產前超聲在診斷胎兒心血管畸形中的臨床價值

白書艷　江蘇省宿遷市華東醫療康復中心　223800

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產前超聲在診斷胎兒心血管畸形中的臨床價值

白書艷江蘇省宿遷市華東醫療康復中心223800

摘要目的：探討產前超聲在診斷胎兒心血管畸形中的臨床價值。方法：回顧性分析2011-2013年在我院進行產前超聲檢查的3 900例孕婦，對其進行分析，記錄超聲診斷結果，對檢查的胎兒進行跟蹤隨訪。結果：3 900例胎兒中，共27例被診斷出心血管異常，占6.92‰，產前超聲診斷準確率為92.59%(25/27)，胎兒心血管畸形主要與孕婦異常妊娠史、高齡等因素具有顯著相關性。結論：產前超聲診斷具有較高的準確率，孕婦產前超聲檢查，能盡早發現和干預胎兒心血管畸形，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞心血管畸形超聲診斷孕婦

為保證下一代健康成長，減少缺陷胎兒的出生率，保證優生優育，產前胎兒畸形檢查是一項重要內容，也是超聲醫生需要掌握的重要技術。超聲為妊娠檢查的主要輔助手段之一，該檢查方法為非入侵的直觀檢查方法，并在我國產前診斷中廣泛應用。根據相關調查顯示，先天性心血管畸形是先天性畸形中最常見的一類，我國每年出生的嬰兒中有7‰～11‰為先天性心血管異常，給家庭及社會帶來巨大的不幸和沉重的經濟負擔， 近年來通過超聲檢查，能及時發現胎兒心血管畸形，從而提高新生兒質量。為進一步探討超聲在診斷胎兒心血管畸形中的臨床價值，現對我院2011-2013年的3 900例孕婦進行產前分析，并對產前超聲診斷的25例胎兒心血管畸形進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011-2013年在我院進行產前超聲檢查的3 900例孕婦，孕婦年齡21～43歲，平均年齡(31.6±2.6)歲；孕周22～36周，平均孕周(26.7±3.1)周。所有孕婦均為單胎，隨訪至分娩(部分引產)。

1.2檢查方法本文主要采用Voluson-E8以及LOGSQ-S6彩色多普勒超聲儀進行檢查。在進行產前超聲檢查時，孕婦取平臥位或側臥位，對胎兒各部位做系統檢查，記錄數據，留取相應的切面，并選用心臟檢查程序，采用心臟系統階段分析法，首先確定內臟位置，再對胎兒胸腔進行標準四腔心切面檢查，觀察胎兒心房是否正位、房室連接是否正常，并移動探頭，觀察胎兒右心室流出道、左心室流出道、三血管切面、三血管氣管切面、主動脈弓及動脈導管弓切面，腔靜脈及肺靜脈連接是否正常，并結合彩色多普勒，觀察血流方向、速度等。

1.3統計學處理本文主要采用SPSS15.0統計學軟件進行分析處理，其中計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1心血管畸形隨訪結果3 900例胎兒進行超聲檢測，共檢測出胎兒心血管畸形25例，占6.41‰，其中室間隔缺損6例，法洛四聯征5例，永存左上腔4例，心內膜墊缺損3例，肺動脈狹窄3例，完全型大動脈轉位2例，單心室1例，主動脈弓離斷1例。隨訪引產后尸檢證實5例，引產后未尸檢3例，產后心臟超聲檢查證實17例。

2.2影響胎兒心血管畸形的主要因素分析影響胎兒心血管畸形的根本原因目前仍不十分清楚，但從相關病例可以看出胎兒心血管畸形可能與下列因素有相關性：(1)異常妊娠史,如胎死宮內、流產、羊水過多、過少等；(2)年齡在35歲以上；(3)服藥史，如苯妥英鈉或類固醇類等。另外，孕早期病毒感染，特別是風疹病毒感染，先心病家族史等對胎兒心血管畸形也有一定影響。

臨床表明：35歲以上的孕婦胎兒心血管畸形發生率明顯高于35歲以下的；異常妊娠史和服藥史的孕婦明顯高于無異常妊娠史及服藥史的孕婦，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳細統計見表1。

表1　影響胎兒心血管畸形主要因素分析〔n(%)〕

2.3隨訪結果分析產后3 900例胎兒均得到隨訪，隨訪中證實27例胎兒為心血管畸形，其中25例與產前超聲檢查結果相符，其診斷準確率為92.59%(25/27)。

3討論

產前超聲檢查為無創性檢查方法，其具有較高分辨率，并能清晰地顯示出胎兒宮內狀況，并將胎兒情況以直觀的影像表現出來，從而幫助醫生明確胎兒心血管發育情況，并能盡早采取治療措施。本文顯示3 900例單胎孕婦中，產前超聲檢查后發現胎兒心血管畸形共25例，檢出率為6.92‰，其中室間隔缺損6例，法洛四聯征5例，永存左上腔4例，心內膜墊缺損3例，肺動脈狹窄3例，完全型大動脈轉位2例，單心室1例，主動脈弓離斷1例。分析其原因可能與產婦年齡、異常妊娠史、服藥史等情況有相關性，本研究顯示，>35歲孕婦，其心血管畸形為20例，明顯高于≤35歲孕婦的5例；異常妊娠史孕婦，其心血管畸形人數為21例，明顯高于無異常妊娠孕婦的4例；具有用藥史孕婦，其心血管畸形人數為16例，明顯高于無用藥史孕婦的9例，兩者比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。隨著時代的發展誘發因素增加，而且隨著超聲儀器分辨率及操作者技術水平提高，胎兒心血管畸形的超聲診斷率也大大提高。胎兒心臟的最佳檢查時間美國醫學超聲協會推薦為孕18～22周，我們在臨床實踐中發現孕 20～24周時容易獲得滿意的超聲圖像，在檢查方法上應采用心臟系統階段分析法，逐一觀察心房、心室、大血管的形態及其連接，在本組病例中有2例肺動脈在第一次心臟超聲檢查時發現瓣膜回聲稍強，部分切面開放稍受限，流速正常，在后期隨訪檢查中瓣膜發生明顯改變出現肺動脈瓣狹窄的聲像而得以明確診斷，所以對于可疑病例一次心臟超聲檢查是不夠的往往需要進一步的隨診。

因此，在3 900例孕婦中有27例心血管異常，其中25例被超聲診斷證實，其診斷準確率為92.59%。上述數據充分顯示，產前超聲診斷胎兒心血管畸形具有較高準確率，可作為早期預防和處理的重要依據，是產前診斷胎兒畸形的重要方法，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]梁新，陳書文，王晶，等．產前超聲心動圖在胎兒右室雙出口診斷與鑒別診斷中的應用價值〔J〕.臨床超聲醫學雜志，2012,14(7)：476-478.

[2]戴婷.彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的臨床診斷價值〔D〕.延吉：延邊大學，2012.

(編輯雅文)

收稿日期2015-01-28

中圖分類號：R714.53

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2518-02