平調(diào)寒熱法治療寒熱錯雜型腸易激綜合征40例*

★　戴朝明　靳松　(江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生　南昌 330006)

平調(diào)寒熱法治療寒熱錯雜型腸易激綜合征40例*

★戴朝明靳松(江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生南昌 330006)

摘要：目的：觀察平調(diào)寒熱法治療寒熱錯雜型腸易激綜合征的臨床療效。方法：76例寒熱錯雜型“腸易激綜合征”患者隨機分為觀察組40例及對照組36例。觀察組中藥平調(diào)寒熱法治療，對照組予得舒特治療。記錄服藥后兩周及四周的癥狀變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組優(yōu)于對照組，兩組組間總療效比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：平調(diào)寒熱法治療寒熱錯雜型腸易激綜合征療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：平調(diào)寒熱；腸易激綜合征；臨床研究

腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀改變[1]、粘液便等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)電子腸鏡排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。屬于中醫(yī)“腹痛”“腹瀉”范疇。本病是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進(jìn)行問卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報道為10%～20%，中國北京一組報道為8.7%。患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見，而男女比例約1∶2。臨床診斷上，該病診斷標(biāo)準(zhǔn)多采用2006年在羅馬召開國際消化系疾病學(xué)會制定的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)。會議上對IBS的西醫(yī)臨床分型有：腹瀉型(D-IBS)、便秘型(C-IBS)、混合型(M-IBS)、未定型(U-IBS)。

1臨床資料

1.1一般資料78例來自2013年5月～2014年12月的江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診、住院部IBS的患者(中醫(yī)辨證屬于寒熱錯雜型)，隨機分為觀察組40例及對照組36例。觀察組中，男16例，女24例；年齡41.65±12.00；病程21.65±19.02。對照組中，男14例，女22例；年齡41.86±12.05；病程20.36±20.15。觀察組和對照組年齡，病程等均經(jīng)過正態(tài)分布檢測，年齡符合正態(tài)分布，病程不符合正態(tài)分布，用秩和檢驗，檢驗后發(fā)現(xiàn)兩組資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05,具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬III關(guān)于IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自身無心腦肝腎等臟器嚴(yán)重疾病，年齡18歲～60歲，且中醫(yī)辨證屬于寒熱錯雜的患者，男女不限。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡小于18歲或大于60歲以上，哺乳期和妊娠期婦女及對所試所用藥物過敏者；(2)疾病診斷屬于IBS,但中醫(yī)證型不屬于寒熱錯雜型者；(3)自身有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病，正在接受其他方法治療者；(4)精神病患者不能配合者；(5)對受試藥物過敏者。

2治療方法

觀察組以平調(diào)寒熱法為治則，方藥組成為半夏10g、黃芩10g、干姜5g、黃連5g、黨參10g、炙甘草5g、烏梅10g。隨證加減，口燥咽干者加天花粉15g；氣虛明顯改黨參為人參6g，加黃芪15g；便秘明顯伴腹脹者加炒枳實6g、厚樸6g、生白術(shù)30g；腹痛明顯加玄胡15g；夾濕明顯者加藿香10g、蒼術(shù)15g；腹瀉反復(fù)發(fā)者可加大烏梅用量至20g，并予淮山15g、升麻5g；水濕下注者加車前子15g包煎、茯苓20g；肝郁加佛手15g。

對照組給予得舒特(匹維溴銨片，50mg×15片，made by Abbott Healthcare SAS(法國)，批準(zhǔn)文號H20120127)治療，50mg,口服，3次/日。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國醫(yī)藥科技出版社編制的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床痊愈：主要臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；(2)顯效：主要臨床癥狀基本消失，95%>療效指數(shù)≥70%；(3)有效：主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)，70%>療效指數(shù)≥30%；(4)無效：臨床癥狀均無改善，療效指數(shù)<30%。

癥狀積分統(tǒng)計采用尼莫地平癥狀積分法，計算療效指數(shù)根據(jù)治療前、后的主要癥狀積分計算療效指數(shù)，公式如下：療效指數(shù)=(治療前癥狀總分?jǐn)?shù)—治療后總分?jǐn)?shù))/治療前癥狀總分?jǐn)?shù)×100%。

3.2療效比較所收集研究數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有收集資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；各組計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，采用χ2檢驗；所有統(tǒng)計檢驗統(tǒng)一采用雙側(cè)檢驗。

3.2.1兩組療效比較見表1、表2。

表1　兩組療效比較　　　例

注：*P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組癥狀積分比較　　　分

表2中，經(jīng)秩和檢驗，兩組大部分癥狀在治療后均有顯著改善。中藥組和西藥組均能明顯改善患者腹痛腹瀉、排便急迫感、腹脹、食欲、腸鳴等臨床癥狀(P<0.01)。組間比較,●P<0.05,★P<0.01,⊙P>0.05。組內(nèi)比較：▲P>0.05,☆P<0.01,☆☆P<0.05。中藥組在治療便秘方面更有療效(P<0.05)，提示存在顯著性差異。在乏力和抑郁癥狀而言，中藥組優(yōu)勢則更明顯(P<0.01)，提示具有極顯著差異，西藥組療效無顯著性差異(P>0.05)。在腹痛腹痛、腹脹、食欲、腸鳴及排便急迫感等癥狀，經(jīng)兩組間對比，治療結(jié)果無顯著性差異。在中醫(yī)證候療效評分方面，觀察組和對照組癥候總積分均較前明顯改善(P<0.01)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4討論

本病病位在腸，涉及肝、脾、腎[3]三臟，肝氣疏泄失調(diào)和脾胃虛弱存在于腸易激綜合征發(fā)病的整個過程，肝脾不調(diào)是導(dǎo)致腸易激綜合征發(fā)生的關(guān)鍵因素。蔡氏[4]認(rèn)為IBS的發(fā)病與中醫(yī)肝脾不調(diào)關(guān)系最為密切，“肝為起病之源，脾為傳病之所”，肝脾二臟在生理上相互為用，在病理上互為影響。IBS之腹瀉常以情志不遂為誘因，以痛而欲瀉、腹痛急迫、泄后痛減為臨床特點，患者亦常出現(xiàn)肝脾不調(diào)、氣機郁滯之急躁易怒、四肢倦怠、胸悶不舒等癥。關(guān)于IBS的證型，學(xué)術(shù)界存在較大爭議，2006年《中醫(yī)消化病學(xué)診療指南》提出分肝郁脾虛、肝郁氣滯、腸燥津傷、脾胃虛弱、脾胃濕熱、脾腎陽虛等6個證候進(jìn)行辨證論治；2010年蘇州中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會提出“腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見”，則將本病分為脾胃虛弱證、肝郁氣滯證、寒熱夾雜證、肝氣乘脾證、大腸燥熱證6個癥候進(jìn)行辨證論治，明確提出寒熱錯雜證。由于IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)對發(fā)病時間有要求，故一旦確診，患者其實已有了較長的病程，在未痊愈之前的整個病程中，機體都是處于陰陽失衡的狀態(tài)，初起發(fā)病癥狀較輕，日久或遷延失治則易導(dǎo)致寒、熱、瘀、痰、濕等病理因素互結(jié)，最終傷及肝、脾、腎三臟。等到患者認(rèn)識到需要治療時，常已經(jīng)發(fā)展成虛實夾雜、寒熱互結(jié)之證了。并且在治療時中寒熱藥味運用是否得當(dāng)、飲食起居是否順應(yīng)病情需要，都會直接影響寒熱錯雜的具體形式及其發(fā)展過程。從而表現(xiàn)為寒熱錯雜之證。栗德林指出凡久病之人，即使未見有明顯的寒熱錯雜臨床表現(xiàn)，從治療反饋中也會顯示其存在寒熱錯雜之病機。寒熱錯雜證的臨床表現(xiàn)較多，依據(jù)臟腑及病位不同而有所不同，大略而言，在病位上有上寒下熱、上熱下寒、外熱內(nèi)寒、表寒里熱等。結(jié)合臟腑、參考文獻(xiàn)，就有肺熱腸寒、肺熱腎寒、肝熱腎寒、肝熱脾寒、心熱腎寒、心熱脾寒、胃寒腸熱、胃熱脾寒、胃熱腸寒等諸多不同。寒熱錯雜證之形成，必有寒熱之邪并存于體內(nèi)。寒熱錯雜證的形成涉及臟腑生理病理、感邪、體質(zhì)等多種因素，其病因病機錯綜復(fù)雜。患者的體質(zhì)是疾病轉(zhuǎn)歸最具決定性的因素，體質(zhì)不僅在很大程度上決定了其容易感受熱邪或寒邪，還決定了其在發(fā)病后病情發(fā)生熱化還是寒化。病情轉(zhuǎn)歸與病邪性質(zhì)密切相關(guān)，如溫疫之邪性烈易感，熱像顯著；嚴(yán)寒烈風(fēng)，則多有風(fēng)寒外束之證，并且體質(zhì)易感本就有不同，必然會產(chǎn)生寒熱錯雜之證。寒熱錯雜證在診療IBS中的重要性可見一斑，需知肝脾不調(diào)是重要病機，但寒熱錯雜卻是疾病發(fā)展的結(jié)果。老師臨床二十余年，深諳醫(yī)道，在IBS的中醫(yī)治療方面積累了許多寶貴的經(jīng)驗。面對復(fù)雜的臨床，老師強調(diào)辨病與辯證相結(jié)合的重要性，指出臨證治療當(dāng)細(xì)細(xì)品味，認(rèn)真推敲，不可見IBS便以調(diào)和肝脾之法，殊不知犯了“虛虛實實”，違背了中醫(yī)辨證論治的精髓。現(xiàn)代人飲食不節(jié)，或貪食飲冷，或嗜食肥甘厚味，飽飲無度，且隨著抗生素的廣泛使用，寒熱錯雜在臨床上更為多見，抗生素性寒涼，久服可損傷脾胃，耗傷人體陽氣，使原本熱證不但未愈，反多了寒像。可見為醫(yī)者不可不謹(jǐn)守辯證之法，唯有此，才能臨證用藥事半功倍。

參考文獻(xiàn)

[1]劉謙民,劉運祥,令狐恩強，等.功能性胃腸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003：85.

[2]張聲生.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,31(5):587-590.

[3]羅云堅,余紹源.消化科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:186-211.

[4]蘇冬梅,劉建平,張聲生，等.中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征系統(tǒng)評價研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(4):532-535.

(收稿日期：2015-02-04)編輯：王河寶

*基金項目：江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新基金項目(JZYC12A02)；江西省省級研究生創(chuàng)新基金項目(YC2013-S240)。

中圖分類號：R574.62

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B