胃鏡診斷早期胃癌的臨床表現和病理特點分析

黃　娟　江蘇省響水縣人民醫院病理科　224600

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胃鏡診斷早期胃癌的臨床表現和病理特點分析

黃娟江蘇省響水縣人民醫院病理科224600

摘要目的：分析早期胃癌的臨床表現及胃鏡診斷早期胃癌的特點。方法：選擇我院在2013年1月-2014年12月收治的104例患者作為分析對象，所有病例均采用OLYMPUS-260、OLYMPUS-240電子胃鏡進行檢查，對于鏡下可見病灶進行取材，并進行病理活檢。結果：病灶主要位于胃竇，肉眼分型中Ⅱc型所占的比例較大，在病理活檢方面，低分化管狀腺癌患者所占的比例較大，其次為中分化管狀腺癌。結論：胃鏡檢查有助于及時確診早期胃癌，在臨床中應推廣使用；另一方面，在診斷早期胃癌時應注意結合胃鏡檢查與病理檢查。

關鍵詞早期胃癌胃鏡臨床表現病理特點

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，患者表現為惡心嘔吐、腹部疼痛、食欲下降、嘔血及腹部包塊等，其患者的預后可受到疾病組織類型、發病部位及病理分期等的影響，其中治療時的病理分期是影響預后的重要因素，所以應注重早期診斷與治療[1]。早期胃癌主要是指癌細胞生長于黏膜層、黏膜下層，但是未侵入至固有層, 不論病灶大小或者有無淋巴結轉移。本文分析了胃鏡診斷早期胃癌的臨床表現及病理特點，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院在2013年1月-2014年12月收治的104例作為分析對象，男75例，女29例；年齡47～88歲，平均年齡(67.2±8.1)歲。臨床表現包括黑便13例，嘔吐64例，食欲下降71例，消瘦86例，上腹疼痛59例。

1.2方法所有患者均接受胃鏡診斷，胃鏡檢查方法：采用OLYMPUS-260、OLYMPUS-240電子胃鏡進行檢查，在檢查過程中記錄肉眼可見病灶位置、腫瘤直徑等，對于鏡下可見病灶進行取材，取下的病理組織為0.5cm左右。取下病理組織后按順序進行編號，隨后完成定向包埋工作。定向包埋方法：先將取下的組織置入甲醛溶液(濃度為4%)當中進行固定，隨后利用酒精脫水，脫水后包埋石蠟即可。完成包埋處理后進行常規切片，切片厚度為5μm，切片后行HE染色。

1.3診斷分型本文采用的胃鏡診斷與病理活檢診斷分型標準如下：(1)胃鏡下早期胃癌肉眼分型：息肉型(Ⅰ型)、淺表型(Ⅱ型)、潰瘍型(Ⅲ型)。其中淺表型分為三種不同的亞型，即隆起型-Ⅱa型、平坦型-Ⅱb型、凹陷型-Ⅱc型，(2)病理活檢分型，包括：低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌。

2結果

2.1病理診斷與胃鏡診斷的比較在胃鏡檢查中發現104例患者的病灶主要位于胃竇，其中病理診斷為早期胃癌的有84例，炎癥20例，胃鏡診斷為早期胃癌的80例，炎癥24例，早期胃癌診斷符合率達95.24%，經統計學分析胃鏡及組織病理對早期胃癌的診出率無明顯差異(χ2=0.461 2，P=0.497 06)，兩者有較高的一致性。

2.2胃癌分型情況84例經病理診斷為早期胃癌的組織中有35例位于胃竇，且Ⅱc型所占的比例較大。在病理活檢方面，低分化腺癌患者所占的比例較大，其次為中分化腺癌。在浸潤深度方面，浸潤至黏膜層43例，占51.19%；黏膜下層41例，占48.81%。此外，淋巴結發生轉移6例，占7.14%，淋巴結未轉移78例，占92.86%。肉眼分型、病灶部位見表1，病理活檢分型結果見表2。

表1　84例早期胃癌患者的病灶部位與肉眼分型情況〔n(%)〕

表2　84例早期胃癌的病理分型與肉眼分型情況〔n(%)〕

3討論

胃癌是目前全世界范圍內發病率和死亡率較高的惡性腫瘤,近年，胃癌的發病率在東亞國家明顯上升，在常見惡性腫瘤中胃癌的發病率占第4位，病死率則高居次位.提高胃癌的早期診斷率是改善胃癌預后的關鍵。電子胃鏡的普及應用、超聲胃鏡及染色胃鏡等先進技術在臨床的廣泛使用，大大提高了早期胃癌檢出率。早期胃癌根治手術治療效果好，術后5 年生存率已高達90%。

早期胃癌不具有特異性或典型性的臨床癥狀，患者的臨床表現與胃潰瘍及慢性胃炎相似，因此容易引起漏診或誤診[2]。而早期胃癌被漏診，將直接影響到術后生存率。Suzuki等[3]統計了2001-2003年1 226例早期胃癌患者發現，714例患者無癥狀，比例高達58.2%。因此在臨床上要重視使用胃鏡及早篩查與診斷早期胃癌，對于胃鏡檢查中發現的胃癌疑似病例，則應及時進行病理組織活檢，以便提高早期胃癌的確診率[4]。多年來，在早期胃癌的檢出方面，西方國家的檢出率僅4%～16%[5]，我國的檢出率與西方國家接近，在5%～10%[6]，而日本的檢出率為50%～70%，可以看到，這與日本早年大規模門診無癥狀篩查有莫大的關系。 本文對104例患者進行了胃鏡檢查，同時在胃鏡下取可疑病理組織進行了活檢，結果發現經胃鏡檢查與病理診斷早期胃癌有較高的一致性，提示胃鏡在診斷早期胃癌方面能夠發揮非常重要的作用，在臨床中對早期胃癌進行篩查時應重視應用胃鏡。在對84例早期胃癌患者進行檢查的過程中發現其病變特征具有以下特點：(1)隆起型早期胃癌，局部黏膜隆起，表面粗糙或為大小不等的結節狀病變。(2)凹陷型早期胃癌有明顯潰瘍，基底部附白苔或污苔邊緣不規則，凹陷中心黏膜結節不平，周圍黏膜皺襞向中心集中，在邊緣處中斷。(3)平坦型早期胃癌，局部黏膜粗糙，呈細顆粒狀改變，邊緣不整齊，色紅或褪色，染色可顯示黏膜結構。

從本文中可以看出，早期胃癌的好發部位依次是: 胃竇、胃體、 胃角、 賁門胃底，與報道相符。病理分型：中、低分化腺癌明顯高于高分化腺癌, 對比結果差異具有統計學意義(P<0.05)。胃鏡下以淺表凹陷型為主。研究還發現早期胃癌出現淋巴結轉移的概率較低，但目前也有相關研究指出如癌細胞浸潤至黏膜下層，則淋巴結發生轉移的概率將會明顯增加，關于這一點還有待進一步加以證實[7]。

綜上所述，診斷早期胃癌時應注意結合病理診斷與胃鏡診斷，并將胃鏡檢查的相關指征適當放松，發現疑似病例后要及時取病理組織活檢，以便能夠提高確診率[8]。由于年齡>40歲的人群為早期胃癌的高發群體，所以在臨床中如發現存在惡心、胃部隱痛、胃潰瘍及慢性胃炎等癥狀，應告知患者定期來院接受胃鏡檢查，以便可以及時發現以上病變是否發展為早期胃癌。綜上所述，早期胃癌可對患者的身心健康產生嚴重的不良影響，為了改善預后狀況，則應重視胃鏡檢查及明確相應的病理特點。

參考文獻

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-15

中圖分類號：R44

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2519-03