米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床分析

谷國輝

米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床分析

谷國輝

目的 探討分析米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法 選擇2009年1月至2011年10月我院180例異位妊娠患者，隨機分為治療組和對照組各90例。對照組僅單純肌內注射甲氨蝶呤，治療組加用米非司酮。結果 治療組腹痛停止時間、包塊大小、血β-HCG水平和住院天數均明顯優于對照組，有統計學意義(，P＜0.05)。治療有效率為95.6%顯著高于對照組的73.3%，有統計學意義(P＜0.05)。結論 米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠較單純應用甲氨蝶呤療效更加顯著，值得臨床推廣。

米非司酮;甲氨蝶呤;異位妊娠

異位妊娠婦產科臨床上一種常見急腹癥，指受精卵在子宮體腔外著床。近年來，因盆腔手術與婦科感染性疾病例數的增多，異位妊娠的發病率也呈明顯上升趨勢［1］。本著減輕患者身體痛苦和盡可能保留生育能力的原則，采用了保守藥物治療方法具有十分重要的臨床意義。我院采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠90例，取得了令人滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年10月我院婦產科收治的異位妊娠患者180例，隨機劃分成治療組和對照組各90例。其中治療組90例中，年齡24～36歲，平均年齡(29.1±3.5)歲;對照組90例中，年齡23～35歲，平均(28.7±3.8)歲。經B超檢查發現，輸卵管妊娠包塊直徑不足4 cm，未見胎心搏動，血β-HCG＜3000IU/L，所有患者生命體征均無異常，且輸卵管妊娠均未破裂或者流產。兩組患者均可排除肝腎功能不全、血象異常，及米非司酮、甲氨蝶呤禁忌證。經比較，兩組臨床資料在年齡、停經時間、腹痛時間、包塊大小等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組肌肉注射甲氨蝶呤0.4 mg/kg(用量約為20～25 mg)，1次/d;治療組除注射相同劑量的甲氨蝶呤外，還需每日服用米非司酮100 mg，2次/d，連續服用3 d。兩組均14 d為1個療程。

1.3 療效判定標準

療程結束后，觀察并記錄患者腹痛停止時間、住院時間，檢查包塊直徑變化和血β-HCG值。有效：腹部疼痛或者下腹部不適等臨床癥狀消失，尿HCG結果為陰性，血β-HCG和血孕酮下降30%至50%。經B超檢查，異位妊娠包塊體積已經明顯減少或完全消失。無效：患者腹痛未能緩解或者加劇;血β-HCG下降＜30%亦或沒有降低，異位妊娠包塊體積未能縮減或者進一步增大。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。一般資料用均數±標準差±s)表示，計量資料用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05時，組間差異有統計學意義。

2 結果

對照組腹痛停止時間(3.1±1.2)d，包塊大小(1.2±0.5)cm，血 β-HCG 水平(912.7±85.4)IU/L，住院天數(13.2±1.3)d;治療組腹痛停止時間(1.7±1.5)d，包塊大小(0.42±0.9)cm，血 β-HCG 水平(697.5±53.2)IU/L，住院天數(9.5±2.3)d。治療組各項觀察指標均明顯優于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。治療有效43例，有效率為95.6%，對照組有效33例，有效率為73.3%差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

米非司酮作為孕酮受體拮抗劑能夠競爭性結合孕激素的受體。這樣就能使得蛻膜、絨毛組織損傷，血β-HCG降低，進而造成黃體縮減以致胚胎死亡［2］。甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑藥物，是與二氫葉酸還原酶進行結合來阻斷二氫葉酸轉變為四氫葉酸。這樣可以壓制嘌呤和嘧啶二者的合成，進而干擾DNA、RNA及蛋白質合成和胚胎滋養細胞分裂，最終造成胚胎死亡［3］。米非司酮聯合甲氨蝶呤可以讓胚胎更快死亡。本文通過采取米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠，治療組患者在治療后的指標均明顯優于單用對照組，并且總體療效顯著高于單純應用甲氨蝶呤的對照組組。這就足能說明聯合用藥治療異位妊娠療效效果良好，有必要進行推廣使用。

［1］張碧云，羅喜平，彭秀紅，等.1996-2005年異位妊娠發病趨勢分析.中國婦幼保健，2008，23(2)：161-163.

［2］曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：1437-1447.

［3］李明遠，張夢真，張珂.米非司酮配伍甲氨喋呤治療異位妊娠療效觀察.中國婦幼保健，2007.

131101 吉林省前郭縣王府站鎮中心衛生院