胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的療效及早期炎癥反應分析

賴啟勛　廖開福　鄺光志　劉明山　王傳才 　江西省贛州市第五人民醫院胸外科　341000

?

胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的療效及早期炎癥反應分析

賴啟勛廖開福鄺光志劉明山王傳才 江西省贛州市第五人民醫院胸外科341000

摘要目的：對老年性非小細胞肺癌(NSCLC)在胸腔鏡下行根治術的療效及術后早期炎癥反應進行相關分析。方法：選取近年在我院接受手術治療的NSCLC患者127例為觀察對象，根據當時患者選擇的術式不同而將其分為胸腔鏡組和開胸組。對比觀察兩種手術方法療效及早期炎癥反應指標。結果：胸腔鏡組患者淋巴結清掃數、拔管時間、住院時間分別為(10.21±1.05)個、(3.27±0.52)d、(8.35±2.12)d；開胸組分別為(10.32±1.18)個、(5.62±0.85)d、(12.02±2.97)d。兩組淋巴結清掃數無明顯差異(P>0.05);拔管時間與住院時間胸腔鏡組明顯縮短，差異顯著(P<0.05)；術后開胸組血清C反應蛋白高于胸腔鏡組，差異顯著(P<0.05)。結論：胸腔鏡適合于NSCLC，不僅短期療效比開胸手術好，引起的術后早期炎癥反應也更小。

關鍵詞老年非小細胞肺癌胸腔鏡根治術早期炎癥反應

肺癌居于所有癌癥死因的榜首，統計資料顯示在所有惡性腫瘤中其占19%[1]。而其中80%以上為NSCLC，現今仍以手術治療為主，近年來隨著醫療技術的不斷創新，微創外科得到長足發展，腔鏡技術在臨床上得到了廣泛應用，也積累了很多經驗。本文就胸腔鏡下肺癌根治術在NSCLC方面的療效進行探討并對術后早期的炎癥反應相關影響因素進行分析，現將結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料篩選出我院近年來確診為NSCLC的127例患者，根據選擇的手術方式將其分為兩組。胸腔鏡組58例，男40例，女18例，年齡49～86歲，平均年齡(65.36±7.11)歲；傳統開胸手術組69例，男46例，女23例，年齡48～85歲，平均年齡(66.27±6.51)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異不明顯 (P>0．05)，具有可比性。

1.2手術方法所有患者常規全麻、氣管插管并監測生命體征的情況下行肺癌根治術。傳統開胸組在腫瘤對應側胸壁第5、6肋間隙做切口，將腫瘤切除并將淋巴結進行清掃，將切除的組織送病理檢查。胸腔鏡組在腫瘤對應側胸壁做3個切口，分別為主操作孔和2個輔助操作孔，鏡下將腫塊及淋巴結進行清掃，將切除的組織送病理檢查[2]。術后抗感染治療，根據引流情況拔除引流管。

1.3觀察指標記錄兩組清掃的淋巴結數、拔管時間、住院時間等。在手術前1d，術后的第1、3、5天采集所有患者2ml外周靜脈血，送檢并記錄C反應蛋白的含量。

1.4統計學方法采用SPSS18.0軟件對數據進行分析。計量資料以(±s)表示，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05表示兩組數據的差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效對比兩組患者清掃的淋巴結數、拔管時間、住院時間等情況見表1。兩種方法在清掃淋巴結方面無明顯差異(P>0.05)，胸腔鏡組的拔管和住院時間明顯比開胸組短，差異顯著(P<0.05)。

表1　兩組療效對比(±s)

表1　兩組療效對比(±s)

組別n清掃淋巴結數(個)拔管時間(d)住院時間(d)胸腔鏡組5810.21±1.053.27±0.528.35±2.12開胸組6910.32±1.185.62±0.8512.02±2.97χ21.062.583.37P0.150.030.02

2.2兩組患者C反應蛋白情況對比兩組患者術前1d，術后1、3、5天的C反應蛋白情況見表2。可見術前兩組差異不顯著，P>0.05；術后第1、3、5天對比差異顯著，P<0.05,提示胸腔鏡手術比開胸手術后的早期炎癥反應輕。

表2　兩組C反應蛋白對比(±s，mg/L)

表2　兩組C反應蛋白對比(±s，mg/L)

組別術前1d術后第1天術后第3天術后第5天胸腔鏡組5.72±1.2140.28±2.9557.34±7.3532.37±5.31開胸組6.02±1.0553.43±4.7888.65±10.3168.50±9.03P值>0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

NSCLC治療的“金標準”是將癌變肺葉切除，再視轉移情況再掃除肺門縱隔淋巴結。當前胸腔鏡下根治NSCLC在臨床上已廣泛應用，大規模的臨床研究論證得到其療效明顯好于傳統手術，這在本文中也得到了很好的印證。胸腔鏡組患者癌變部位及淋巴結切除率與開胸手術無差別；術中出血、術后并發癥明顯減少；拔管時間、住院時間明顯縮短，這樣也有助于患者痰液的排出及早日下床活動，減少了肺部感染的機會。但是其也存在費用較高、對醫生的操作水平要求高等問題，所以在臨床上選擇何種手術方式也還要綜合患者自身及醫院的醫療水平等情況[3]。

現在很多關于胸腔鏡或者開胸手術之間療效的對比只注重在上文所說的一些宏觀指標，其實對手術效果的評判還可以從微觀方面來考慮。作為肝臟內合成的急性反應蛋白血清C反應蛋白，在機體遭受感染或創傷等應激數小時后，肝臟合成量快速增加，2d內就能達到峰值，它的主要功效是降低炎癥物質對機體的損傷，當炎癥反應消退后它也會降低[4，5]。所以C反應蛋白也能夠很好地對病情、療效、治療后的預后與轉歸起評判作用，也能根據這一指標來指導臨床操作和用藥。本文提示：患者術中創傷情況越嚴重、疼痛的感受程度越明顯，患者精神緊張、身體素質差等其與術后體內C反應蛋白的含量會比其他人更高，其炎癥反應情況更明顯，所以胸腔鏡的微創功能對此也有很大的益處。

隨著人們對NSCLC術后生活質量要求的提高，越來越多的肺癌患者傾向于選擇對生理、心理帶來的負面影響小、痛苦更小、恢復更快、術后能更快從手術創傷陰影中走出的胸腔鏡下肺癌根治術。所以，對于老年性NSCLC，只要嚴格把握手術適應證，臨床醫生會根據患者的意愿、經濟能力及醫生自己的水平采取對應的微創術對其根治。

參考文獻

[1]Church TR，Black WC，Aberle DR，etal．Results of initial low-dose conlputed tomographie screening for lung cancer〔J〕．N Engl Med，2013，368(21)：1980-1991．

[2]昌盛，代敏，任建松，等．中國2008年肺癌發病、死亡和患病情況的估計及預測〔J〕．中華流行病學雜志，2012，33(4)：391-394．

[3]張軼，朱余明，陳曉峰，等．518例早期肺癌的電視胸腔鏡肺葉切除術〔J〕．中華胸心血管外科雜志，2012，28(5)：274-277．

[4]許廣照，沈飚，王健，等．老年肺癌外科治療臨床研究〔J〕．現代腫瘤醫學，2012，20(6)：1204-1207．

[5]張雪飛，史小男，韓彪． 胸腔鏡與開胸肺葉切除術治療NSCLC近期療效的系統評價〔J〕.中國肺癌雜志,2012,15(7):422-428．

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-09

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2463-02