慢性乙肝患者證候類型與體質類型的相關性研究

慢性乙肝患者證候類型與體質類型的相關性研究

★周慧敏1*第一作者:周慧敏，女，2008級中醫學七年制碩士研究生。謝旭善2*通信作者:謝旭善,男，主任醫師，碩士生導師。研究方向:中醫內科學消化系疾病。(青島市海慈醫院山東 青島 266000)

摘要：目的：探討慢性乙肝患者證候類型與體質類型的相關性。 方法：86例慢性乙肝病例，運用流行病學方法，通過觀察患者的臨床表現及一般情況，總結其主要證候類型、體質類型及兩者的關系。 結果：中醫證型的分布為肝膽濕熱型>肝郁脾虛型>瘀血阻絡型> 肝腎陰虛型>脾腎陽虛型，其中以肝膽濕熱(37.9%)、肝郁脾虛(32.3%)為慢性乙肝的主要證型。 體質分布情況為濕熱質>氣郁質>氣虛質>陽虛質>血瘀質>痰濕質>陰虛質>特稟質>平和質。 除特稟體質的人與平和體質的人患慢性乙肝的概率無顯著性差異外，其余偏頗體質與平和體質相比較均有顯著性差異(P<0.01)。 結論：慢性乙肝患者證候類型與體質類型具有一定的相關性。

關鍵詞：慢性乙肝；證候類型；體質類型；相關性研究

慢性乙型肝炎作為臨床最為常見的慢性傳染性疾病，以其病情的不斷進展、病程的遷延難愈，嚴重地威脅著廣大患者的生命健康。近年來中醫藥通過辨證論治、遣方用藥在防治慢性乙肝方面取得了一定成績。本研究采用流行病學方法，通過觀察慢性乙肝患者的一般情況及臨床表現，分析慢性乙肝癥狀、體征分布規律，探討慢性乙肝患者主要體質類型、證候類型及兩者的關系，以期在診治方面更好地把握疾病發生發展的規律，進而做到調整病理體質以“治未病”。

1臨床資料與方法

1.1研究對象2013年5月-2014年5月期間，收集山東中醫藥大學附屬醫院海慈醫療集團肝膽內科門診及住院病例共86例。其中男60例，女26例；中年組(36～55歲)46例，老年組(56～75歲)30例，青年組(18～35歲)10例。全部病例符合診斷標準，具有完整的四診信息，有主治醫師職稱以上醫生記錄的中醫辨證分型依據，肝硬化失代償、急性甲型肝炎、急性戊型肝炎不納入研究對象。

1.2收集臨床觀察表向患者發放臨床觀察表格，患者根據自身實際情況填寫。內容包括患者的姓名、性別、年齡等一般信息，結合患者主觀感受，運用望聞問切收集的舌苔、脈象、體質調查所包含的內容。

1.3患者證型與體質標準確定為方便資料的統計分析處理，根據相關標準[1]將氣滯血瘀、瘀血阻絡、肝郁血瘀等血瘀為主要病變的證型合并為瘀血阻絡型；將肝膽濕熱、濕熱內蘊、濕熱中阻等以濕熱病變為主的證型均合并為肝膽濕熱型，共分為五個證型，即：肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、瘀血阻絡證、肝腎陰虛證及脾腎陽虛證。回答2009年中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題分五級評分，根據原始分及轉化分，按標準判定體質類型，分為九種體質：平和質、氣虛質、血瘀質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質及特稟質。

1.4統計學處理所有數據均采用Excel 2012、SPSS 16.0軟件進行錄入、統計和分析，對一般信息、中醫證候、體質類型列出頻數分布表。

2研究結果

2.1證候類型分布特點所研究86例病例中，證型的分布頻數高低順序為:肝膽濕熱型>肝郁脾虛型>瘀血阻絡型> 肝腎陰虛型>脾腎陽虛型。肝膽濕熱證(37.9%)、肝郁脾虛證(32.3%)為慢性乙肝的主要證型。

2.2體質類型分布特點在所研究的86例病例中，慢性乙肝患者出現偏頗體質中存在多種類型，并非單純偏頗于某一種體質。將偏頗傾向的歸于各自偏頗體質中分析，結果顯示：濕熱質>氣郁質>氣虛質>陽虛質>血瘀質>痰濕質>陰虛質>特稟質>平和質。經卡方分析，除特稟體質的人與平和體質的人患慢性乙肝的概率無顯著性差異(P>0.05 )，即特稟體質的人不趨向于患慢性乙肝，其余偏頗體質與平和體質相比有顯著性差異(P<0.01)，見表1。

表1　偏頗質與平和質的比較

2.3不同體質患者中證型的分布及分析 在不同體質中證型出現頻數見表2。使用對應分析檢驗法分析后結果顯示：落在同一區間的各變量之間可能存在一定的相關性。肝膽濕熱證、肝郁脾虛證與濕熱體質，肝郁脾虛證、瘀血阻絡證與氣郁體質，肝郁脾虛證、瘀血阻絡證與氣虛體質，脾腎陽虛證與陽虛體質，瘀血阻絡證與瘀血體質，肝膽濕熱證、肝郁脾虛證與痰濕體質，肝腎陰虛證與陰虛體質之間存在一定的聯系。

表2　不同體質患者中各種證型人數

注：98%以上的原始資料被正確地判別分類。

3討論

3.1證型分布通過86例病例的研究發現，肝膽濕熱證和肝郁脾虛證較其余三種多發慢性乙型肝炎。《病因脈治·脅痛論》曰：“內傷脅痛之因或痰飲懸飲，凝結兩脅；或死血停滯脅肋；或惱怒郁結，肝火攻沖；或腎水不足，龍雷之火上沖；或腎陽不足，虛陽上浮；皆成脅肋之痛矣。”肝居于脅下，經脈行布于兩脅，絡膽，膽脈亦布于脅，故發病主要責于肝膽。脾胃居中焦，主受納水谷，運化水濕，若飲食不節，脾失健運，內生濕熱，郁阻肝膽，疏泄不暢，發為脅痛。肝腎同源，互生精血，精虧血少，肝失濡養,脅肋作痛。故慢性乙肝的發病部位在肝膽，又與脾、胃及腎有關[2]。

3.2體質類型分布情況研究得出，濕熱體質>氣郁體質>氣虛體質>陽虛體質>血瘀體質>痰濕體質>陰虛體質>特稟體質日久則>平和體質。反映了濕熱、氣郁及氣虛體質的人更容易患慢性乙肝。濕熱質多為濕熱疫毒所擾，而濕熱疫毒是乙肝病毒感染的主要病理因素[3]，濕熱蘊蒸，壅阻中焦，脾失健運，郁結少陽，肝氣郁滯，疏泄不利，則出現脅肋脹痛或灼痛、口苦口黏、小便黃、大便不爽、舌紅苔黃、脈弦等癥；氣郁質系由于情志不遂，抑郁惱怒，肝失條達，失于疏泄，絡脈失和，可發為本病[4]；氣虛質多元氣虛弱，正氣不足，則抗病力弱，氣血不足，則肝絡失養，脾胃氣機升降失常，濕熱內生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄而出現慢性乙肝諸癥。

3.3中醫體質和證候的相關性結果顯示，濕熱體質與肝膽濕熱證、肝郁脾虛證；氣郁體質與肝郁脾虛證、瘀血阻絡證；氣虛體質與肝郁脾虛證、瘀血阻絡證；瘀血體質與瘀血阻絡證；痰濕體質與肝膽濕熱、肝郁脾虛證；陽虛體質與脾腎陽虛證；陰虛體質與肝腎陰虛證之間存在一定的聯系。濕熱體質者易受濕熱所擾[5]，可表現為濕熱內蘊，壅阻中焦，脾失健運，肝膽失疏，故可表現為肝膽濕熱、肝郁脾虛。氣郁體質表現為肝失條達，氣機郁滯，絡脈失養，瘀血停滯，故肝郁脾虛、瘀血阻絡。痰濕體質者易濕濁困中，影響脾之健運，濕邪內生，郁遏肝膽，疏泄不暢，易成肝郁脾虛、肝膽濕熱；氣虛體質脾胃亦虧，脾失健運，氣機不利，氣虛則氣機失常，血行不暢，肝絡痹阻，故成肝郁脾虛證、瘀血阻絡證[6]。瘀血體質表現為瘀血停滯，肝絡痹阻，故瘀血阻絡。陰虛體質者可表現為肝腎陰虛，陰虛內熱，精血耗傷，肝絡失養，故成肝腎陰虛證。陽虛體質者元陽不足，脾失溫煦，則易形成脾腎陽虛證[7]。

3.4研究結果對臨床防治的意義在治未病、養生方面，研究顯示患慢性乙肝的主要體質類型為濕熱、氣郁、氣虛體質，其發生、發展、復發與飲食、情志關系密切，故結合體質防治調養很有必要。濕熱體質的患者居住環境應避免濕熱環境，飲食宜清淡、粗細搭配，不宜過于辛辣、滋膩之品[8]。氣郁質的患者，平時注重調節自身情緒，必要時進行心理疏導[9]。氣虛體質的患者應注重鍛煉，飲食上除了注意少選用辛辣刺激之物，還應不過于滋膩、寒涼，否則容易損傷脾胃[10]。

在臨床治療方面，將辨證型與辨體質有效相結合，可以更好地指導臨床施治。對于證候表現寒熱虛實不明顯的患者，辨別其體質類型，亦可以準確判斷疾病性質。《素問·經脈別論》曰：“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。”明確分析患者的體質特點，體質和證型兼顧，對于掌握疾病發展規律，制定針對性的治療方案，阻緩疾病的進展具有重要的理論和實踐指導意義，是中醫“異病同治”“同病異治”的內涵之一。

3.5存在的問題和今后的研究思路本研究的病例數較少，病例來源相對單一，對于沒有就診于肝膽內科的病例未能納入，不可避免選擇性偏倚。為了更全面地了解慢性乙肝的主要體質類型及其與證型的相關性，仍需進一步進行大樣本、多中心的調查研究，應擴大樣本量以減少統計學的誤差，以期發現更為客觀的規律。今后可增加觀察指標，包括對HBV-DNA的定量檢測、轉氨酶檢測等相關項目的觀察，以及對慢性乙肝輕、中、重度不同疾病進展階段病機的細化研究，來了解與患者體質、證型的相關性。隨著關于體質學的相關研究更多的開展，對于乙肝病毒感染相關疾病的防治能力一定能得到更大提高。

參考文獻

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(收稿日期：2014-12-02)編輯：王河寶

中圖分類號：R5 162.6+2

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