PVP在骨質疏松性T6以上胸椎嚴重壓縮骨折患者中的療效

周亮

(江油市第二人民醫院骨科， 四川 江油 621700)

PVP在骨質疏松性T6以上胸椎嚴重壓縮骨折患者中的療效

周亮

(江油市第二人民醫院骨科， 四川 江油 621700)

目的探討經皮椎體成形術(PVP)在骨質疏松性T6以上胸椎嚴重壓縮骨折患者中的療效。 方法回顧分析在2012年11月～2014年1月期間我院接收治療的100例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料，根據患者的治療方式，將100例患者分為觀察組和對照組。觀察組50人，采用PVP(經皮椎體成形術)治療，對照組50人，采用保守治療。并對兩組患者進行術后隨訪調查。對比分析兩組患者在治療前、后及術后1周和3、6個月內的腰背部疼痛視覺模擬評分[1](VAS)以及脊柱后凸Cobb's角、并發癥等臨床結果。 結果觀察組患者在治療后1周及3、6個月的VAS與對照組的患者比較均有明顯降低，兩組患者VAS比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者Cobb's角和并發癥發生率比較無明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)。 結論PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床效果較為顯著，能夠有效緩解患者的胸腰部疼痛的癥狀。可以在臨床上廣泛的推廣應用。

骨質疏松性椎體壓縮骨折； 經皮椎體成形術； 保守治療； 臨床效果

骨質疏松最早是由Pronmer在1885年提出的，它是一種由單位體積內骨組織的減少而導致骨強度降低和骨脆性增加的疾病。而骨質疏松性椎體壓縮骨折多發于老年人且多發病于胸腰椎[2]。近年來，人口老齡化的加劇無形中也加大了由骨質疏松引起的骨折的發生率。骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種比較常見的骨折類型，主要表現為胸椎和腰椎部的疼痛以及腰方肌功能的減弱。同時極少數的患者會出現下肢肌肉麻痹，不全癱或者截癱的現象。目前，臨床上治療骨質疏松性椎體壓縮骨折主要有兩種方式，保守治療和經皮椎體成形術(PVP)。本文通過對2012年11月～2014年1月在我院接受PVP治療的50例患者和接受保守治療的50患者的臨床表現以及術后并發癥等的比較，來探究PVP在骨質疏松性T6以上胸椎嚴重壓縮骨折患者中的療效報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料回顧分析2012年11月～2014年1月我院接受治療的100例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者。并且100例患者均符合骨質疏松性椎體壓縮骨折的診斷標。其中女性患者44例，男性患者56例。年齡為40～74歲，平均年齡為(56.3±3.6)歲。100例患者共發生119個椎體壓縮性骨折，其中單椎體骨折有81例，雙錐體骨折有19例。100例患者中有10例患者為T10骨折，32例患者為T11骨折，26例患者為T12骨折，而24例患者為L1骨折，其余8例患者為L2骨折。

納入標準：①符合本文中提到的診斷標準。②T值≤-2.5。③愿參加本項研究。

排除標準：①未達到納入標準要求。②是由其他原因造成的病理性骨折。③自身狀況較差，有多種疾病。

1.2治療方法

1.2.1保守治療患者入院后必須臥在硬板床上，如果患者不能承受病痛應給予適量的鎮痛藥物止痛。從入院起，每天進行抗骨質疏松治療，即補充單獨維生素D3制劑和維生素D3碳酸鈣，同時每天用鮭魚降鈣素鼻噴劑噴鼻一次，或者口服阿倫磷酸鹽。當患者臥床6～8周時可以給予佩戴腰部護具，同時患者可以進行恢復治療。如果進行保守治療4周患者仍然沒有好轉，應盡快轉入PVP治療。

1.2.2PVP治療患者入院后一周內方法同保守治療。同時須輔助腰背肌鍛煉，使椎體高度恢復到比較滿意的狀態。一周后可進行PVP治療。方法如下，使患者腹部懸空才去俯臥姿勢利用自身的重力進行骨折部分的自我復位，可以給予適當的外力輔助復位。然后將患者骨折嚴重的部分作為入路，在C臂機透視的定位下精確的將骨穿刺針插入患者的病變處。隨后注入造影劑進行靜脈造影。最后注入甲基苯烯酸樹脂骨水泥[3]用以加固病變椎體，并且不斷調整穿刺針的方向使其到最佳位置，等到甲基苯烯酸樹脂骨水泥完全固定，即可將穿刺針拔出。手術結束后使患者平臥12～24h，即可在護具的輔佐下進行恢復訓練。術后24小時須有預防性的使用抗生素。

1.3觀察指標2組患者在手術前后的VAS和Cobb's角，以及患者基本資料，術后并發癥等。

2　結果

2.1兩組患者術前基本資料比較兩組患者在性別、年齡、椎體骨折個數以及椎體壓縮程度方面比較差異不明顯，不具有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組基本資料比較[n(×10-2)]

2.2兩組患者治療前后的胸腰疼痛程度 VAS 評分及 Cobb's角測量值變化比較治療前，2 組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者 VAS評分明顯小于對照組，比較差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。在 Cobb's 角測量值上，治療前，2 組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。在組內比較上，2 組治療后與治療前比較，差異亦無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2　兩組患者治療前后VAS變化比較

注：觀察組治療前后比較，VAS評分有明顯下降,①P<0.05；對照組治療前后比較，VAS評分有明顯下降，②P<0.05

表3　兩組患者治療前后Cobb's角變化比較

注：觀察組治療前后比較，Cobb角差異不明顯,①P<0.05；對照組治療前后比較， Cobb角差異不明顯,②P<0.05

2.3兩組患者術后并發癥的比較骨質疏松性椎體壓縮骨折癥的術后并發癥主要為骨水泥滲漏以及脊髓和神經受壓迫。在兩組患者中，觀察組的術后有出現5例(10%)骨水泥滲漏情況，其中骨水泥滲漏至椎旁3例，其余2例均滲漏至椎間盤。另外觀察組出現1例(2%)低血糖情況，無脊髓損傷情況。對照組術后出現5例(10%)骨水泥滲漏，其中骨水泥滲漏至椎旁2例，3例滲漏至椎間盤。觀察組并無出現低血糖或者脊髓損傷的情況。兩組差異不具有統計學意義(P>0.05)。

3　討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折是由原發性骨質疏松癥引起的。骨質疏松癥的發生是由于機體骨組織發生鈣元素缺失，從而使骨強度和骨密度都降低，而骨脆性增強。當遇到巨大外力時，極易發生骨折現象，同時，由于脊柱是全身上下部的樞紐和力的轉折點，所以此處多發骨折，即骨質疏松性椎體壓縮骨折。近年來，人口老齡化的加劇也增大了骨質疏松性椎體壓縮骨折的發生。當前，治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的方法主要是保守治療和PVP治療。傳統的保守治療主要是臥床休息，牽引受傷部位以及利用藥物進行輔助[4]。耗費的時間較長，同時患者本身也要長時間的忍受病痛。所以如何提高治療水平已經成為治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的關鍵[5]。近幾年，PVP手術治療的出現彌補了保守治療的缺點，因其效果佳被廣泛應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療中。大多數文獻也研究證明，PVP治療效果優于保守治療[6]。本文通過對PVP手術治療患者與保守治療患者的各項指標和術后隨訪進行比較和分析，探究了PVP在治療骨質疏松性椎體壓縮骨折中的療效。以期能更好的為患者解決問題。

在本文的研究中說明顯示PVP手術在術后凸角恢復不顯著[7]。且術后6個月，觀察組與對照組Cobb角數值相近，兩組對比差異無統計學意義(P=0.097，P>0.05)。由表4可以看出，觀察組在術后并發癥的發生率與對照組的發生率相近,兩組對比差異不具有統計學意義。但是有學者指出，PVP手術容易發生骨水泥滲漏而且對骨折椎體高度的恢復效果并不理想。針對這一問題，譚志宏等人指出在恢復骨折椎體高度時可采用手術復位，既可以使復位效果更佳，同時又可以減小椎體內的壓力。從根本上降低發生骨水泥滲漏的發生率[8]。同時合理使用放射監視設備以及操作者熟練的手術技術都可以降低骨水泥滲漏的發生率。但我們的結果未得到類似的結果，考慮到原因可能是樣本較小。

雖然PVP可以更有效地治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，但是從Tang對PVP與保守治療所需治療費用的研究中PVP手術治療所需的費用明顯高于保守治療。所以PVP手術并發癥骨水泥滲漏所帶來的嚴重后果，和昂貴的費用仍是下一步需要解決的問題。在另一方面來看，PVP手術的風險顯著低于保守治療，所以從患者的角度來看，應該更傾向于手術風險率低的PVP手術。

4　結論

盡管PVP手術在某些方面存在不足，手術費用較高等。但是相比較傳統的保守治療來看，PVP手術可以快速緩解患者的腰背部疼痛癥狀，有效的恢復骨折椎體強度[9]，極大的縮短患者的住院時間[10]，而且手術的風險率也明顯低于保守治療。所以不管是從患者的角度來看，還是從醫學角度來看，PVP手術在之后將會更加廣泛的應用到治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療中。

[1]劉瀚霖．經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J]．中國老年學雜志，2013，33(2):312-313.

[2]陳肖，溫清波，彭力平.胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效評價標準[J].中醫正骨，2012，24(3):40-42.

[3]周英杰，趙剛，李森，等． 經皮聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形結合手法牽引復位治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J]．中國組織工程研究，2012，16(21):3823-3827.

[4]荊興泉，楊雙石．經皮椎體成形和經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折療效比較[J].山東醫藥，2013，53(25):81-83.

[5]陳方經．歐陽躍平．老年骨質疏松性脊柱骨折治療進展[J].國際骨科學雜志，2010，31(3)：164-165.

[6]劉文貴，何仕誠，鄧鋼，等.骨質疏松性骨折椎體成形術后的療效影響因素[J].中華醫學雜志，2011，91(39)：2772-2775.

[7]姚珍松，葉林強，江曉兵，等.PVP治療中上段胸椎骨質疏松性重度椎體壓縮骨折的臨床效果[J].中國脊柱脊髓雜志，2012,24(2)：138-143.

[9]王強，王英民，孫常太．經皮球囊擴張后凸成形術治療老年椎體壓縮骨折的隨訪研究[J]． 中國矯形外科雜志，2012，20(6):502-504.

[10] 俞偉楊,何登偉. 經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的對比研究[J] . 實用醫學雜志, 2010, 26(22): 4110-4111.

PVP in treatment of osteoporotic compression fractures of thoracic T6 and above

ZHOU Liang

(DepartmentofOrthopedics,TheSecondPeople'sHospitalofJiangyou,Jiangyou621700,Sichuan)

ObjectiveTo explore effect of PVP in the treatment of osteoporotic compression fractures of thoracic T6 and above. Methods100 patients were divided into observation group and control group. The observation group (50 people) was treated with PVP treatment. The control group (50 people) was treated with the conservative treatment. The back pain visual analogue scale (VAS) clinical results and kyphosis Cobb 's angle and complications were observed. ResultsThe VAS, Cobb 's angle and complications of observation group were significantly lower than that of control group (P<0.05). ConclusionPVP in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures has obvious effect, which can relieve the patient's chest and waist pain symptoms.

Osteoporotic vertebral compression fractures; Percutaneous vertebroplasty; Conservative treatment; Clinical effect

R 683.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.025

2014-11-03； 編輯： 張文秀)