無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并發急性呼吸衰竭58例臨床分析

魏　亮　天津市北辰區集賢里街社區衛生服務中心　300400

無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并發急性呼吸衰竭58例臨床分析

魏亮天津市北辰區集賢里街社區衛生服務中心300400

摘要目的：探討應用無創正壓通氣(NIPPV)治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重并發呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：將122例老年急性加重期COPD并發急性呼吸衰竭患者隨機分為研究組(58例)和對照組(64例)。對照組患者僅采用吸氧加藥物的常規治療，研究組患者在常規治療的基礎上加用NIPPV治療。觀察兩組患者治療前、后的臨床指標和動脈血氣分析結果。結果：治療后研究組心室率及呼吸頻率下降水平較對照組更大(P<0.01)； pH、PO2較對照組上升更明顯(P<0.01)，PCO2下降更明顯(P<0.01)。結論：在常規藥物治療的基礎上，應用NIPPV治療能快速有效的緩解COPD并發急性呼吸衰竭患者的臨床指標，改善缺氧和二氧化碳潴留。

關鍵詞無創通氣慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭

隨著呼吸機功能的逐步完善及應用經驗的積累，目前無創正壓通氣(Noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)在治療呼吸衰竭中的使用越來越廣泛，但NIPPV在慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并發急性呼吸衰竭患者中的使用較少，在老年患者中的使用更少。本文旨在通過研究來評價NIPPV治療在老年COPD急性加重并發呼吸衰竭患者中的臨床療效，為臨床應用NIPPV治療老年COPD合并急性呼吸衰竭患者的治療提供理論依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月-2014年1月因COPD并發急性呼吸衰竭在我院呼吸內科住院的老年(年齡≥60歲)患者122例作為觀察對象，其中男62例，女60例，年齡60~86歲，平均年齡(70.1±8.9)歲。所有患者均符合下列條件：(1)有COPD史，符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診療指南中的診斷標準[1]；(2)動脈血氣分析PO2≤60mmHg且PCO2≥50 mmHg；(3)神志清楚，無需作緊急氣管插管或氣管切開者。剔除標準：(1)呼吸停止或明顯減慢者；(2)嗜睡、譫妄、昏迷、無法合作者；(3)血流動力學不穩定者；(4)氣管內有大量黏稠分泌物不易咯出者；(5)有氣胸或有肺大皰病史者；(6)有鼻咽部異常者。所有患者按照隨機、平行對照原則分為研究組和對照組，其中研究組58例，對照組64例。

1.2治療方法對照組采用常規的治療方法，包括吸氧，應用抗菌藥物、支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰劑及支持對癥等治療；研究組在常規治療方法的基礎上輔助NIPPV治療。呼吸機使用美國偉康公司生產的面罩無創雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)-30型無創呼吸機。由有無創通氣經驗的呼吸科專業醫師為患者實施通氣并負責監測，調整呼吸機參數。患者取半坐位，保持上呼吸道暢通，選擇合適大小的面罩或鼻罩，開動呼吸機，選擇S/T模式，輔助呼吸頻率設定為16～18次/min，初始呼吸末正壓(EPAP)設定為2～4cmH2O,逐漸增加至4～6cmH2O，初始吸氣末壓力(IPAP)設定為8～12cmH2O，然后逐漸遞增，直至患者呼吸困難癥狀明顯緩解或最高IPAP值為26cmH2O為止，調節氧流量以維持血氧飽和度在90%以上。

1.3觀察指標采用心電監護儀連續監測心室率、呼吸頻率；行動脈血氣分析測定，記錄兩組患者治療前和治療2h、12h和24h后動脈血氣分析結果。

2結果

2.1兩組治療前基本情況兩組患者在年齡、性別、COPD病程、急性加重天數、心室率、呼吸頻率以及動脈血氣分析指標(pH 、PO2、PCO2)等基本情況經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2兩組治療前、后臨床指標和血氣分析比較見表2 。與對照組比較，研究組治療2h、12h及24h后的心室率及呼吸頻率下降水平更大(P<0.01)；研究組治療2h、12h及24h后動脈血氣分析指標(pH值上升，PO2上升，PCO2下降)更顯著(P<0.01)。

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注：*與對照組比較，P<0.01。

3討論

無創通氣(Noninvasive ventilation，NIV)是指經鼻面罩或口鼻面罩等無創方式連接患者與呼吸機而進行的機械通氣。與有創通氣比較，無創通氣操作簡單，可以間斷使用；并發癥少；患者可隨時咯痰、說話及進食；保留了上呼吸道的濕化、加溫及過濾功能；減少了護理人員工作量。但無創通氣的不足之處在于：通氣時死腔氣量大；壓力較高時發生鼻(面)罩漏氣；對于氣道分泌物多、支氣管肺感染嚴重、中樞神經系統嚴重受到抑制的患者則難以產生滿意的療效。近年來，隨著機械通氣理論和技術研究的深入，呼吸機和鼻、面罩的性能不斷改進，無創正壓通氣(NIPPV)應用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)技術取得了重大進展，并逐漸成為COPD患者急性發作期所致呼吸衰竭的一線通氣支持手段[2，3]。

NIPPV之所以能改善COPD并發嚴重呼吸衰竭患者的臨床和預后，主要考慮與以下因素有關[4]：克服了氣道阻力，增加了肺泡通氣量，提供了外加呼氣末氣道內壓力，對抗內源性PEEP，減少了吸氣做功，緩解了呼吸肌疲勞。研究表明：COPD急性發作期合并輕、中度呼吸衰竭(PCO2>45mmHg, pH 7.25～7.35)患者早期使用NIPPV加上藥物治療較單純用藥能夠顯著改善患者呼吸困難癥狀，升高pH及PO2，降低呼吸頻率和PCO2，降低氣管插管率和呼吸機相關性肺炎的發生率，縮短住院天數，降低患者的死亡率[5，6]。Keenan等[7]在隨后的研究中證實，對pH值<7.3的中重度COPD呼吸衰竭患者使用NIPPV加藥物治療比單純用藥療效好。

本文中采用BiPAP技術，兩組治療前的基本情況、臨床指標及動脈血氣分析指標均無顯著性差異，具有可比性。治療后與對照組比較，研究組2h、12h及24h后的心室率及呼吸頻率下降水平更大，改善了患者的臨床指標；研究組治療2h、12h和24h后的PO2和pH上升更明顯，PCO2下降更明顯，表明在常規藥物治療的基礎上應用BiPAP能夠迅速有效的緩解老年COPD合并急性呼吸衰竭患者的缺氧及二氧化碳潴留, 與目前的研究相一致[8]。

本文老年COPD合并急性呼吸衰竭患者病情重，治療前多為pH值<7.3的中重度呼吸衰竭，在常規藥物治療的基礎上應用BiPAP迅速有效的緩解中重度呼吸衰竭患者的缺氧及二氧化碳潴留，收到了較好的臨床療效，與目前的研究相一致[9]。

本文結果表明:與單用常規的藥物治療比較，聯合應用NIPPV治療能夠快速有效的改善老年COPD合并急性呼吸衰竭患者的臨床指標，提高PO2，降低PCO2，糾正缺氧及二氧化碳潴留，是治療老年COPD并發急性呼吸衰竭患者的一種快速有效方法，建議在臨床中廣泛應用。本文的不足之處在于入選的樣本量較少，有待大規模的臨床研究結果的進行。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2014-08-21

中圖分類號：R563

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0754-03