家庭為中心的孕婦學校授課模式對分娩結局的影響

張秀華 唐小英 吳琴

(川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院婦產科， 四川 南充 637000)

家庭為中心的孕婦學校授課模式對分娩結局的影響

張秀華 唐小英 吳琴

(川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院婦產科， 四川 南充 637000)

目的 探討孕婦學校開展以家庭為中心的授課模式對產婦分娩結局的影響。方法 隨機抽取產前門診進行孕期檢查的孕婦800例納入研究，并按是否完全參加孕婦學校授課模式分為觀察組與對照組各400例，觀察組孕婦除了進行圍生期保健檢查外，自孕20周起夫妻雙方或親屬自愿共同參加孕婦學校循環舉辦的授課，對照組孕婦常規產前門診孕期檢查和參加學習，家屬很少或沒有參加孕婦學校課程，對兩組孕婦體重增長及巨大兒發生率、分娩方式、產程時間和母乳喂養率進行比較。 結果 觀察組孕婦體重指數(BMI)、巨大兒發生率、產程時間、剖宮產率均低于對照組(均P<0.05)，母乳喂養率高于對照組(p<0.05)。結論 開展以家庭為中心的授課模式，可提升孕產婦家庭的圍生期保健知識，有利于良好的分娩結局。

孕婦學校； 家庭； 孕期體重； 產程； 分娩

孕婦學校是醫院為了孕婦能夠順利度過妊娠、分娩及哺乳期而開辦的對孕期保健、產時產后的健康教育。妊娠雖是一種自然的生理現象，但大多數孕婦和家屬缺乏妊娠、分娩相關知識而產生恐懼心理。2011年10月以來，我院孕婦學校由具有產科專業知識和經驗的醫護人員全面教授孕期保健及產后育兒知識，并要求孕婦及家庭成員共同參與，共同完成孕期授課內容的學習,取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年9月在我院產前門診進行孕期檢查并自愿和家屬參加孕婦學校全程學習的產婦400例作為觀察組；同期家屬很少或沒有參加孕婦學校的孕婦400例作為對照組。兩組孕婦均排除其他系統合并癥，觀察組平均年齡(28.3±4.1)歲，平均孕次(1.9±1.1)次，平均孕周(38.1±3.2)周，BMI(26.83±1.02)；對照組平均年齡(27.9±5.1)歲，平均孕次(1.7±1.0)次，平均孕周(38.3±2.7)周，BMI(26.95±1.12)，兩組孕婦年齡、身高、孕周、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組孕婦除了進行圍生期保健檢查外，自孕20周起夫妻雙方或親屬自愿共同參加孕婦學校循環舉辦的授課4次/周至分娩，進行連續性有針對性的學習。對照組孕婦常規產前孕期檢查或參加孕婦學校學習，家屬沒有或很少參加孕婦學校課程。課程安排及內容：專人管理孕婦學校，安排資深產科、兒科醫護、助產士、營養師授課。合理安排課程表，內容循環進行，讓學員可重復聽講[1]，確保上課孕婦及家屬的聽課時間。①孕產期營養班：由醫院營養師授課，每周一次循環授課，對孕婦及家屬孕期營養知識進行培訓，也可對孕產婦家庭進行針對性的指導。2006年聯合國營養執行委員會指出，從妊娠到出生后2歲是通過營養干預預防成年慢性病的機遇窗口期[2]。針對妊娠不同時期為孕產婦家庭提供營養指導。如孕前期終止不良飲食嗜好，孕早期積極應對早孕反應，孕中期多種營養，孕晚期控制體重。②孕產期保健班：孕婦及家屬在孕婦學校共同學習孕期生理變化、孕期心理調適、胎兒發育過程及監測、胎教知識，有利于家屬與孕產婦之間情感信息交流，從各方面為其提供支持幫助，完成角色轉變。③分娩知識班：分娩機制、分娩前準備、自然分娩和剖宮產、導樂分娩、拉瑪澤呼吸法分娩等，通過看視頻，現場專業指導，讓產婦及家屬充分了解分娩相關知識，學會放松技巧，正確對待妊娠分娩過程并選擇分娩方式。④母乳喂養、新生兒護理班：專題講授母乳喂養好處、方法、技巧；新生兒觀察、護理、嬰兒撫觸、嬰兒早教等知識，配備布娃娃、乳房模型，現場示范，孕婦及家屬親自實踐練習，專人指導，答疑解惑。

1.3 觀察指標 兩組孕婦相同孕周的BMI、巨大兒發生率、分娩方式、產程時間和母乳喂養率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，數據比較采用χ2、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦相同孕周的BMI比較見表1。表1顯示，除20孕周外，兩組其余孕周的BMI差異均有統計學(P<0.05)。

表1 兩組孕婦的BMI比較

2.2 兩組孕婦巨大兒發生率、分娩方式、母乳喂養率以及產程時間比較見表2、3。表2顯示，觀察組巨大兒和剖宮產率明顯低于對照組，母乳喂養率高于對照組，差異均有顯著性(均P<0.05)；表3顯示，兩組產婦的第一、二產程及總產程差異均有統計學意義(均P<0.05)。

表2 兩組孕婦的巨大兒發生率、分娩方式及母乳喂養率比較[n(×10-2)]

Table 2 Comparison of incidence of macrosomia, maternity and breast-feeding rate

組別n巨大兒正常兒陰道分娩剖宮產母乳喂養率觀察組40018(4.5)382(95.4)262(65.5)138(34.5)400(100)對照組40039(9.25)361(90.25)196(49.0)204(51.0)352(88.0)P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 組間產程時間比較

注：兩組間比較,P<0.05

3 討論

3.1 孕婦學校開展以家庭為中心的授課模式，對孕婦及家屬進行孕期營養知識宣教，讓他們接受特別的膳食和健康生活方式指導，以利于合理控制產婦及胎兒體重，避免和減少巨大兒的出生率，促進自然分娩。孕產婦的營養是否合理，直接關系到胎兒的生長發育以及產后媽媽的身體恢復。目前臨床上尚存在孕前指導及孕期保健不夠完善，年輕夫婦對營養知識缺乏，一味強調營養而忽視了營養過度給妊娠和分娩帶來的嚴重后果。過多的能量將以脂肪的形式儲存于孕婦腹壁、盆腔及陰道內，造成陰道分娩時宮口擴張速度減緩，產程延長，影響胎先露下降導致原發或繼發性宮縮乏力等各種產程異常，產后出血增多。研究發現，孕期增重過多顯著增加巨大兒、肩難產和剖宮產發生率，還可增加妊娠期高血壓和糖尿病的發生風險[3,4]。

3.2 孕婦學校開展以家庭為中心的授課模式，是孕婦和家屬了解相關孕期保健知識的重要途徑，更有利于家屬與孕產婦之間情感信息交流，從各方面為其提供支持幫助，完成角色轉變。產前健康教育，讓家庭在產前就開始為接納新成員做準備，為父親母親的角色進入創造了條件[5]。孕婦及家屬通過學習相關心理衛生知識和支持手段，使孕產婦在整個妊娠分娩過程中保持良好的心理和精神狀態，將精神、心理因素對妊娠分娩的影響降到最低[6]。共同學習母乳喂養知識和新生兒護理知識，有效提高孕婦及家屬對母乳喂養的認知，掌握母乳喂養知識和喂養技巧，讓產婦能更好地休息調整，并在情感和行為上得到支持，有利于母乳喂養成功和家庭自護能力的提高。家庭的支持，還可緩解產婦壓力，消除導致產后抑郁的高危因素，降低產后抑郁癥的發生。通過學習產褥期保健知識，從而摒棄舊的坐月子觀念，達到科學坐月子和科學育兒。

3.3 孕婦學校開展以家庭為中心的授課模式，全方位教授lamaze呼吸減痛法、分娩鎮痛、一對一導樂分娩等各種減痛法，幫助產婦放松，縮短產程，減少剖宮產率。家屬參與孕婦學校的課程學習，了解分娩知識及注意事項，克服缺乏分娩期應對措施而產生的恐慌情緒，始終做產婦的堅強后盾，與產婦一起分享痛苦、緊張和快樂，幫助產婦轉移注意力，以減輕疼痛，讓產婦主動調整好心態，并正確使用腹壓而縮短產程，達到輕松順利分娩。研究表明，lamaze呼吸減痛法可以減輕疼痛，縮短產程，降低剖宮產率和新生兒窒息發生率以及產后2小時出血量[7]。而且在分娩過程中有產婦的家屬和“導樂”，不斷提供生理、心理和感情上的支持，可充分調動產婦的主觀能動性，順利完成分娩。同時通過在孕婦學校的學習，授課的專家、助產士和孕產婦家庭親密接觸，可以增加每個家庭對醫院的信任，為醫院贏得口碑，提升醫院形象，增強市場競爭力。

4 結論

孕婦學校開展以家庭為中心的授課模式，是“以家庭為中心”產科護理模式的延伸，不僅可以合理控制孕婦及胎兒體重，提高自然分娩率，還能縮短產程，降低助產率及剖宮產率，而且還有利于建立養育和親密的家庭關系，易于完成及扮演稱職父母角色，值得臨床推廣應用。

[1]蘇 敏.孕婦學校教學模式的護理新進展[J].中國現代藥學應用雜志,2009,3(19):195-196.

[2]謝 幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:154-155.

[3]杜 鵑,李 潔.孕婦體重對分娩方式的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(2):108-110.

[4]李秋月,王美蘭.孕期體重增加與妊娠并發癥及妊娠結局的相關性研究[J].中外婦兒健康,2011,19(5):19-20.

[5]齊朝暉.“家庭式”健康教育對孕婦的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013,7(34):1081.

[6]葉秋云，孔菊莉，王新惠.綜合性心理干預對孕產婦健康狀況的影響[J].西部醫學，2013,25(5):786-788.

[7]萬 賓.拉瑪澤呼吸法在分娩過程中的應用研究[J].護理研究,2013,27(4):1010-1011.

The effect of the pregnant women school teaching mode on delivery outcome

ZHANG Xiuhua, TANG Xiaoying, WU Qin

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheSecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege·NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective To observe the effect of the pregnant women school to carry out the teaching mode of family centered on delivery outcomes. Methods 800 pregnant women were divided into control group (400 cases)and observation group (400 cases). The observation group pregnant women in perinatal health examination from 20 weeks gestation couples or relatives to participate in the pregnant women school held classes cycle. The control group their families had little or no pregnant women's school curriculum. The maternal weight gain and incidence of macrosomia, labor time, mother's milk feeding rate were compared. Results The observation group had significant lower pregnant women body mass index (BMI). The incidence of macrosomia, labor time and cesarean section rate of observation group were lower than that of the control group(P<0.05). The infant breast feeding rate of observation group was increased compared with that of control group (P<0.05). Conclusion The family centered teaching mode can improve maternal family care knowledge in the perinatal period and facilitate delivery.

Pregnant women school; Family; Pregnancy weight; Production process; Delivery

R 714.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.039

2014-04-02； 編輯： 母存培)