預處理經皮腎鏡碎石術麻醉后體位變動對循環系統的影響

蘇智霞　河南省安陽市第二人民醫院麻醉科　455000

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預處理經皮腎鏡碎石術麻醉后體位變動對循環系統的影響

蘇智霞河南省安陽市第二人民醫院麻醉科455000

摘要目的：探討經皮腎鏡碎石術預處理體位變動對循環系統影響的效果。方法：將擬行經皮腎鏡碎石術患者80例隨機分為A組和B組，A組擺放俯臥位前常規給予鹽酸麻黃堿10mg，B組不給予鹽酸麻黃堿。結果：A組患者擺放俯臥位后，血壓、心率與麻醉前比較無顯著差異(P>0.05);B組患者擺放俯臥位后，血壓、心率變化明顯，與麻醉前比較有顯著差異(P<0.05)。結論：經皮腎鏡碎石術擺放體位前給予血管活性藥物，能夠明顯預防因體位變動引起的循環系統變化。

關鍵詞經皮腎鏡碎石術體位麻黃堿

經皮腎鏡碎石術由于其創傷小，恢復快，患者痛苦少，已經成為治療輸尿管上段結石和腎結石的主要方法[1]。經皮腎鏡穿刺取石術，先采取截石位留置患側輸尿管導管和導尿管，再采用俯臥位行患側腎穿刺碎石取石。麻醉后這兩次體位改變極易引起不同程度的血壓下降[2]，為減少這一不良現象發生， 我院采用預先處理的方法取得良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月-2013年10月在我院擬行微創經皮腎鏡穿刺取石術患者80例。隨機將其分為A組和B組，每組40例。ASAⅠ~Ⅱ級。男60例，女20例； 年齡20～66歲； 體重44～82kg。所有患者術前無明顯心肺疾病。兩組患者一般情況相比，無顯著性差異。

1.2麻醉方法所有患者入室后開放上肢淺靜脈通路，麻醉前輸注6%羥乙基淀粉130/0.4注射液15ml/(kg·h)預擴容30min。膠體預擴容后的術中補液均使用復方氯化鈉注射液維持至手術結束。術中監護儀常規監測心電圖ECG、血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。選擇T11～12或T12～L1間隙行硬膜外穿刺向頭端置管3～5cm，再選擇L3～4或L2～3椎間隙行腰麻穿刺， 見腦脊液流出后， 注入0.5%重比重布比卡因液(10%葡萄糖溶液1ml+0.75%布比卡因2ml)2~3ml于15～25s注完。平臥后硬膜外給予試驗量2%鹽酸利多卡因針5ml。調整控制麻醉平面在T6水平以下。術中給予面罩吸氧，維持 SpO2在95%以上。麻醉滿足手術要求后，先取截石位留置患側輸尿管導管和導尿管，然后緩慢依次放下雙下肢，再擺放俯臥位。A組患者在擺放俯臥位前給予鹽酸麻黃堿針10mg，B組患者在擺放俯臥位前不給予鹽酸麻黃堿。術中出現血壓下降超過基礎值25%時給予麻黃堿10mg并且加快輸液速度。 心率<55次/min給予阿托品0.5mg。

1.3觀察指標記錄患者麻醉前、截石位后、俯臥位后、術畢各個時間點的SBP、DBP、HR變化情況。

1.4統計學方法全部數據采用SPSS13.0統計學軟件包進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗 ，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A組患者俯臥位后血壓、心率變化與麻醉前比較無顯著性差異(P>0.05)。B組患者俯臥位后血壓、心率變化與麻醉前比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。其中B組有16例擺放俯臥位后給予麻黃堿，3例給予阿托品。

表1　兩組患者各時間點血壓、心率變化(±s，n=40)

表1　兩組患者各時間點血壓、心率變化(±s，n=40)

組別指標麻醉前截石位后俯臥位后術畢A組SBP(mmHg)108±12.98106±10.26110±10.11107±11.01DBP(mmHg)72.16±6.2871.26±10.4371.64±7.0572.06±5.10HR(次/min)79.30±3.2278.80±12.9877.80±12.9877.72±9.11B組SBP(mmHg)105.6±15.7104.4±13.572.6±10.7*95.3±12.4DBP(mmHg)78.2±9.170.6±8.553.7±6.68*70.1±8.2HR(次/min)75.4±9.671.3±9.551.3±7.58*68.5±8.9

注：*與麻醉前比較P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

3討論

擺放體位時出現低血壓等血流動力學改變是腰-硬聯合麻醉下經皮腎鏡碎石術常見并發癥。手術要求麻醉平面相對較廣，一般在T6～S范圍。麻醉后因外周血管擴張，外周靜脈血液回心血量減少，血液容易淤積在心臟平面以下的低垂部位，從而減少心輸出量， 出現低血壓現象。麻醉狀態下喪失自主調節能力，血液循環系統幾乎完全受體位改變所支配[3]。麻醉后改變體位可引起地心引力(重力)對血液和臟器影響，且俯臥位時可使血液重新分布影響回心量及心輸出量而致血壓下降。

經皮腎鏡碎石術術中需要用壓力灌注泵灌注生理鹽水沖洗術野和沖出碎石，大量生理鹽水長時間灌洗患者容易出現肺水腫，因此快速輸注大量晶體液存在肺水腫的危險。筆者擴容采用中分子羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(萬汶)，具有維持血管內外液的平衡和提升血壓的作用，不會導致組織水腫和肺水腫，抵抗麻醉后外周血管擴張導致的心輸出量不足。擺放俯臥位前給予血管活性藥物，可收縮外周血管，增強心肌收縮力，增加心輸出量，提升血壓。

另外，截石位后放平肢體時動作輕緩，可防止大量血流瞬間移向下肢，避免有效循環血量銳減而出現循環衰竭[4]。安置俯臥位時，先側臥片刻再俯臥，讓患者有一個適應過程，尤其對年老體弱或合并有心肺疾病的患者，更應避免快速、劇烈的動作改變體位，以減輕對心肺功能的影響。俯臥位后仔細檢查胸腹墊是否合適。

因此，膠體的預擴容和預注小劑量血管活性藥物能夠明顯預防經皮腎鏡碎石術因體位變動引起的循環系統改變。

參考文獻

[1]吳華穎，陶紅梅，鄭凱蘭．實施護士分層級管理成組護理對護理質量的影響〔J〕．中國實用醫藥， 2010，5(30)：220．

[2]陳勝瓊，陳昂．俯臥位對循環功能影響的觀察及護理對策〔J〕.實用骨科雜志，2003，9(4)：380．

[3]陸利萍，謝慧玲．經皮腎微造瘺纖維輸尿管鏡碎石取石術的手術配合〔J〕．護士進修雜志，2004，19(11)：1015-1016．

[4]劉俊杰， 趙俊．現代麻醉學〔M〕．北京：人民衛生出版社，1991：393-395.

(編輯雅文)

收稿日期2014-11-27

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2487-02