精神創傷對癌癥患者情緒和生活質量的影響*

張安軒 王梅 王莉

(1.云南省腫瘤醫院手術麻醉科，云南 昆明 650018；2.上海交通大學附屬第六人民醫院麻醉科, 上海 200240)

精神創傷對癌癥患者情緒和生活質量的影響*

張安軒1王梅1王莉2

(1.云南省腫瘤醫院手術麻醉科，云南 昆明 650018；2.上海交通大學附屬第六人民醫院麻醉科, 上海 200240)

目的 探討精神創傷對癌癥患者情緒和生活質量的影響及護理對策。方法 以2012年6月～2013年6月收治的80例接受手術治療的癌癥患者作為研究對象，以伴有創傷后應激障礙的25例患者作為精神創傷組，其余55例無創傷后應激障礙的患者作為對照組，分別采用癥狀自評量表(SCL-90)、一般自我效能量表(GSES)、諾丁漢健康量表(NHP)第一部分對兩組患者的情緒及生活質量進行對比分析。結果 創傷組患者SCL-90各項目平均分均高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)；創傷組GSES評分為(21.56±3.24)分，觀察組為(24.93±4.27)分，兩組均低于全國常模，且創傷組明顯低于對照組(P<0.05)；精神創傷組NHP各維度評分均高于對照組，除疼痛外，其他5項差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 精神創傷對癌癥患者情緒和生活質量均有一定的影響，針對此類患者應加強心理護理和人文關懷，減少不良情緒對患者的影響。

精神創傷； 創傷后應激障礙； 情緒； 生活質量

創傷后應激障礙就是精神創傷的負面作用，美國第四版精神病診斷與分類已經把威脅生命的疾病作為應激源列入創傷后應激障礙的診斷標準中[1]。由此可見，癌癥患者除面臨身體器質性病變的同時，還面臨著精神上的改變。尤其是接受手術治療的患者，同時面對著可能下不了手術床及術后一系列并發癥甚至死亡的風險，讓患者更多了一份精神上的壓力[2,3]。為了找出精神創傷對癌癥患者情緒及生活質量的影響，本文對2012年6月～2013年6月在我院接受手術治療的癌癥患者進行相關信息的統計分析，以期提高癌癥患者的生活質量，并為今后的護理工作指明方向，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年6月～2013年6月我院收治的接受手術治療的癌癥患者作為研究對象。病例納入標準：①經影像和病理學診斷確診為惡性腫瘤的患者。②神智清醒且具有獨立自主生活能力的患者。③能夠獨立閱讀文字回答問題且自愿配合本次調研的患者。④入院近1年家里無任何重大變故、感情變故的患者。排除標準：①存在語言溝通障礙的患者。②年齡<18周歲，>70周歲的患者。③有感染發生高熱、中樞神經系統癌癥轉移、有精神癥狀(或家族有精神病史者)的患者。采用艾森創傷問卷和創傷后應激障礙診斷晤談表對患者進行篩查，由我科負責本次調研且經過專業培訓的護士進行問卷發放、講解和回收。共發放問卷94份，實際收回86份，排除不符合標準的6份，實際納入有效問卷80份。將伴有創傷后應激障礙的25例患者作為精神創傷組，發生率為31.25%，余55例無創傷后應激障礙的患者作為對照組。

1.2 方法 采用Derogatis1975年編制的癥狀自評量表(Self-reporting Inventory，SCL-90)，該量表共90個項目，全量表從9個方面對患者進行測試，得分越高表示患者癥狀越嚴重，每個因子得分在最高分的1/2以上被視為癥狀明顯[4]。自信心評價采用Ralf Schwarzer教授和他的同事編制的一般自我效能量表(GeneralSelf-EfficacyScale,GSES)進行評分，該量表由改進后的10個項目組成，總分10～40分，得分越高表示患者的自我效能水平越高，患者在面對困難時越自信[5]，全國常模為(28.64±5.21)分[6]。生活質量采用諾丁漢健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)的第一部分進行評分，該部分由6個維度組成，每個維度得分在0～100分，得分在0～100分之間，0分代表羅列的所有限制沒有出現，100分代表羅列的所有限制都出現了，兩個得分極端不代表患者完全健康和死亡，即分數越低說明患者生活質量越高[7]。

2 結果

2.1 兩組患者SCL-90評分比較 精神創傷組患者各項目平均分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組受試者試驗前SCL-90評分比較分)

2.2 兩組患者GSES評分比較 精神創傷組GSES評分為(21.56±3.24)分，對照組為(24.93±4.27)分，兩組均低于全國常模，且精神創傷組明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=-3.509，P=0.001)。

2.3 兩組患者NHP評分比較 精神創傷組NHP各維度評分均高于對照組，且除疼痛外，其他5項差異均有統計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者NHP評分比較分)

3 討論

3.1 精神創傷對癌癥患者情緒和生活質量的影響 本調查結果顯示，2012年6月～2013年6月我院癌癥患者中31.25%的患者伴有不同程度的精神創傷。而且伴有精神創傷的癌癥患者SCL-90總評分及各項因子評分均低于對照組，說明伴有精神創傷的癌癥患者具有明顯的身體不適、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、敵對情緒、缺乏安全感和猜疑妄想現象。這些現象的存在較為普遍，國內很多文獻報道都提到了此點[8,9]，但是大家沒有將這些情緒上的改變歸納為一種新的疾病，當以上諸多改變在一定程度上的積累往往就構成了一種精神創傷。同時兩組患者的GSES評分均低于常模，說明癌癥患者普遍缺乏自信，其中伴有精神創傷的患者GSES評分要低于對照組。由此可見，發生創傷后應激障礙的癌癥患者的自信被大大地削弱了，從某種角度上講，這樣更不利于患者的身體健康。癌癥患者情緒受到癌癥的影響是無可厚非的，有關報道層出不窮[10,11]，畢竟癌癥在治療方面還沒有取得太好的治療效果。選擇手術的患者多是抱著生的希望，但更多的是對手術效果的擔憂。因此緩解患者情緒上的變化是護理工作中需要注意并加強的重點工作之一。本次調查結果顯示，伴有精神創傷的患者在睡眠、情感、精力、社會聯系、身體活動方面受到的影響要遠遠大于對照組，可以說創傷后應激障礙降低了癌癥患者的生活質量，因此，如何提高此類患者的生活質量就需要醫院、家庭、社會給予更多的關注。

3.2 護理對策 加強心理護理和人文關懷可以減少癌癥患者情緒的變化。本調研結果顯示，癌癥患者在情緒和生活質量方面均存在一些問題，針對患者情況我們進一步完善了相關護理措施：①微笑護理?；颊邔︶t院的感覺都是擔憂多于喜歡，多給患者一些微笑和人文關懷，讓患者即使擔憂也能感受到希望的存在，感受到愛的存在，哪怕是遇到性格刁鉆怪異的患者，我們的初衷也要一致，通過熱心地護理服務帶給患者希望。②提高護理技能和醫學知識水平。通過護士的專業技能表現，讓患者產生更多的信心，這是戰勝病魔的一把利刃，擁有更多的自信有利于幫助患者克服治療過程中的一些負面影響。③培養一批具有專業心理指導水平的醫護人員。本次調研結果顯示，癌癥患者在負面影響下出現了明顯的創傷后應激障礙，這是精神方面疾病的一個表現，因此醫院在治病救人的同時需要提升心理治療的缺失，因為心理疾病同樣會影響患者的健康生活，這是目前國內普遍存在的不足。而配備合格的心理醫師將有助于提高我國整體的醫療水平。

在人類物質文化發展的今天，人們越來越清晰地發現，精神生活對人們的健康在某種程度上起著重要的作用，一些具有強大正能量的人能將這種創傷在短時間內轉化為動力，鼓勵自己在生活里變成強者，而更多人會被這種精神創傷的負面影響籠罩著走完人生的最后旅程。因此，我們應該盡量多地為患者提供正能量，對癌癥患者應加強心理護理，減少不良情緒對患者的影響，以提高患者的生活質量。

4 結論

精神創傷對癌癥患者情緒和生活質量均有一定的影響，對此類患者應加強心理護理和人文關懷，以減少不良情緒對患者的影響。

[1]鄢利福,施琪嘉,于世英,等.住院癌癥患者創傷后應激障礙發病率及影響因素[J].神經損傷與功能重建,2011,06(1):39-43.

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[3]Palesh O,Koopman C.Breast cancer:Post-traumatic stress disorder--prevalent and persistent[J]. Nat Rev Clin Oncol,2013,10(5):252-254.

[4]張惠芳,趙擎宇,陳冠璇,等.心理干預對食管癌患者手術預后的影響[J].廣東醫學,2010,31(2):185-188.

[5]李獻瑩,王傳金.自我效能感水平對化療期間惡性腫瘤患者生活質量、負性自動思維的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2010,19(10):927-928

[6]譚志紅,姜萍嵐,高翠玲,等.乳腺癌化療患者癌因性疲乏與一般自我效能感的相關性研究[J].現代臨床護理,2012,11(6):1-3.

[7]張曉玲,王佳春,朱清仙,等.心理干預對子宮肌瘤患者術后生活質量的影響[J].中國綜合臨床,2010,26(7):690-693.

[8]常云麗.心理護理對癌癥患者情緒的影響[J].中國醫藥導報,2012,09(5):123-124.

[9]張俊.護理干預對癌癥患者生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2012,09(16):136-137.

[10] 馬麗梅,李玉霞.胃癌患者焦慮抑郁情緒障礙調查與心理干預效果觀察[J].西部醫學,2013,25(6):867-868,870.

[11] 吳碧娟,王妙君,陳秀瑩,等.腫瘤患者放化療的心理問題及護理干預[J].西部醫學,2013,25(7):1103-1104,1107.

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(本刊編輯部)

The effect of trauma on emotional and quality of life on cancer patients and it's nursing countermeasures

ZHANG Anxuan1, WANG Mei1，WANG Li2

(1.DepartmentofAnesthesia,YunnanTumorHospital,Kunming650018,China; 2.DepartmentofAnesthesia,TheAffiliatedSixthPeople'sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200240)

Objective To investigate the effect of trauma on Emotional and quality of life of cancer patients and it's nursing countermeasures. Methods 80 cases cancer patients undergoing surgery were the research object. 25 patients with post-traumatic stress disorder were the trauma group. The remaining 55 patients without post-traumatic stress disorder were control group. The mood and quality of life were analyzed by SCL-90, GSES, first part of NHP. Results The SCL-90 scores of the trauma group were higher than control group (P<0.05). Trauma group GSES score was (21.56±3.24) points, while the observation group was (24.93±4.27) points. Both groups were lower than the national norm. GSES score of the trauma group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Various dimensions of NHP scores in the mental trauma group were all higher than the control. In addition to pain, the other five were all had statistically differences between the two groups (P<0.05). Conclusion Trauma has some influence on emotional and quality of life on cancer patients, For such patients should strengthen psychological care, reduce adverse emotional impact on the patient.

Trauma; Traumatic stress disorder; Emotions; Quality of life

國家自然科學基金(30972842)

R 473.73

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.042

2014-02-11； 編輯： 母存培)