護理干預對ICU譫妄轉歸的影響

金玲紅　浙江大學附屬邵逸夫醫院，浙江省杭州市 310020

?

護理干預對ICU譫妄轉歸的影響

金玲紅浙江大學附屬邵逸夫醫院，浙江省杭州市 310020

摘要目的：探討護理干預對ICU譫妄轉歸的影響。方法：選取2013年2月—2014年5月入住我院ICU后發生譫妄的患者140例作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組采用強化護理干預進行護理，對照組僅采用常規護理，比較兩組患者的APACHEⅡ評分、平均入住ICU天數、好轉率及患者對護理滿意度。結果：觀察組的APACHEⅡ評分為(9.45±4.79)，對照組為(14.33±5.05)，觀察組明顯低于對照組；觀察組平均入住ICU天數為(7±2.9)d，對照組為(11±3.1)d，觀察組明顯少于對照組，P均<0.05，均具有統計學意義。觀察組和對照組好轉率分別為88.57%和64.29%，對護理滿意度分別為95.71%和85.71%，觀察組明顯優于對照組，P均<0.05，均具有統計學意義。結論：護理干預對于提高ICU譫妄患者的好轉率，減少患者住院天數，減輕患者負擔，提高患者對護理的滿意度具有明顯優勢，值得在臨床上推廣。

關鍵詞護理干預ICU譫妄轉歸效果分析 R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2093-02

ICU譫妄是指患者入住ICU后發生的急性中樞神經系統功能障礙，是術后患者入住ICU最常見的精神并發癥之一，患者主要表現為急性的認知和注意力障礙，影像學檢查無器質性并發癥[1]。有文獻報道，ICU譫妄的發生率高達60%~80%，但臨床上常常漏診，導致患者得不到及時救治，嚴重的甚至導致死亡[2]。積極有效的護理干預，對于改善ICU譫妄患者的預后，提高患者的生活質量具有十分重要的作用。為了了解護理干預對ICU譫妄患者轉歸的影響，選取入住我院ICU后發生譫妄的患者140例作為觀察對象，現將結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2013年2月—2014年5月入住我院ICU后發生譫妄的患者140例作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組70例，排除中樞神經系統器質性損害者、無法交流溝通者、原有神經系統疾病及精神障礙者。其中觀察組男37例，女33例，年齡57~87歲，平均年齡(75.3±3.3)歲；對照組男34例，女36例，年齡54~81歲，平均年齡(73.5±3.9)歲。兩組患者的性別、年齡、既往病史、社會及文化背景等方面差異均無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組:僅采用常規護理方法。患者入院后進行入院宣教，保證室內環境的干凈、舒適，針對患者出現的情況進行隨機護理、藥物護理、飲食護理等。

1.2.2觀察組：在常規護理的基礎上進行強化護理干預。(1)開展術前訪視：對于術后需要進入ICU的患者在手術前開展術前訪視，向患者及其家屬陳述進入ICU的必要性及具體情況，減輕患者及其家屬對于ICU的恐懼心理。(2)心理干預護理：護士通過親切的言語和患者交流來進行心理疏導，安撫其緊張情緒，對于患者的要求盡量滿足；根據患者的病情適當增加探視次數，保證其情感需求，減少孤獨感。(3)反復定向訓練：針對患者精神狀況進行定向訓練。(4)促進睡眠—覺醒周期的正常化：在23:00-次日5:00盡量減少護理操作，關閉電燈，減少噪音，必要時減小監護儀警報音。(5)維護患者的自尊：在護理過程中盡量減少患者軀體的暴露，避免在患者病床前討論病情，盡量減少約束帶的使用。

1.3評價標準(1)在所有患者入住ICU前及轉出當日采用APACHEⅡ評分系統進行評分[3]。(2)譫妄評估：在患者轉出ICU時采用CAM-ICU對患者進行評估。患者不再反復發作譫妄、注意力障礙消失、思維清晰、意識清楚視為痊愈；患者仍有部分譫妄的臨床表現，但癥狀明顯減輕視為好轉；患者癥狀無減輕甚至加重視為未愈。好轉率=(治愈數+好轉數)/總例數×100%。(3)統計患者的住院天數和對護理滿意度。

1.4統計學處理 對文中所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者APACHEⅡ評分及平均入住ICU天數比較兩組患者在入住ICU前的APACHEⅡ評分無顯著性差異(P>0.05)，轉出ICU時，觀察組的評分明顯低于對照組，平均住院天數明顯少于對照組，P均<0.05，均具有統計學意義，見表1。

表1兩組患者APACHEⅡ評分及平均

組別nAPACHEⅡ評分入住前轉出當日平均入住ICU天數觀察組7015.12±5.789.45±4.797±2.9對照組7014.98±5.1214.33±5.0511±3.1t1.064.123.98P>0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者好轉率及護理滿意度比較觀察組和對照組患者好轉率分別為88.57%和64.29%，對護理滿意度分別為95.71%和85.71%，觀察組好轉率及對護理滿意度均明顯高于對照組，P均<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2　兩組患者好轉率及護理滿意度比較

注：兩組好轉率比較，χ2=11.46，P<0.05；滿意度比較,χ2=4.16，P<0.05。

3討論

譫妄是指人在意識清晰度降低的同時出現大量的幻覺和錯覺，主要表現為思維、注意力、記憶及睡眠周期障礙[4]，ICU患者出現譫妄狀態提示預后不良。ICU譫妄是指患者入住ICU后出現的中樞神經系統的急性功能性障礙，不伴器質性損害。其發病機制尚不明確，但一般認為與入住ICU后患者的孤獨、恐懼心理、睡眠—覺醒周期的紊亂及應激狀態有關。單純的藥物鎮靜并不能起到良好的效果，通過系統有序的護理干預，可以有效改善患者的預后。為了探究護理干預對ICU譫妄患者轉歸的影響，筆者選取了入住我院ICU后發生譫妄的患者140例作為觀察對象，對兩組患者的APACHEⅡ評分、入住ICU天數、好轉率及患者對護理滿意度進行比較，發現觀察組的APACHEⅡ評分明顯低于對照組，平均住院天數明顯少于對照組，觀察組好轉率和對護理滿意度均明顯高于對照組。說明通過護理干預，消除了患者的孤獨感和恐懼感，可以減輕其負面情緒，使患者以樂觀的心態積極配合治療，增加了患者對抗疾病的信心。另一方面，通過護理干預對患者的定向力進行訓練，同時促進睡眠—覺醒周期的正常化，更有利于疾病的治療和預后。

綜上所述，強化護理干預對于提高ICU譫妄患者的好轉率，減少患者住院天數，減輕患者負擔，提高患者對護理的滿意度具有明顯優勢，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]王爽,趙溪紅,王佐巖,等.強化護理干預對ICU患者譫妄轉歸效果研究〔J〕.中國護理管理,2009,9(4):38-40.

[2]陳媛媛.58例ICU譫妄的相關因素分析及護理干預〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2010,14(2):44-45.

[3]王玲,劉暢,岳鵬,等.ICU譫妄患者治療護理的研究進展〔J〕.護理管理雜志,2012,12(9):641-643.

[4]郝偉,于欣.精神病學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社,2013：25.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-31