素、低鹽飲食為主，應從以下幾個方面進行合理膳食：①根據患者的腎小球濾過率(GFR)來調整蛋白質的攝人量，當GFR<50ml/min時，應限制蛋白質的攝入，攝入量控制在0.6～0.89/(kgod)，且飲食中50%以上的蛋白質必須是富含必要氨基酸的蛋白，如雞蛋、魚、瘦肉、牛奶等[4]。②每天應保證給患者供應至少125.6kJ/kg的熱量，主要由碳水化合物和脂肪供給。③在腎損傷的早期需要增加水鹽攝入，而在晚期時應注意限制水鹽攝入。

1.2.2.4 皮膚護理 由于氮質代謝產物潴留，會對皮膚產生刺激并使皮脂腺和汗腺萎縮，造成皮膚過于干燥和瘙癢，故要指導患者穿寬松的棉制內衣，經常修剪指甲，防止瘙癢時抓傷皮膚造成感染，平時應以溫和的肥皂和淋浴液進行皮膚清潔，保持床單清潔、干燥和平整。必要時，可按照醫囑給予患者止癢劑和抗阻胺類藥物。

1.2.2.5 心理護理 慢性腎損傷患者由于長期受到病痛的折磨，尤其是晚期需采用透析治療，會產生許多不良反應，醫療費用昂貴，加上身體形象改變以及性格方面的問題，許多患者會產生嚴重的消極和焦慮等負性心理，甚至有拒絕治療或自殺等行為[5]。醫護人員應積極主動的與患者溝通聯系，建立良好的醫護關系，并鼓勵其家屬理解并接受患者的改變，給予長期悉心的照顧和精神上的支持與安慰[6]。應為慢性腎損傷患者提供安靜舒適的環境以促進其休息和睡眠。對于病情較重的患者，應保證絕對臥床；對于能起床活動的患者，應與患者及家屬共同制定活動計劃，循序漸進地改善患者的身體狀況和精神狀態。

1.3 療效判定標準[7]比較兩組患者護理措施對其負性情感(主要包括焦慮和抑郁)的影響，按照Zung編制的抑郁(SDS)和焦慮(SAS)自評量表進行評分；選用Barthel制定的指數計分法評定兩組患者日常生活活動能力，根據得分情況將其分3級：>60分為良，表明有較好的自主活動能力；40～60分為中，出現功能障礙，稍依賴；<40分為差，表明依賴明顯或完全依賴。其中改善=良+中。

2 結果

2.1 兩組患者負性情感比較 兩組患者干預前SAS、SDS評分均無統計學意義(均P>0.05)。對照組干預前后 SAS、SDS評分無統計學意義(P>0.05)，但研究組護理干預后SAS、SDS評分均顯著降低，干預前后比較差異顯著(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者護理干預前后SAS、SDS 評分比較分)

注：與對照組比較，①P<0.01

2.2 兩組患者日常活動能力及對護理滿意度比較 研究組患者日常活動能力改善情況顯著優于對照組，組間差異顯著(P<0.01)，且研究組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，組間差異顯著(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者日常活動能力及對護理滿意度比較[n(×10-2)]

注：與對照組比較，①P<0.05，②P<0.01

3 討論

隨著社會的進步，人民生活水平得到顯著改善，醫療服務創新的新理念也得以重視。病人在需要高超護理技術的同時還需要人文關懷，因此，整體護理作為新興的護理工作模式得以廣泛應用于臨床。整體護理的核心是以人為本，尊重病人，理解病人，關愛病人。護理人員不僅要加強對患者的關注，同時把注意力放到患者所在的環境、心理狀態等影響疾病康復的因素[5]。對慢性腎損傷患者采用整體護理，主要包括護士充分的心理疏導、有效的健康教育和寬松愉悅的就診環境。護士和藹可信的形象使溝通更方便；健康教育使患者對充分了解病情，消除不良情緒；心理疏導能針對性地解除患者緊張、焦慮等情緒，使之配合檢查；營造寬松愉悅的環境，促以使患者感受到家的溫暖，全身放松，配合治療。給予患者有效的關懷，使患者應對壓力的能力提高起來，有助于患者的康復。因此這樣不僅可以滿足患者的各方面需求，促進病人早日康復，而且有助于護理工作的順利進行，提高患者的滿意度，有效的保證護理質量。慢性腎損傷患者，隨著病情的加重，會出現焦慮、緊張等消極負面情緒，也會影響日常生活能力，導致其生存質量明顯下降，故深入了解患者情緒變化，盡力提高其正性情感具有極其重大的臨床意義。護士與患者接觸最為頻繁，因此提供全面、系統化的護理干預無疑能改善患者的心理及生理狀況。

慢性腎損傷是由慢性腎小球腎炎、慢性間質性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、梗阻性腎病、遺傳性腎臟疾病等各種病因引起腎臟功能受損[8]，可分為腎功能代償期、腎功能不全期、腎損傷期和尿毒癥終末期4個時期，當發展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時，出現一系列的臨床綜合癥狀。該病癥的臨床表現為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、口腔潰瘍、口臭、上消化道出血等癥狀[9，10]。

本研究結果顯示，在對研究組和對照組患者分別行使常規護理和整體護理后，研究組患者的焦慮和抑郁得分均明顯低于對照組(P<0.01)，且前者日常活動能力改善情況顯著優于后者(P<0.01)。對兩組患者進行護理滿意度調查發現，研究組護理滿意度顯著高于對照組，組間差異顯著(P<0.01)。慢性腎損傷是不可逆性慢性嚴重疾病，患者不僅要忍受身體上的病痛，還有經濟和精神上的負擔，無法像正常健康人一樣的生活，心理上會產生各種負性情感，諸如不同程度的緊張、焦慮、抑郁、悲觀、絕望等不良情緒，使患者無法正常地接受治療或者出現拒絕治療和自殺的心理。因此，在治療的過程中，合理的護理措施對減少患者的負性情感和延緩該疾病的惡化具有至關重要作用。

4 結論

開展整體護理服務對于減少慢性腎損傷患者的負性情感具有重要意義，可有效減輕或解除患者對疾病的焦慮及抑郁情緒，有助于患者的治療康復，值得臨床推廣應用。

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[4]Shi Y X, Fan X Y, Han H J,etal. Effectiveness of a nurse-led intensive educational programme on chronic kidney failure patients with hyperphosphataemia: randomised controlled trial[J]. Journal of clinical nursing, 2013, 22(7-8):1189-1197.

[5]?yekcin D G, Gülpek D, Sahin E M,etal. Depression, anxiety, body image, sexual functioning, and dyadic adjustment associated with dialysis type in chronic renal failure[J]. The international journal of psychiatry in medicine, 2012, 43(3):227-241.

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[9]陳海花，梁海珊．測定慢性腎功能衰竭患者血清葡萄糖方法學探討[J]．重慶醫學，2010，39(022)：38-39.

[10] 朱承松．慢性腎功能衰竭患者血清瘦素水平與腎小球濾過率及炎癥遞質的相關性研究[J]．中國全科醫學，2011(3)：327-328.

Impact of the overall care of patients with chronic renal failure and negative emotions

GUO Yi-gui1,LIAO Yong-hong2

(1.DepartmentofNursing,TraditionalChineseMedicineCombinedwithWesternMedicineHospitalofHechuan,Chongqing401520;2.DeparmentofVasculocardiology,TraditionalChineseMedicineCombinedwithWesternMedicineHospitalofHechuan,Chongqing401520)

Objective To explore holistic nursing services for chronic renal failure patients negative emotional impact. Methods 122 patients diagnosed with chronic renal failure were randomly divided into study group and the control group, 61 cases in each group. The study given finishing treatments and the control group received routine care. Nursing care patients were observed and compared to its negative emotional impact on patient care and satisfaction. Results The study group of patients with anxiety and depression scores were significantly lower than the control group. The difference between groups were statistically significant (t=7.8348,7.8533,P<0.01). The study group of patients with research activities of daily living conditions and nursing satisfaction were significantly better than the control group, the difference between groups were statistically significant (respectively (χ2=16.6233,10.1667, allP<0.01) Conclusion Overall care can better help patients with chronic renal failure to reduce negative emotions, and can improve their nursing satisfaction, it is worthy of clinical use.

Chronic renal failure; Overall care; Negative emotions

重慶市科學技術委員會攻關項目 (981626)

R 473

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.046

2014-03-03； 編輯： 何興華)