糖皮質激素布地奈德聯合β2-受體激動劑福莫特羅霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病的治療效果分析

劉紅梅　廣東省惠州市中信惠州醫院呼吸內科　516000

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糖皮質激素布地奈德聯合β2-受體激動劑福莫特羅霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病的治療效果分析

劉紅梅廣東省惠州市中信惠州醫院呼吸內科516000

摘要目的:分析糖皮質激素布地奈德聯合β2-受體激動劑福莫特羅霧化吸入對穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生活質量、動脈血氣及肺功能的影響，評價二者聯合治療的效果。方法：選擇2012年9月—2014年9月本院收治的穩定期COPD患者100例，疾病嚴重程度為中重度。隨機分為聯合組(50例，常規治療+布地奈德/福莫特羅吸入劑)及常規組(50例，常規治療)，療程共6個月。測定兩組治療前、后StGeorge呼吸問卷(SGRQ)評分、動脈血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)及1s用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)及FEV1占預計值的百分比(FEV1%)。結果：聯合組SGRQ評分及PCO2較治療前顯著下降(P<0.05)，且低于常規組(P<0.05)；FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、 PO2較治療前顯著提高(P<0.05)，且高于常規組(P<0.05)。結論：布地奈德與福莫特羅聯合治療能一定程度上改善穩定期中重度COPD患者的生活質量、動脈血氣及肺功能，阻止病情進展，值得臨床推廣使用。

關鍵詞布地奈德福莫特羅慢性阻塞性肺疾病 R563

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2011-03

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以不完全可逆性氣流受限為特征，多因有害氣體或有害顆粒引起的肺部異常炎癥反應導致，并呈進行性加重，并對患者生活質量產生不良影響[1]。COPD治療目的是減輕癥狀，降低肺功能惡化次數和嚴重程度，改善健康狀況，增加運動耐力，提高生命質量，減少急性發作[2]。近年來，國內外學者提倡吸入性糖皮質激素和長效β2-受體激動劑聯合制劑用于COPD的治療[3]。本文應用糖皮質激素布地奈德聯合β2-受體激動劑福莫特羅霧化吸入劑治療穩定期中重度COPD患者，比較治療前、后患者的生活質量、肺功能及動脈血氣的變化，評價二者聯合治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月—2014年9月本院收治的穩定期COPD患者100例，年齡60~87歲，均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》診斷標準，疾病嚴重程度為中重度，隨機分為聯合組(50例)和常規組(50例)。兩組在性別、年齡、癥狀體征及肺功能等方面的差異無統計學意義(P>0.05)。排除標準：(1)合并有其他肺部疾病；(2)合并有嚴重全身性疾病、重要器官功能障礙或精神障礙者；(3)近2周應用過糖皮質激素或有糖皮質激素使用禁忌；(4)有氣管插管及氣管切開病史。

1.2治療方法聯合組：常規治療+布地奈德/福莫特羅吸入劑，160μg/4.5μg，1吸/次，2次/d；常規組：常規治療。3個月復查，療程共6個月。

1.3觀察指標治療前、后作StGeorge呼吸問卷(SGRQ)調查、血氣分析及肺功能測定。(1)SGRQ：采用SGRQ對患者癥狀(氣促、咳嗽、咳痰等)、活動受限(如爬樓、家務、穿衣等)和疾病影響(如痛苦、焦慮、無安全感等)3個部分共50個項目進行評分。分值范圍0~100，分值與患者健康狀況成反比。(2)血氣分析：測定動脈血氧分壓(PO2)及二氧化碳分壓(PCO2)。(3)肺功能測定：主要監測指標為1s用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1占預計值的百分比(FEV1%)。

2結果

2.1兩組SGRQ總評分比較治療前，兩組患者的SGRQ總評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的SGRQ總評分較治療前都有不同程度的下降(P<0.05)，并且聯合組治療后的總評分低于常規組(P<0.05)。見表1。

±s，分)

注：與治療前比較,*P<0.05。

2.2血氣分析治療前兩組患者PO2、PCO2差異無統計學意義(P>0．05)；治療后，兩組患者PO2均不同程度升高(P<0.05),PCO2均不同程度降低(P<0.05)，且聯合組較常規組更為明顯(P<0.05)。見表2。

±s，mmHg)

注：與治療前比較，*P<0.05，1mmHg=0.133kPa。

2.3肺功能測定治療前，兩組的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%差異無統計學意義(P>0.05);治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%較治療前均有不同程度提高(P<0.05)，且聯合組均高于常規組(P<0.05)。見表3。

組別nFEV1(L)治療前治療后FEV1/FVC治療前治療后FEV1%治療前治療后聯合組501.39±0.252.37±0.29*50.67±7.6766.36±6.35*47.97±6.5760.81±5.54*常規組501.42±0.231.72±0.25*49.52±7.1258.75±7.27*47.39±7.0554.98±6.94*t值--0.852.330.263.210.432.98P->0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與治療前比較，*P<0.05。

3討論

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，其與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD的本質為炎性反應，是本病發生、進展的關鍵因素，可導致氣道的高反應性及氣流受限[4]。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病的進展預后及治療反應等有重要意義：其中FEV1、FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標，FEV1%反映外周氣道阻力的情況[5]。血氣分析對確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值[6]。SGRQ調查已廣泛應用于COPD患者生活質量的評價，能夠很好地評價病情的嚴重程度及預測病死率等，展現出與臨床癥狀、體征良好的相關性[7]。

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素[8，9]，它能抑制多種炎性細胞，增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，降低炎性細胞釋放炎性因子的水平，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放從而減輕平滑肌的收縮反應。福莫特羅是一種起效迅速、作用持久的吸入型長效β2-受體激動劑，主要作用于平滑肌細胞，選擇性與氣道細胞內的β2-受體結合，使支氣管平滑肌松弛，舒張支氣管平滑肌[10]。福莫特羅還能保護呼吸道黏膜，減輕炎癥細胞浸潤和減少炎癥介質的釋放，與布地奈德聯用，增強抗炎活性[5，10]。

本文采用布地奈德聯合福莫特羅霧化吸入治療COPD，6個月后患者的生活質量、動脈血氣和肺功能均有一定的改善：SGRQ評分及PCO2較治療前顯著下降，且低于常規組；FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、PO2較治療前顯著提高，且高于常規組。提示二者聯合霧化吸入對炎性反應抑制作用更明顯，且無嚴重不良反應。故布地奈德與福莫特羅聯合治療能較好地緩解穩定期中重度COPD患者的癥狀，延緩肺功能下降速度、阻止病情進展和改善生活，且安全性好，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2014-11-03