北京市海淀區創建第二輪全國艾滋病綜合防治示范區實踐與探索

苗立波　邢　彥　北京市海淀區疾病預防控制中心　100094

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北京市海淀區創建第二輪全國艾滋病綜合防治示范區實踐與探索

苗立波邢彥北京市海淀區疾病預防控制中心100094

摘要艾滋病防治工作是一項社會性極強的綜合性工作，為了應對艾滋病的挑戰，有效地控制艾滋病在重點地區和重點人群中的流行和蔓延,探索符合當地實際的艾滋病綜合防治機制，阻止艾滋病進一步傳播,2003年起在全國啟動了艾滋病綜合防治示范工作區。2009年，北京市海淀區被衛生部確定為第二輪全國艾滋病綜合防治示范區，海淀區吸取各地的經驗教訓，因地制宜，在政府重視、多部門合作、監測檢測、高危人群干預、高校艾滋病防控等方面進行了實踐和探索。

關鍵詞艾滋病多部門合作艾滋病綜合防治示范區

2009年,北京市海淀區被衛生部確定為第二輪全國艾滋病綜合防治示范區,在市衛生局和區委、區政府的正確領導下，區防治艾滋病工作委員會積極籌備、認真部署，建立了政府主導、多部門配合、全社會共同參與的綜合防治機制，全面開展示范區工作。現就海淀區艾滋病綜合防治的工作經驗總結如下。

1建立政府主導、部門合作、全社會參與的有效工作機制

艾滋病防治工作是一項社會性極強的綜合性工作，海淀區政府高度重視我區艾滋病綜合防治工作，始終堅持政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與的原則，認真貫徹落實《艾滋病防治條例》和《國務院關于進一步加強艾滋病防治工作的通知》，堅持依法防治、科學防治，實施綜合防治，大力推進全國艾滋病綜合防治示范區創建工作。成立了以區長任組長的艾滋病綜合防治示范區創建工作領導小組，成員單位包括30個職能部門和29個街鎮，使我區艾滋病綜合防控網絡做到了區域全覆蓋。實行政府“一把手”負責制，建立了聯絡員制度，進一步明確了各級政府的職責和任務，建立健全了區域聯防聯控工作機制，使我區各部門間艾滋病防治工作溝通、協調等工作成為常態。

在區政府的統一協調領導下,各部門按照各司其職,結合工作性質及特點,認真落實所承擔的艾滋病防治工作任務[1]。區防艾委每年都會組織制定《海淀區世界艾滋病日活動工作方案》并印發至各成員單位、相關高校和醫療機構，指導做好防艾宣傳工作；區衛生局、團區委、區婦聯與各街道鄉鎮共同開展了針對流動婦女、青年學生的“面對面”艾滋病知識宣教工作。各街道鄉鎮也發揮屬地管理職能，圍繞防艾宣傳主題開展了眾多群眾喜聞樂見的宣傳活動,為共同營造我區“擴大宣傳、促進防艾服務措施全面可及”的防艾社會支持性環境做出了重要貢獻。海淀電視臺負責通過電視媒體開展宣傳教育；公安局負責組織協調對看守所在押人員開展宣傳教育；區疾病預防控制中心負責對艾滋病病毒感染者/病人隨訪關懷，創造一個適宜生存的寬松環境。

2提升監測能力，擴大HIV檢測覆蓋面

2.1建立初篩實驗室在我區29家醫療機構(含部隊6家)中建立了艾滋病抗體初篩實驗室，配合各家醫療機構按照國家檢測方案要求開展HIV主動檢測工作(PITC)。

2.2擴大高危人群哨點監測范圍自2005年在海淀婦幼保健院建立了性病門診就診者監測哨點以來，目前已在全區建立了覆蓋性病門診就診者、孕產婦、流產婦、社區吸毒、結核門診就診者、社區暗娼、青年學生等7個重點人群的監測哨點。2009-2013年，全區累計完成800名男性性病門診就診者、1 647名孕產婦、1 200名暗娼、7 000名無償獻血者、3 200名青年學生的國家級哨點監測任務，共發現HIV陽性感染者4例；完成1 000名暗娼、2 470名性病門診就診者、6 113名孕產婦、1 358名流產婦、2 956名結核門診就診者、300名吸毒人員的北京市級哨點監測任務，完成率為100%，共發現HIV陽性感染者 43 例。見圖1。

圖1　2009-2013年海淀區哨點監測人數

2.3持續開展免費自愿咨詢檢測服務自開展示范區建設工作以來，我區已建立了4家艾滋病免費自愿咨詢檢測門診，涵蓋了疾病控制中心、綜合醫院、婦幼保健三類機構，組織開展艾滋病、梅毒的自愿咨詢檢測及性病診療、心理輔導等轉介服務，2009-2013年全區共為7 930人提供咨詢檢測服務，累計發現HIV感染者172例。見表1。

表1　2009-2013年海淀區完成自愿咨詢檢測人次數

2.4主動開展HIV檢測服務對醫療機構就診患者、羈押人員、艾滋病病毒感染者/病人的非HIV抗體陽性配偶/固定性伴開展主動檢測咨詢服務。在海淀看守所的配合下，我區堅持開展新入所人員的HIV抗體篩查工作，截止到2013年12月底，全區累計完成新入所羈押人員檢測16 000多人，檢測率100%。羈押人員接受艾滋病知識宣傳教育覆蓋率達到了100%；全區醫療機構HIV抗體篩查數量從2005年的20多萬逐年提升到2012年的100多萬，2013年前10個月的篩查數量為80多萬，成為發現HIV感染者的主要途徑。見圖2。

圖2　2005-2013年海淀區二、三級醫療機HIV抗體篩查人次數

3積極開展高危人群的行為干預

3.1吸毒人群干預區衛生部門主要依托社區藥物維持治療門診、區看守所和志愿者在吸毒人群中以清潔針具交換、社區維持治療、發放宣傳資料、安全套等形式開展干預宣傳工作。社區藥物維持治療是我區吸毒人群干預工作的重要平臺，自示范區啟動以來，區防艾委每年定期召開工作會，組織衛生、公安和藥監等多部門共同商討門診工作，討論的重點包括招募更多病人、提高病人治療依從性等方面。招募HIV感染者入組治療對于預防艾滋病經吸毒途徑傳播具有直接意義。見圖3。

圖3　海淀區社區藥物維持治療工作情況

3.2暗娼人群干預暗娼人群是艾滋病傳播的重要橋梁人群，也是我區的重點干預對象。為了做好全區的暗娼人群干預工作，我區曾經嘗試了多種工作模式， 經過多方努力，區公安分局、綜治辦、文化委、衛生局等五部門聯合出臺了《海淀區公共場所艾滋病防治工作方案》，該方案在示范區建設方案的整體框架下進一步細化了各部門在公共場所防艾工作中的具體責任，明確了發揮街鎮在該項工作中的主要思路，成為全區暗娼干預工作中的破題之作，為今后全區該項工作的制度化、常規化奠定了政策基礎。在全區娛樂場所放置宣傳牌和宣傳資料，疾控中心對娛樂場所的管理人員進行培訓，發展同伴教育員，通過她們在同伴中開展宣傳教育，從而進一步得到暗娼的信任并容易接近她們。

3.3男男人群干預男男同性戀人群是我區HIV感染的主要人群，也是全區艾滋病防治工作的重點。社區組織是防艾工作的重要力量，開展特殊人群行為干預工作更具有得天獨厚的優勢，我區廣泛吸引并支持社會團體和組織參與防艾活動，在對男男人群干預檢測工作中建立并完善了政府主導、社會組織參與、醫療機構和疾控中心提供技術支持的合作模式。

4落實“四免一關懷”政策

海淀疾控中心性艾所承擔著全區艾滋病病毒感染者/艾滋病病人管理工作，均由專人負責，提供病人及其家屬心理輔導、日常防護指導、免費CD4檢測、生活救助、醫療救治等綜合隨訪服務。近年來，病人隨訪、CD4檢測力度不斷增強，隨訪檢測比例不斷升高，抗病毒治療人數持續攀升。見表2。

表2　2009-2013年海淀區隨訪、CD4檢測

每年的世界艾滋病日，區艾防委領導都會對區內的HIV感染者及艾滋病病人開展關懷活動，各級領導和業務人員通過深入患者家庭，開展座談會等形式了解感染者家庭困難和所需要的服務，對確實有困難的感染者通過發放現金和實物等形式進行集中關懷和慰問。

5積極預防母嬰傳播，保證臨床用血安全，杜絕醫源性感染

建立了完善的預防艾滋病母嬰傳播體系、信息報告體系、檢測體系等，制定了陽性孕產婦檢出后咨詢服務流程及母嬰阻斷工作方案，2013年孕產婦人群HIV、梅毒抗體檢測率達到90%。我區目前臨床用血100%來自義務獻血，區衛生局通過不斷完善安全用血和防止醫源性感染制度，加強職業暴露防護培訓等措施杜絕醫源性感染。

6加強培訓，提高防艾工作水平

加強領導干部、志愿者隊伍、醫療機構的培訓，增強了領導對艾滋病防治示范區創建工作重要性的認識，組建了一支以社區衛生服務中心健康教育和防保人員為主的街鄉艾滋病培訓師資隊伍，進一步推動我區醫療機構艾滋病防治工作的規范化和制度化，不斷提高艾滋病防治工作水平。

7取得的成效和經驗

在創建艾滋病綜合防治示范區的過程中，結合本區的特點，努力在示范區特色上下功夫，積極探索我區艾滋病防治工作新模式，取得了豐碩的成果：

7.1政府重視,各部門的協調溝通石天明等[2]人的研究表明，只有廣大干部群眾，特別是各級黨委、政府主要領導能認識到艾滋病防治工作的重要性、緊迫性，以更加務實的態度理解各種干預手段的合理性和必要性，才能形成政策開發的良好社會氛圍和基礎。所以政府的態度對于艾防工作非常關鍵，也可以說，政府的重視是推進艾滋病防治工作的一個必備條件。一方面，項目要對政府的參與和支持提出明確要求， 如成立組織、資金投入等，因此政府能夠比較全面地了解艾防工作，參與艾防工作；另一方面，疾控部門要獲取項目和落實項目要求，必須要首先爭取政府對于項目及艾防工作的支持，在政府的統一組織或推動下，才有更多的單位和部門順利參與到艾防工作和項目中，才能促進單位之間的相互溝通，評估工作效果，不斷推進工作進展。所以，加強領導層的開發在艾防工作中顯得十分重要。開展有效的艾滋病預防與控制工作有賴于相關信息渠道的通暢和信息資源最大限度的利用[3]。艾滋病防治是多部門共同的工作、 任務和職責，有幾個部門工作領域或者工作對象存在一定交叉，加強溝通、互相配合必然能夠優勢互補，起到分享經驗教訓、啟迪工作思路、避免資源重復投入的作用[3]，提高工作效率。

7.2精心謀劃，打造艾滋病綜合防治示范新社區街道、社區是艾滋病防治工作的前沿陣地，更是將艾滋病知識宣傳教育輸送到社區居民的終端環節，也是近幾年來開展KTV等娛樂場所女性服務人員和流動人口行為干預的重要力量，探索建立了社區參與艾滋病綜合防治工作的新模式，引導全區各個街道參與艾滋病綜合防治工作的熱情和積極性。目前基本公共衛生服務項目在全國各地廣泛實施，在城鄉基層醫療衛生機構普遍開展，覆蓋了我國13億多人口，與人民群眾的生活和健康息息相關。因此，如何利用基本公共衛生服務項目來防治艾滋病，把艾滋病防治納入基本公共衛生服務項目中，使艾滋病防治工作與基本公共衛生服務相結合是個值得思考的問題[4]。

7.3契合區情，建立高校特色艾滋病防治新模式為了切實推進艾滋病防治工作，讓區內大學生了解更多的艾滋病預防知識，更好地預防艾滋病的傳播，并建立一支長期、穩定的大學生防艾宣傳志愿者骨干隊伍，打造區內高校紅絲帶社團組織開展“防艾”宣傳的合作平臺，我區于2012年11月29日成立了“海淀區高校青春紅絲帶聯盟”，目前，“海淀青春紅絲帶社團聯盟”已成為區內各高校學生有計劃、有組織、有針對性地開展預防艾滋病的宣傳教育活動的一個重要的平臺，區疾控中心為“青春紅絲帶”社團組織提供了免費專業知識和干預技巧的培訓，為高校提供免費咨詢檢測服務，為感染者提供心理咨詢、隨訪和藥物治療的轉介服務。

參考文獻

[1]何波.充分發揮各部門作用全面做好艾滋病綜合防治示范區工作〔J〕.中國艾滋病性病，2007,13(6)：94-95.

[2]石天明，孔燦，馬國勝.云南省艾滋病防治多部門合作模式探討〔J〕.衛生軟科學，2006,20(1):2-4.

[3]姚霞，陳仲丹.多部門合作與社會組織參與艾滋病項目設計與執行現狀分析〔J〕.中華疾病控制雜志，2009，13(4):467-471.

[4]肖夏，陳任,胡富勇. 對艾滋病防治工作與基本公共衛生服務結合的思考〔J〕. 中國衛生事業管理，2014,10:1754-1756.

(本文通訊作者：苗立波)

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-10

中圖分類號：R184

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2572-03