FSE PDWI聯合T2WI STIR在寰樞關節半脫位診斷中的應用*

謝再明 王兆杰 何建垣 (遵義醫學院第五附屬醫院 .骨科；.影像科， 廣東 珠海 5900)

FSE PDWI聯合T2WI STIR在寰樞關節半脫位診斷中的應用*

謝再明1王兆杰1何建垣2(遵義醫學院第五附屬醫院 1.骨科；2.影像科， 廣東 珠海 519100)

目的 探討寰樞關節半脫位規范化診斷方法，尤其是FSE PDWI和T2WI STIR序列在診斷寰樞關節半脫位中的價值。方法 對31例有頸部活動受限、X線或CT檢查發現齒狀突偏移≥1mm患者，應用FSE PDWI和T2WISTIR序列對寰樞關節進行掃描。評價翼狀韌帶、橫韌帶損傷情況，結合臨床對寰樞關節損傷情況進行分析，以指導臨床治療。結果 本組患者均未發現橫韌帶形態及信號改變。23例翼狀韌帶呈均勻低信號，其中4例有增粗表現；8例翼狀韌帶增粗合并信號增高。所有患者均未見寰樞椎骨質骨折和脊髓受壓損傷征象，保守治療后效果良好。結論 FSE PDWI聯合T2WI STIR序列對寰樞關節韌帶損傷顯示良好。對齒狀突偏移≥1mm而懷疑寰樞關節半脫位患者有鑒別診斷價值，可以作為寰樞關節半脫位規范化診斷方法的選擇。

磁共振； 寰樞關節； 半脫位

寰樞關節半脫位是由外傷、勞損、炎癥及退行性變等作用下造成寰樞椎解剖位置輕微位移、周圍軟組織損傷等引起頸部活動受限伴眩暈、頭痛、惡心等病癥,影像學上顯示有寰樞關節間隙的改變[1]。以往研究認為X線或CT檢查發現雙側寰樞關節齒突側塊間距(the lateral adanto-dental space，LADS)不對稱或寰齒前間隙(atlanto-dental interval，ADI)增寬，提示可能存在寰樞關節半脫位[2]。隨著研究的深入越來越多的文獻報道，雙側LADS不對稱可能是臨床上一個常見的正常影像學征象，而根據ADI來判寰樞關節半脫位并不可靠[3]。因此，有學者應用磁共振掃描(MRI)顯示寰樞關節韌帶有無損傷來對寰樞關節半脫位做出診斷，但之前使用的多為普通平掃序列。本研究選擇2012年4月至2014年4月我院收治的31例懷疑寰樞關節半脫位的病例，嘗試FSE PDWI聯合T2WI STIR序列來顯示寰樞關節韌帶，探討其對可疑寰樞關節韌帶損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男18例，女13例，年齡18～64歲，平均年齡36.5歲。頭頸外傷史者26例，其中交通事故17例，頸部打擊傷6例，平地跌倒3例；頸部不適者5例，包括咽部感染3例，夜間睡眠引起2例。31例患者均有上頸部不適、頸痛、頸部活動受限等局部癥狀，無明顯頸髓受壓引起的肢體感覺障礙。所有患者均行張口位X線或寰樞關節CT檢查，發現齒狀突偏移≥1mm而考慮存在寰樞關節半脫位。

1.2 檢查方法 采用描SIEMENS Avanto Dot 1.5T MRI掃描機，頸部正交線圈。所有患者均常規行頸椎軸位和冠狀位質子密度加權(Poton density weighted imaging .PDWI)和T2WI短時反轉恢復序列(shorttime inversion recovery．STIR)掃描。掃描參數：T1WI TR 400 ms，TE12ms；T2WI TR 4184 ms，TE 97.6 ms。STIR TR4410 ms，TE 13.0 ms。PDWI TR 1800 ms，TE 13.4ms。T2WI TR880 ms。TE 17.9 ms。層厚/層間距均為2.0 /0.5 mm。

2 結果

本組患者均未發現橫韌帶形態及信號改變。23例翼狀韌帶呈均勻低信號，其中4例有增粗表現；8例翼狀韌帶增粗合并信號增高，其中7例信號增高在韌帶的內側或外側，1例信號增高在韌帶的骨附著處。患者均未見寰樞椎骨質骨折和脊髓受壓損傷征象。

23例患者僅予頸托固定2～3周，8例患者予枕頜帶牽引4～5周，局部理療。31例患者均獲得隨訪，無1例癥狀加重，頸部不適癥狀在治療后2～3周內有明顯改善。X線或CT復查未發現寰樞關節位置進行性改變。

3 討論

寰樞關節由寰樞側塊關節、齒狀突與前方寰椎及后方橫韌帶構成的關節組成。翼狀韌帶和橫韌帶是維持寰樞關節穩定的主要結構。翼狀韌帶發生損傷可出現枕寰樞關節的軸向旋轉半脫位或功能紊亂。橫韌帶損傷后，其他韌帶不足以維系寰樞關節的穩定性，寰樞關節的屈伸和側方活動范圍明顯增加[4]，進而造成椎動脈壓迫和頸髓損傷，危及生命。因此對其準確診斷，及時處理十分重要。

過去有些學者利用X線和CT檢查對寰樞關節病變進行診斷。然而，寰樞關節部位結構復雜，X線片上由于多種骨性組織互相重疊，一些深在和細小的變化容易被掩蓋，只能通過骨折成角或移位程度間接判斷韌帶的損傷情況。CT掃描因其軟組織分辨能力受限，難以直接對橫韌帶進行重建，顯示的效果遠不如MRI[5]。

寰齒前間隙(ADI)和齒突側塊間距差值(VBLADS)，常作為診斷寰樞關節半脫位的重要測量指標。目前研究認為ADI或VBLADS大于3mm，可診斷為寰樞關節半脫位，VBLADI大于2mm,或齒狀突偏移≥1mm，可考慮為寰樞關節半脫位[5]，Heller等[6]研究認為橫韌帶存在一定彈性，斷裂前不同程度被拉長導致ADI改變，而且ADI大小受體位影響，中立位小于3mm，尚不能排除寰樞關節半脫位。陳育春等[7]對200例正常人研究發現雙側LADI不對稱率高達92.0%，大部分VBLADS在0.1～2.0mm之間，小部分超過2.0mm，可見雙側LADI不對稱且不對稱差值超過2mm，不能作為寰樞關節半脫位的診斷指征。于是一些學者利用MRI對橫韌帶損傷進行診斷[8]。Niibayashivsl[9]報道了一例寰樞椎旋轉半脫位患者MRI檢查發現翼狀韌帶損傷并提出MRI能對此類病人早期診斷。Volle[10]對枕頸關節損傷的患者進行MRI掃描，根據韌帶損傷程度，對一些患者進行了手術。此后越來越多的研究認為，MRI對診斷寰樞關節半脫位有重要價值，它能清楚顯示骨性結構異常、腫瘤、炎癥和頸髓損傷情況等，對于橫韌帶和翼狀韌帶，能清楚顯示其正常或病理變化，對指導臨床治療非常有意義。但之前的文獻大多通過MRI的普通序列來研究。

寰樞椎骨髓脂肪含量高，MRI顯示為高信號，容易掩蓋病灶、產生化學性偽影，從而影響診斷的正確性。STIR序列能壓制組織中的脂肪信號，去除脂肪信號干撓，減少運動偽影，使韌帶在急性期水腫、出血、斷裂的高信號更加突出[11]，由于STIR信燥比低，韌帶與周圍組織缺乏對比，不易顯示韌帶的形態。PDWI運用短的回波時間，對比分辨率和信噪比顯著提高，允許使用更薄的層厚和更小的像素，從而減少了部分容積效應的干撓，清楚地顯示韌帶的形態及走行[12]。Krakenes等[13-14]運用PDWI對晚期揮鞭損傷患者復查，分析韌帶信號的特點，提出橫韌帶和翼狀韌帶損傷的分級，并認為PDWI是顯示寰樞關節韌帶的最佳序列。但Krakenes選擇創傷修復期行PDWI檢查，韌帶高信號可能為創傷后韌帶血供不足，纖維束慢性萎縮被脂肪填充所致，而韌帶急性損傷期的病理過程主要是組織水腫和或出血，病變區組織含水量增加，由于PDWI無抑脂作用，病變區與周圍正常韌帶組織，均表現為低信號影，使得病變顯示的敏感性降低。

Krakenes等[13]認為翼狀韌帶-骨移行處最薄弱，尤其在頭部處于旋轉位時，最容易受到損傷。Kalle等[15]進一步研究表明，翼狀韌帶損傷部位與旋轉速率有關，當速率大于50°/s時損傷多發生在韌帶本身，速率小于40°/s時損傷多發生在韌帶骨附著處。本研究中有7例翼狀韌帶信號增高在其內側或外側，與頭頸外傷時受力較大，頭部向一側旋轉速率過快有關，1例韌帶附著骨端信號增高可能與炎癥刺激寰樞關節囊，韌帶充血滲出有關。由于嚴重寰樞關節半脫位患者，因高位脊髓損傷多于院前死亡；或伴有全身器官損傷，MRI掃描時間較長可能延誤病情，選擇MRI檢查較少，病例收集困難，以致本研究尚未發現橫韌帶形態及信號改變，因此，有待于進一步研究。

4 結論

僅憑X線或CT顯示齒狀突偏移≥1cm，尚不能診斷寰樞關節半脫位。FSE PDWI序列在寰樞關節韌帶急性損傷形態學改變方面顯示清楚，T2WI STIR序列在顯示寰樞關節韌帶急性損傷信號改變上有優勢。對于齒狀突偏移≥1cm或VBLADS≥2mm，FSE PDWI和T2WI STIR序列顯示有韌帶形態及信號的改變，結合臨床表現可以診斷為寰樞關節半脫位，同時也可以作為寰樞關節半脫位規范化診斷方法的選擇。本研究發現翼狀韌帶的信號增高，多在韌帶的內、外側，可能與寰樞關節損傷時生物力學改變有關。

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《西部醫學》2015年各期重點內容安排

注：歡迎廣大作者按各期重點內容至少提前6個月投送符合本刊要求及其規范的學術論文

(本刊編輯部)

Application of FSE PDWI and T2WI STIR in diagnosis of atlantoaxial subluxation

XIE Zai-ming1,WANG Zhao-jie1,HE Jian-heng2

(1.DepartmentofOrthopaedics，TheFifthAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege(Zhuhai),Zhuhai519100,Guangdong,China; 2.DepartmentofRadiology,TheFifthAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege(Zhuhai),Zhuhai519100,Guangdong,China)

Objective To investigate the diagnosis method of atlantoaxial subluxation specification,especially FSE PDWI and T2WI STIR sequence in the diagnosis of atlantoaxial subluxation.Methods Atlantoaxial joint was scanned with FSE PDWI and T2WI STIR sequence to evaluate alar ligament and transverse ligament injury in 31 limited neck activity patients with odontoid process offset ≥1mm confirmed by X-ray or CT．Furthermore，atlantoaxial joint injury was Comprehensively assessed for directing clinical treatment. Results The patients were not found Transverse ligament morphology and signal change.23 cases of alar ligaments homogeneous low signal, of which 4 cases with enlargement.8cases of alar ligament enlargement and higher signal.No signs of atlantoaxial joint fracture and spinal cord compression injury were found in all patients.The patients were managed with conservative therapy and got good recovery. Conclusion FSE PDWI combined with T2WI STIR sequence show good for atlantoaxia liagment injury,which is valuable for the differential diagnosis in the odontoid migration ≥1mm and suspected patients with atlantoaxial subluxation,Can be used as the diagnosis method of atlantoaxial subluxation standard choice.

Magnetic resonance imaging； Poton density weighted imaging sequence； Short-time inversion recovery sequence; Atlantoaxial joint； Subluxation

珠海市醫學重點專科建設項目[2007-2227]

王兆杰，zhaojiewang@163.com

R 445.2;R 817.4

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.016

2014-06-03; 編輯： 張文秀)