全程優質護理在開環式微創痔吻合術治療混合痔圍手術期的應用

盧　婧　福建醫科大學附屬第一醫院胃腸外科2區，福建省福州市　350005

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全程優質護理在開環式微創痔吻合術治療混合痔圍手術期的應用

盧婧福建醫科大學附屬第一醫院胃腸外科2區，福建省福州市350005

摘要目的：觀察全程優質護理在開環式微創痔吻合術(TST)治療混合痔圍手術期的應用效果。方法：將265例擬行TST治療的重度混合痔患者，按照入院單雙日隨機分實驗組128例和對照組137例，分別實施全程優質護理和傳統的常規護理，對兩組患者術前手術配合、并發癥發生率及護理滿意度進行比較，總結優質護理方法。結果：實驗組和對照組的治愈率為96.88%、95.62%，兩者之間無統計學差異(P>0.05)，但實驗組患者舒適度和護理滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)；實驗組術后早期出現疼痛、術后出血量、肛門墜脹感及尿潴留的發生率亦明顯低于對照組(P<0.05)。結論：規范化的全程優質護理在TST治療混合痔圍手術期中的應用，增加了患者對疾病的認知，提高患者圍手術期的配合，降低了手術并發癥的發生率，同時減少護理的工作量，不僅提高護理工作效率，而且增加患者護理滿意度。

關鍵詞混合痔圍手術期開環式微創痔吻合術優質護理并發癥

痔瘡是最常見的肛腸疾病[1]，手術是主要的治療手段之一，開環式微創痔吻合術(TST)具有創傷小、恢復快及并發癥少的優點[2]，已廣泛應用于臨床治療。因此，探索圍手術期優質的護理方法，探索優質護理的意義和作用，為提高圍手術期護理質量具有重大的意義。

1資料和方法

1.1臨床資料收集265例來自我科2013年1月-2014年1月住院治療的混合痔患者，并全部擬行TST術治療。病例資料完善，均隨訪滿3個月。按入院單、雙日隨機分為實驗組和對照組，單日為實驗組128 例，雙日為對照組137 例。病例特點：年齡(47.3±8.73)歲，男126例，女139例，Ⅲ度229例，Ⅳ度36例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組按照傳統的常規護理，包括主管護師做好入院介紹，介紹作息時間及住院注意事項，初步介紹混合痔的特點及手術治療的特點，術前告知手術時間，按醫囑進行常規術前準備及術后護理過程。

實驗組按照混合痔TST治療的特點，制定一套完善的全程優質護理規程，各個責任護師按照護理規程完成全程優質護理。主要包括以下幾個部分。(1)完善恰當的圍手術期心理護理規程：目前患者普遍對手術治療存在心里顧慮和擔憂，術前存在焦慮、緊張的心理，由于對疾病缺乏認識，進一步加重了該情緒，不利于患者配合手術和圍手術的護理治療。因此，責任護師認真熱情，并耐心、細致交流，加深與患者的信任，并通過觀看TST治療手冊和手術演示視頻和解說等多形式，讓患者充分理解該手術基本過程和微創優點。減輕患者術前焦慮和恐懼心理，讓患者充滿信心，以最好的心態接受手術治療。(2)合理的圍手術期胃腸道管理規程：術前舒泰清清潔洗腸，不僅可以推遲術后排解大便的時間，防止術后大便污染切口，給予切口充分的生長時間，明顯減少術后并發癥。術后以清淡、易消化的少渣食物為主，避免大量纖維素飲食。鼓勵患者術后早期進食，促進胃腸道功能恢復，避免因心理負擔過多擔心便后肛門疼痛、切口感染，減輕術后心理負擔，爭取患者及家屬的配合。可以適當應用口服抗生素及液體石蠟油[3]，保持術后大便通暢，避免大便干硬，影響吻合口預后，減少術后出血的發生。必要時可以適當進食潤腸通便食物，如水果、粗纖維食物、蜂蜜等，可以口服緩瀉劑通便，如口服乳果糖、非比麩等。排便后給予患者1：5 000高錳酸鉀泡洗，減少切口感染和出血機會。(3)完備的術后并發癥的觀察和護理規程：首先，術后早期需要觀察吻合口出血，觀察排便顏色及性質，注意早期發現創面有無原發性出血。主管護師指導患者術后下床排尿、排便時勿用力及過早下床活動，避免吻合口破裂誘發出血。肛門出血時，主管護師需要合理指導、安慰患者，減輕患者恐懼心理，早期發現、及時配合醫師進行止血處理。其次，術后需要注意患者肛周疼痛、墜脹感，TST是微創手術，患者術后疼痛和肛門墜脹感較輕，患者術后多表現為鈍痛、墜脹不適感，癥狀較輕，主管護師必須做好解釋工作，并指導患者行提肛運動。疼痛較嚴重時可以應用鎮痛藥。術后盡力避免尿潴留，指導患者下床排尿，并盡量少飲水，減少輸液速度，減少膀胱過度充盈而導致排尿困難。排尿困難患者，可以試用熱敷膀胱，必要時口服鹽酸特拉唑嗪片或肌注新斯的明，或者行導尿術，并做好留置尿管護理[3]。

1.3療效及滿意度評價(1)療效評價：隨訪3個月后評估療效[4]，治愈：癥狀或體征全部消失。好轉：癥狀或體征消失率達50%。無效：癥狀或體征消失率小于50%。(2)術后舒適度評價方法：應用0~10分數字評分法，0分表示極不舒適，10分表示最舒適，中間次序表示舒適的程度，請患者自己評分。0~3為不舒適，4~7為基本舒適，8~10為舒適。(3)護理滿意度評定：滿意度調查采用自制滿意度量表。總分100分，共20個項目，滿意5分，較滿意3分，不滿意不得分。95分以上為滿意，85~95分為較滿意，85分以下為不滿意。

1.4統計學分析結果采用SPSS19.0軟件包進行統計分析。計量資料以(±s)表示，舒適度及滿意度的比較采用t檢驗，術后并發癥發生率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1總體療效實驗組和對照組的治愈率分別為96.88%、95.62%，兩者之間無統計學差異(P>0.05)。詳見表1。

2.2舒適度的比較結果實驗組住院期間舒適度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組近期療效的比較

注：兩組比較：P=0.287。

表2　兩組患者對住院期間舒適度的評價比較

2.3對護理工作滿意度的比較結果實驗組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者對護理工作滿意度的評價比較

2.4術后并發癥的發生率比較實驗組術后早期出現疼痛的發生率明顯少于對照組(6.25% VS 13.87%，P<0.05)；術后出血量的發生率明顯少于對照組(1.56% VS 6.57%，P<0.05)；肛門墜脹感(3.13% VS 10.22%)及尿潴留(2.34% VS 8.03%)的發生率亦明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者術后并發癥的發生率比較

3討論

開環式微創痔吻合(TST)術[5]是以中醫分段齒形結扎術為理論基礎，同時結合吻合器痔上黏膜環切(PPH)術[6]的優點，應用吻合器切除下移肛墊上方黏膜、黏膜下組織的理論，發揮分段齒形結扎術，合理保留部分皮橋、黏膜橋，及結扎區呈齒形分布等優點，能夠減少術后疼痛、肛門狹窄等的發生，是當代痔病手術微創化的進展，目前逐步被應用于臨床，故探索和尋找TST術圍手術期優質護理方法和模式，為提高TST術的圍手術期的護理質量，提高護理工作效率具有重要的意義。

在TST術圍手術期優質護理模式是結合疾病治療過程的特點，進行有針對性、全程、系統的護理服務，讓護理工作更加細致化、專業化、個性化和人性化，提升護理質量。通過研究發現，圍手術期優質護理不僅大大減少了術后并發癥少，而且提高了患者的舒適度和滿意度，減少護理的工作量，提高了TST圍手術期的護理工作效率和質量。有效的探索和推廣更加完善和細致的TST術圍手術期優質護理服務模式，可以不斷的提高質量護理，提高患者住院的滿意度，并進一步促進患者早日康復。

參考文獻

[1]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合委員會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)〔J〕．中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463．

[2]林夏冰，陳志華，阮寧．開環式微創痔吻合術治療重度內痔368例護理體會〔J〕．福建醫藥雜志，2012,34(5):168-169．

[3]徐一棟, 任元滿, 藺春芳．吻合器痔上黏膜環切術后尿潴留原因分析及防治〔J〕．臨床醫藥實踐,2008,17(6):449-450．

[4]阮寧，陳志華，林夏冰．選擇性痔上黏膜切除術與吻合器痔上黏膜環切術治療重度內痔的臨床療效對比研究〔J〕．中華胃腸外科雜志,2013,16(7):645-647．

[5]白麗，李艷羽．TST手術治療痔的圍術期護理〔J〕．結直腸肛門外科，2011,17(2):121-123．

[6]鄭三麗．吻合器痔上黏膜環切術的護理〔J〕．國際護理學雜志，2012,1(31):184-185．

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-08

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2538-03