腹腔鏡直腸癌根治術后胃腸功能的恢復優勢及機制探討

李長風　黃　娜　于　濤　新疆生產建設兵團第六師醫院，新疆五家渠市　831300

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腹腔鏡直腸癌根治術后胃腸功能的恢復優勢及機制探討

李長風黃娜于濤新疆生產建設兵團第六師醫院，新疆五家渠市831300

摘要目的：探討腹腔鏡下直腸癌根治術后胃腸功能的恢復優勢及可能的機制。方法：選取我院2012年1月-2014年1月收治的130例直腸癌患者，根據不同的手術方式將其分為腹腔鏡直腸癌根治組以及開腹直腸癌根治術組，每組65例，比較兩組患者術后胃腸功能恢復情況。結果：觀察組的手術時間以及術中出血量較對照組明顯減少，觀察組患者術后腹脹持續時間、肛門排氣時間較對照組明顯縮短，胃動素以及胃泌素水平相對于對照組明顯升高，組間比較均有統計學差異，P<0.05。胃動素以及胃泌素水平與患者的腹脹持續時間以及肛門排氣時間呈負相關。結論：腹腔鏡下結直腸癌根治術有利于減小手術創傷，促進術后胃腸功能恢復，其可能是通過提高機體的胃動素以及胃泌素分泌而實現的。

關鍵詞腹腔鏡直腸癌胃腸功能

直腸癌在我國屬于一種常見病、多發病，隨著人民生活水平的提高和飲食方式的改變,其發病率越來越高,也出現了越來越多的年輕患者。過去開放的直腸癌根治術是其首選的治療方式[1],現在隨著臨床微創技術的不斷發展和更新,腹腔鏡手術治療方式已逐漸成為直腸癌患者手術的選擇方式。其具有創傷小、快速恢復的特點,大大促進了患者術后康復[2],本文就對應用直腸癌根治術后患者胃腸功能的恢復作如下分析，并與開放手術進行對比。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2014年1月130例直腸癌患者,使用數字方法隨機分為觀察組和對照組,每組65例。觀察組中男42例,女23例；年齡44~69歲,平均年齡(55.9±6.8)歲；TNM分期:Ⅰ期21例,Ⅱ期25例,Ⅲ期19例；腫瘤直徑2~6cm，平均直徑(3.4±0.5)cm。對照組中男41例，女24例;年齡43~68歲，平均年齡(54.4±7.2)歲；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期23例，Ⅲ期18例;腫瘤直徑2~5cm，平均直徑(3.3±0.4)cm。兩組患者在年齡、性別、TNM分期、腫瘤直徑等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2手術方法對照組全身麻醉后行剖腹結直腸癌根治性手術治療,麻醉后,取腹部中心切口，長約10cm，從切口進入腹腔后與回結腸動脈的投影位置將腸系膜切開，切斷結腸癌對應腸斷,相應血管進行結扎,清掃相應區域淋巴結,在距離腫瘤5cm處切斷腸管并進行吻合。觀察組用腹腔鏡手術治療,術中取膀胱截石位,頭低腳高,應用四孔法建立人工氣腹，壓力設置為1.33~1.73kPa,臍部插入一個1cm直徑套管針,放置腹腔鏡鏡頭,常規探查,確定腫瘤的位置,術中必須嚴格遵守全直腸系膜切除和無瘤原則,清掃外側淋巴結以及腸系膜,注意保護骶神經叢和骨盆神經[3]。

1.3觀察指標比較兩組患者的手術時間、術中出血量、標本切除長度、淋巴結清掃數量、肛門排氣時間、腹脹持續時間以及胃動素、胃泌素分泌水平，通過單因素分析方法探討神經內分泌激素與胃腸功能恢復的關系。

1.4統計學方法數據應用SPSS19.0統計軟件予以處理。計量資料以(±s)的形式表示，采用t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗。檢驗標準設置為0.05，P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況對比觀察組的手術時間及術中出血量較對照組明顯減少，組間比較有統計學差異(P<0.05),兩組間標本切除長度以及淋巴結清掃數量比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組手術情況對比(±s)

表1　兩組手術情況對比(±s)

組別n手術時間(min)術中出血量(ml)標本切除長度(cm)淋巴結清掃數量觀察組65115.53±19.3446.84±6.8411.85±1.9613.48±1.96對照組65188.68±26.8498.33±12.3911.48±2.0413.86±1.79t值6.87810.1320.1350.742P值<0.05<0.05>0.05>0.05

2.2兩組胃腸功能恢復比較觀察組患者術后腹脹持續時間、肛門排氣時間較對照組明顯縮短，胃動素以及胃泌素水平相對于對照組明顯升高，組間比較均有統計學差異，P<0.05。見表2。

表2　兩組胃腸功能恢復情況比較(±s，n=65)

表2　兩組胃腸功能恢復情況比較(±s，n=65)

組別腹脹持續時間(min)肛門排氣時間(d)胃腸道激素(pg/ml)胃動素胃泌素觀察組3.23±0.572.95±0.4578.3±10.6239.4±43.2對照組4.96±0.694.12±0.5857.6±7.8159.8±26.3t值5.4825.9056.7487.048P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3胃動素以及胃泌素含量與胃腸功能恢復情況相關性分析通過單因素回歸分析可以看出，胃動素以及胃泌素水平與患者的腹脹持續時間以及肛門排氣時間呈負相關，見表3。

表3　胃動素以及胃泌素含量與胃腸功能恢復情況的相關性分析

3討論

結直腸癌在臨床上是一種很常見的消化道惡性腫瘤,癌癥的總發病率相比于胃癌和結腸癌稍低,但近年來呈現逐步上升趨勢,且其中很大一部分屬于低位直腸癌,開放結直腸癌根治性手術是目前臨床治療直腸癌的標準術式[4],它在距離腫瘤邊緣2cm處進行切除,使用吻合器吻合,同時清掃直腸筋膜和筋膜淋巴結,能有效去除腫瘤病變及其上方淋巴結,但開放手術會導致較大的創傷,不利于術后功能恢復。

隨著微創手術的不斷發展,腹腔鏡結直腸癌根治術近年來逐漸得到發展,通過腹腔鏡探查可以更好地分離結腸周圍血管和組織,手術創傷小,術中失血少,有利于腸胃功能以及術后免疫機能的恢復[5],通過本文結果可以看出,觀察組術后腹脹持續時間和肛門排氣時間均明顯短于對照組,且腹腔鏡手術的效果可以達到與開放手術相當的效果,其淋巴結切除長度和數量在兩組間比較沒有明顯差異。

胃腸蠕動主要是通過神經內分泌激素的調節，其中胃動素和胃泌素與腸道蠕動有關,近些年來有研究指出,結直腸癌根治術中有以下幾種因素會影響人體的神經內分泌激素表達:(1)操作牽拉上消化道,引起胃動素以及胃泌素分泌異常；(2)手術創傷引起的應激反應會抑制胃腸道功能,間接導致胃動素和胃泌激素分泌異常；(3)全身麻醉藥物的應用使得M0細胞和G細胞的分泌功能明顯受到抑制,利用腹腔鏡手術使得術中視野更加清晰，對組織的損傷較小,局部創傷小,這些因素均有利于患者的胃腸功能恢復[6],通過本文結果可以看到,腹腔鏡手術可以通過改善胃動素和胃泌素的釋放來縮短腹脹和肛門排氣時間。

綜上所述，腹腔鏡下結直腸癌根治術有利于減小手術創傷，促進術后胃腸功能恢復，其可能是通過提高機體的胃動素以及胃泌素分泌而實現的。

參考文獻

[1]戴恒兵,寧忠良,朱志強，等.手輔助腹腔鏡直腸癌手術的臨床體會〔J〕.安徽醫科大學學報,2013,48(11):1408-1409.

[2]張元川,陳丙辰,何度，等.內臟型肥胖對腹腔鏡直腸癌手術系膜完整度的影響及評價指標分析〔J〕.腹部外科,2014,27(4):245-250.

[3]邱楓,王今.腹腔鏡與開腹直腸癌手術近期療效對比〔J〕.首都醫科大學學報,2013,34(5):689-692.

[4]黃美近,彭慧,王輝，等.直腸癌腹腔鏡與開腹手術腫瘤清除及遠期療效的隨機對照試驗薈萃分析〔J〕.中華胃腸外科雜志,2011,14(8):606-610.

[5]王存川,陳鋆,胡友主，等.腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術治療中下段直腸癌〔J〕.中國內鏡雜志,2001,7(6):11-13.

[6]李顯蓉,楊慶強,徐林霞，等.腹腔鏡手術在老年直腸癌患者中的應用及圍手術期護理〔J〕.實用醫學雜志,2012,28(1):150-153.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-02-17

中圖分類號：R657.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2469-02