醫養結合護理模式對多病共存老年患者自護能力及生存質量的影響

何　潔　王莜蓊　　江蘇省鐘山干部療養院,江蘇省南京市;　　江蘇省工人湯山療養院　0000

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醫養結合護理模式對多病共存老年患者自護能力及生存質量的影響

何潔1王莜蓊21江蘇省鐘山干部療養院,江蘇省南京市;2江蘇省工人湯山療養院210000

摘要目的：探討醫養結合生活模式為主的長期護理，增加多病共存老年患者的生活功能，提高患者的自護能力及生存質量的效果。方法：將某療養院80例患者隨機分為研究組和對照組，每組40例，對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上實施醫養結合生活模式為主的長期護理。比較兩組患者入院時、3個月、6個月的自護能力4個維度(健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念)；比較簡明健康測量表(SF-36)評估的8個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康)。結果：入院3個月、 6個月自護能力4個維度，SF-36評估8個維度，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：醫養結合生活模式為主的長期護理能有效提高多病共存老年患者自護能力及生存質量。

關鍵詞醫養結合長期護理多病共存 R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2086-03

隨著我國老齡化進程的加劇，老年人口的數量急劇增多。老年人處于年老體弱、多病共存，有智能、感覺和運動功能障礙，需要專人照料的一種狀況[1]。長期護理是指為喪失一定生理功能、不具備完全自我照料能力的人，提供較長時間的照料，使其獲得較高的生活質量，達到最理想的獨立、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴[2]。醫養結合的護理模式充分利用醫療機構的醫療資源優勢，實現了醫療、護理、養老、康復等一體化服務，既能滿足老年慢性病治療在大醫院，康復及護理階段在養老機構的構想，同時緩解了當前大醫院住院難的現狀。本文從療養院的實際出發，探討在療養體系下的醫養結合生活模式為主的長期護理，更多地增加老年患者的生活功能，提高患者的生活品質，鼓勵家屬參與，全面提高護理質量,最大限度地提升患者的自護能力、生活質量。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用簡單隨機抽樣法選擇2014年7—8月南京兩家地理位置接近、床位數規模、醫療條件相當療養院的老年患者80例分為研究組和對照組，每組40例。所有患者均符合以下條件：(1)年齡80歲以上；(2)多病共存；(3)意識清楚可以閱讀和理解；(4)患者、家屬知情同意；(5)排除存在精神疾病、溝通障礙者。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、疾病嚴重程度等比較差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均進行常規生活護理、飲食護理、安全護理。研究組在對照組常規護理基礎上，在老年科、康復科、營養科醫生的協助下制定護理計劃，計劃宗旨是以提升患者生活品質，最大限度地提高患者自護能力及生存質量。

1.2.1打造溫馨舒適、充滿人文關愛的生活環境：Cohen等的研究驗證生活環境具有實質的治療效果，對居住者身心能力均有提升[3]。研究組患者臥室盡可能的做到家庭化，設施、家具、裝飾物等符合老年人各項活動需求，綜合評估老年人的文化背景、社會現狀及生活模式，把有共同經歷、彼此熟悉、興趣愛好相近的老人安排同住。增加公共休閑空間，為患者提供購物、會客、人際交往等家居生活的機會。

1.2.2心理干預：Duayte等認為，有效的社會支持能增強耐受、應付和擺脫緊張處境的能力[4]。為保證患者的安全，研究組通過心理培訓的主管護師對每位剛入院患者進行心理干預，幫助患者把焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒發泄出來；責任護士每天與患者交談10min，通過治療性言語溝通及非言語性溝通，取得患者的信任，建立良好的護患關系，使“被動”型的護患關系變為“相互參與”型，使患者自我概念優化，自護動機增強，從而促進自我護理，增進身心健康。

1.2.3科學指導運動、娛樂：每天保證患者1h的有氧鍛煉,上午6:30組織患者完成適合高齡老人的有氧操30min，下午4：30散步、打太極、走鵝卵石等自主運動30min。運動量以患者感到周身微出汗，但不疲勞為宜。娛樂活動大都安排在患者午休后，患者可按興趣、能力參加各小組活動，如書畫、棋牌、歌唱、電子閱讀、手工、做數讀游戲等。每周放1次電影，每半月安排專家健康講座。每次活動1h護士均清點人數，對患者點滴進步都給予肯定、支持，以增加患者的自信。

1.2.4營養支持：研究組患者參與營養計劃的制定，鼓勵患者集體共同進餐，這樣既加強患者社會活動能力又有助其增加食物攝入量[5]。對吞咽困難、不能自主進食的患者，護士給予進食協助并適當放寬其飲食自由度[6]。每月為患者測量體重，根據病史、膳食史、人體測量及實驗室檢查結果制定下一步的營養干預措施。

1.2.5康復訓練：康復目標更注重全面、綜合和細微之處，每一項訓練循序漸進。對失能患者的訓練以吃飯、穿衣、淋浴、整理床鋪為主，對有殘疾的患者不僅護理好已經破損的肢體和器官，還要充分發揮患者健全肢體、器官的作用，補償殘損的部分，個別生活完全不能自理患者，每天盡量減少臥床時間，在護士的幫助下進行被動運動。

1.2.6家庭支持：家庭支持反映了個人與家庭聯系的密切程度和質量[7]。研究組對患者的家屬提出定期探視、轉院配合、接送回家等一系列要求，就患者的康復情況及時與家屬溝通，鼓勵家庭成員每周探望并參與照護，讓患者感到尊重和關愛。

1.3觀察指標(1)自我護理能力測量表(ESCA)，該量表包括4個維度、43個條目，總分172分。(2)簡明健康測量表(SF-36)。該量表包括8個維度，36個條目。各個維度得分為0~100，得分越高，生活質量越高。

2結果

2.1兩組患者入院時、3個月、6個月自我護理能力及各維度得分比較見表1。

±s，分 )

2.2兩組患者入院時、3個月、6個月生活質量得分比較見表2。

±s，分)

3討論

據統計，2014年全國“失能”老年人口已達3 750萬，慢性病老年人口將近一個億。隨著人口結構的改變、家庭功能弱化，對于高齡、多病共存老年人的社會養老必將成為趨勢。醫養結合將老年人健康和醫療服務內容放在重要的位置，以區別傳統、單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。本文充分利用療養院優質人力資源、環境資源，從心理、運動、娛樂、營養、 康復、家庭支持串起來對患者進行長期護理，使患者在得到日常生活照料、精神慰藉和社會參與的同時，更得到預防、保健、治療、康復、護理等科學完善的服務。有研究顯示,絕大多數老年人表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需求。研究組患者以平等的地位主動參與到自己的醫療護理活動和決策中，不僅滿足其自尊、自信的需要，更體現自我價值，通過自護指導和自護行為得到了健康的生活方式，促進了自身健康，改善患者的社會功能及生活質量。兩組患者3個月、6個月自護能力4個維度的總分對比差異有統計學意義(P<0.05)。WHO指出老年人健康最好的測量指標是功能，身體功能的適應可能較病理因素更能預測對健康照護需求的程度。老年綜合評估主要包括軀體健康、軀體功能、精神心理狀況、社會行為能力、生活環境等方面評估，SF-36包括8個維度、36個條目，能夠綜合反映患者生理、心理、社會、環境等方面的健康情況，醫養結合生活模式為主的長期護理，增強了患者生活功能，全面提升患者生活能力、生活質量。兩組患者3個月、6個月的生活質量對比差異有統計學意義(P<0.05)。美國心理學家亞伯拉罕·馬斯洛的理論，人類的需要是分層次的，由低到高[8]。人們在基本生活得到滿足之后，會追求更高層次的精神需求、情感支持。Amber指出，足夠的社會支持，無論是來自家人、工作人員或朋友都將緩解老年人自卑、焦慮等負性情緒，從而有助于改善老年人的生活體驗，提高生活質量[9]。本文筆者強調了家庭支持、專業機構、社會養老緩解了家庭養老的壓力，但并不能替代家庭成員對老年人的情感贍養。本文中未對兩組老年患者的經濟能力進行討論，經濟能力也是影響生存質量的一個重要指標。本組80例患者均為離休干部，入住療養院的費用僅占他們收入的20%~30%。未來老年人的教育與經濟情況較佳，勢必要求較符合人性品質的照護。醫養結合生活模式為主，增加生活功能，注重生活品質，這也許是我國老年護理發展的方向。

參考文獻

[1]陳崢，主編.老年病多學科整合管理〔M〕.北京：中國協和醫科大學出版社，2013 .

[2]張希，戴付敏，麥瑞安·韋爾奇.美日澳老年長期護理服務特色與啟示〔J〕.中國實用護理雜志，2013， 29(10)：29-31.

[3]柯淑芬，李紅.老年癡呆照護機構生活環境評估量表的研究進展〔J〕.中華護理雜志，2014,49(2)：211-215.

[4]海潤玲，趙岳，高敏.尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁的評估〔J〕.中華護理雜志，2013,48(4)：337-339.

[5]Daniel Kam Yin Chan,主編.實用老年醫學〔M〕. 陳崢，崔樹起,主譯. 第2版. 北京：中國協和醫科大學出版社，2013：132.

[6]李小鷹.老年醫學進展〔M〕.北京：人民衛生出版社，2013：159-163.

[7]汪向東，王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊〔M〕.增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999:117.

[8]李小妹.護理學導論〔M〕.第2版.北京:人民衛生出版社,2011：43-45.

[9]王靜，王君俏，曹育玲.上海市養老機構老年人生活體驗 〔J〕 .中華護理雜志,2014,49(1)：11-15.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-09