FreKa鼻喂養管在急性腦卒中后吞咽障礙中的應用*

張紅 胡永波 楊艷 胡康

(成都市第三人民醫院神經內科, 四川 成都 610031)

FreKa鼻喂養管在急性腦卒中后吞咽障礙中的應用*

張紅 胡永波 楊艷 胡康

(成都市第三人民醫院神經內科, 四川 成都 610031)

目的 探討FreKa經鼻喂養管和普通胃管在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應用效果。方法 選取2013年6月～2014年2月神經內科住院治療的急性腦卒中后吞咽障礙患者118例，按照簡單數字表法隨機分為實驗組和對照組各59例，實驗組應用FreKa經鼻喂養管，對照組應用普通胃管鼻飼，觀察患者留置胃管不良反應，比較兩種方式的返流誤吸、鼻咽部粘膜損傷、堵管脫管的發生率。結果 Freka經鼻喂養管置管成功率明顯優于普通胃管，差異有統計學意義(P<0.01) 。兩組患者留置胃管不良反應比較，FreKa經鼻喂養管在返流誤吸、鼻咽部粘膜損傷、堵管脫管的發生率都明顯低于普通胃管，差異亦有統計學意義(P<0.01)。結論 Freka經鼻喂養管在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的鼻飼效果明顯優于普通胃管，值得臨床推廣應用。

FreKa經鼻喂養管； 普通胃管； 鼻飼； 不良反應

吞咽障礙是急性腦卒中后常見的并發癥之一，發生率達22%～70%[1]，主要表現為食物向咽部移動困難、飲水、進食嗆咳等，常常引起誤吸、肺炎、營養不良等并發癥。為了保證患者營養的攝取，減少肺部并發癥的發生，促進疾病的康復，臨床上需要鼻飼來配合治療。我們對118例吞咽困難患者應用FreKa經鼻喂養管和普通胃管鼻飼營養，藥物治療，經分析比較差距顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年2月我院神經內科住院治療的118例急性腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：①均無嚴重的精神、意識障礙。②洼田飲水試驗評定為吞咽功能障礙者。118例急患者中男性78例，女性40例，年齡60～85歲，平均(65.32±2.6)歲。隨機分為實驗組和對照組各59例，兩組患者在性別、年齡及其他治療方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 置管前護士主動與病人溝通，做好心理護理，消除病人緊張恐懼心理，積極配合護士的操作。對照組：選用上海上醫康鴿醫療器材有限公司的普通胃管(主要材料為pvc)，按照常規方法置管，測量好所需安置的胃管長度即耳垂-鼻尖-劍突(45cm-55cm)[2]。用石蠟油濕潤胃管。護士左手持紗布托住胃管，右手持鑷子胃管前端，沿患者鼻孔輕輕插入，胃管通過咽喉部14～16cm時，囑病人做吞咽動作，將胃管迅速插入所需長度，證實胃管在胃內并妥善固定。實驗組：選用華瑞制藥有限公司的Freka經鼻喂養管(主要材料為聚氨酯，內有不銹鋼引導鋼絲)，按照使用說明置管，病人取平臥位或半坐位，用濕棉簽濕潤鼻孔，用石蠟油濕潤胃管，要求置管長度要比常規置管長度長10～15cm，從一側鼻孔帶導絲插入喂養管，直到所需長度，如果患者無氣急、紫紺、嗆咳等表現，拔出導絲，用20ml的無菌注射器向管內注入20ml的空氣，與此同時用聽診器在劍突下聽診聽到氣過水聲[3]，證實胃管在胃內，用Freka經鼻喂養管自帶的網狀膠帶固定。置管成功后兩組均采用正規的治療方案及管飼營養支持治療，管飼以瑞代為主，輔以牛奶、魚湯、菜湯等。

1.3 統計學處理 資料用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種胃管置管成功率比較 實驗組置管成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=14.16,P<0.01)，見表1。

表1 兩種胃管置管成功率比較[n(×10-2)]

2.2 兩組患者留置胃管后不良反應比較 對照組發生返流誤吸的患者15例，實驗組為5例，高出16.95%；出現鼻咽部粘膜損傷患者為25例，實驗組為3例，高出37.29%；發生堵管、脫管患者對照組10例，實驗組1例，高出15.26%，兩組間差異均有顯著性(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者留置胃管不良反應比較[n×(10-2)]

3 討論

留置胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經易引起惡心嘔吐而致置管失敗[4～6]。所以，減少對喉上神經的刺激是成功的關鍵。普通pvc胃管質硬，管壁厚,對咽喉部刺激性大，置管時在通過咽喉部時患者會出現抵抗現象，出現反射性的惡心、嘔吐、嗆咳，不宜進入胃腸道，造成置管失敗。Freka經鼻喂養管細軟，管壁薄，對咽喉部刺激性小，內置韌性較強的不銹鋼導絲，在置管過程中可克服患者的抵抗進入胃腸道，置管成功率高[7]。

普通胃管按照常規的置管方法置管，留置胃管長度是耳垂-鼻尖-劍突，但臨床觀察發現，此深度胃管的前端抵達賁門，而胃管有側孔的部分仍留在賁門外食管內(經測量胃管尖端至最高側孔長度為12cm)[8]，此孔位于賁門以上食管內，當注入流質時，鼻飼液容易返流于咽喉部發生誤吸。按照Freka經鼻喂養管使用說明置管，要求置管長度比常規置管長度長10～15cm,讓胃管側孔部分或全部在胃內，可以有效防止管飼流質食物后出現的返流和誤吸[9,10]。而且Freka經鼻喂養管為直徑細的聚氨酯管，其柔軟性好，有良好的組織相容性，對胃黏膜的刺激小，發生惡心嘔吐的比例少，這也大大減少了食物的返流和誤吸。

普通胃管直徑較粗，內徑3mm，外徑5mm,管壁較厚，質硬，對鼻咽部和胃黏膜的刺激性大，患者會出現咽干、咽痛、惡心嘔吐等不適，而且普通胃管要求每周更換一次胃管，反復置管會造成鼻咽部粘膜機械性損傷，出現咽喉炎、鼻竇炎等并發癥。部分患者因為這些并發癥導致焦慮、煩躁，自行拔出胃管。Freka經鼻喂養管置管時間為1～3個月，避免了反復更換胃管帶來的機械性損傷，而且Freka經鼻喂養管為直徑細、軟的聚氨酯管，內徑3.5mm，外徑4.5mm，對鼻咽部和胃粘膜的刺激性小，能夠隨胃腸蠕動，有很好的組織相容性，減少了感染機會。

Freka經鼻喂養管內徑/外徑比值比普通胃管的大，在最小的不適前提下，擁有最大的內徑，保證了管飼營養液的進入，不容易發生堵管[11，12]。Freka經鼻喂養管用它自帶的網狀膠帶固定，透氣性好，固定的面積較大，粘度高，胃管不易脫落。而普通胃管用的普通膠布固定，固定的面積小，容易脫落。

腸內營養是經過胃腸道采用口服或鼻飼來提供代謝需要的營養支持方法, 急性腦卒中合并吞咽困難患者在早期采用腸內營養支持治療可以明顯改善機體的臨床癥狀和營養狀況,降低并發癥發生率[13～15]。本研究發現，Freka經鼻喂養管具有良好的組織相容性，進行腸內營養比普通胃管更符合生理狀態，能夠留置較長時間，不良反應少，能大大減少反復置管給患者帶來的痛苦和損傷，還可以減少醫護的工作量。

4 結論

本文結果顯示，Freka經鼻喂養管鼻飼效果明顯優于普通胃管，值得在臨床上推廣應用。

[1]李慧英,蔣初明. 急性腦卒中患者合并吞咽困難的臨床分析與康復治療[J]. 中國現代醫藥雜志,2010,01:39-41.[2]王瑩瑩. Freka鼻胃管在重型顱腦損傷腸內營養中的應用與護理體會[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2010,11:1701-1702.

[3]廖燕. Freka管在重癥患者腸內營養中的應用及護理[J]. 中國實用護理雜志,2005,19:27-28.

[4]吳小燕. 早期吞咽功能康復訓練對改善急性腦卒中患者吞咽障礙的影響[J]. 現代臨床護理,2008,04:30-32.

[5]宋昌軍,蔣建華,黨衛軍,等. 小劑量氯氮平治療腦卒中后精神障礙臨床療效觀察[J]. 西部醫學,2013,10:1539-1540.

[6]胡濤,盧玉潤. 急性出血性腦卒中合并肺部感染73例臨床診治分析[J]. 西部醫學,2013,01:43-45.

[7]樓美紅,陳利芳,方劍喬. 基于神經康復醫學的針灸治療缺血性腦卒中的若干問題探討[J]. 中華中醫藥學刊,2014,05:985-989.

[8]崔燕,元小冬. 急性腦卒中患者吞咽障礙早期康復[J]. 中國康復理論與實踐,2009,03:255-256.

[9]駱莉,王淑秀. 綜合康復訓練聯合酸刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養狀況的改善作用[J]. 現代醫學,2014,08:895-898.

[10] 孫偉平,阿依古麗·艾山,王欣華,黃一寧. 115例急性腦卒中患者標準吞咽功能評估[J]. 中國康復理論與實踐,2006,04:282-284.

[11] 鄺景云,彭偉英,李美瓊,等. 吞咽障礙篩查對降低急性腦卒中患者吸入性肺炎的作用[J]. 護理學雜志,2011,09:25-27.

[12] 黃斌英,劉華,陳海燕. 改良吞咽測試流程在急性腦卒中患者中應用的效果觀察[J]. 護理學報,2011,07:52-54.

[13] 姚濟榮,賀茂林,張京,等. 急性腦卒中吞咽障礙康復護理干預不同介入時間與遠期功能改善效果的關系[J]. 中國慢性病預防與控制,2012,02:158-160.

[14] 王愛麗,徐正梅. 舒適護理對126例急性腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能恢復的影響[J]. 重慶醫學,2014,16:2105-2106.

[15] 謝娟. 急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察[J]. 臨床護理雜志,2007,03:31-32.

Application of apoplexy freka nasal feeding tube in acute cerebral with swallowing disorders

ZHANG Hong，HU Yongbo，YANG Yan，etal

(DepartmentofNeurology,TheThirdPeople'sHospital,Chengdu610031)

Objective To investigate FreKa nasal gastric tube feeding tube and general application results in acute stroke dysphagia. Methods 118 patients were randomly divided into experimental and control groups. The experimental group was applied FreKa nasal gastric tube. The adverse reaction, backstreaming, damage of pharynx nasalis mucous membrane and tube block were observed. Results The success rate of Freka nasal feeding tube catheter was significantly better than that of ordinary tube (P<0.01). The incidence of adverse reaction, backstreaming, damage of pharynx nasalis mucous membrane and tube block of FreKa nasal gastric tube group were lower than that of ordinary tube (P<0.01). Conclusion Freka nasal feeding tube is better than ordinary nasogastric tube.

FreKa nasogastric tube； Ordinary nasogastric； Tube feeding； Complication

四川省衛生廳科研課題(130416)

R 473.4; R 473.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.045

2014-09-01；

2014-12-23； 編輯： 母存培)