超聲診斷巨大隆突性皮膚纖維肉瘤1例

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超聲診斷巨大隆突性皮膚纖維肉瘤1例

朱惠銘1，宋軍1*，郭建男1，李闖1，楊迪2

(1.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033;2.中國人民解放軍第208醫院)

1臨床資料

患者女，76歲，10年前曾因腰背部一范圍約15 cm×15 cm大小腫物在當地醫院行手術治療，術后未做病理。2個月前，原切口處發現一雞蛋大小腫物，未治療，腫塊增大迅速，遂來我院求治。入院查體: 患者后背部見多個贅生性腫塊，范圍約20 cm×15 cm，質地不均勻，呈隆突結節狀，部分表面破潰，可見膿性分泌物。

二維超聲檢查：腫物邊界清楚、形態規則、內部呈不均勻性弱回聲、周圍未見淋巴結腫大，CDFI:內部血流豐富，見多支血管向病灶內延伸,呈樹枝狀(圖1)。術后病理：大體見帶皮組織一塊，皮膚面積約19×14 cm2，皮膚表面見多個灰紅、淡褐色突起，總體積8×8×2 cm3，切面灰紅、灰白相間，質硬，鏡下見腫瘤位于真皮層內，細胞呈梭形，形態較一致，排列成束狀，車輻狀，浸潤皮下脂肪組織。診斷：隆突性皮膚纖維肉瘤。

圖1腫物邊界清楚、形態規則、內部呈不均勻弱回聲、周圍未見淋巴結腫大，CDFI：內部血流豐富，見多支血管向病灶內延伸,呈樹枝狀

2討論

隆突性皮膚纖維肉瘤(Dermatofibrosarcoma Protuberans,DFSP),是1890年由Taglor首次描述，1924年Darier和Ferrand把該病描述為“進行性復發性真皮纖維瘤”，最終由Hoffmann于1925年將其命名為DFSP沿用至今[1]。DFSP是一種發生于真皮層內的低度惡性纖維組織細胞腫瘤,該病多發生于20-50歲之間，男性發病率比女性高1.5-4倍，以軀干部、四肢近端為著。表現為暗紅色隆起樣腫塊，多呈分葉狀，質地較硬，可與皮膚粘連形成破潰，瘤體生長緩慢，具有侵襲性,局部易復發，但臨床少見轉移，預后較好[2]。因為DFSP的結構、形態常呈多樣性，在早期瘤體活動度好，表皮完整，且不伴全身系統癥狀，因此早期診斷有一定難度，容易被誤診為良性腫瘤而做簡單的局部切除，甚至在術后不做病理檢查而導致漏診[3]。如僅做局部簡單切除術，往往易復發，有的甚至向惡性程度更高的纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等轉化[4]。

臨床上DFSP發病率較低，且多活檢確診，因此影像學資料較少，據相關文獻報道，CT及MRI對診斷DFSP缺乏特異性，CT平掃下，瘤體表現為等密度，邊界清楚；增強后：瘤體強化明顯，且不均勻，在MRI圖像上表現為邊界清楚的體表腫塊，呈長T1長T2信號改變，有部分學者認為MRI可對DFSP做定位診斷，但MRI信號本身無特征性[5]。超聲下表現為：腫體邊界清楚、形態規則、內部呈現不均勻性弱回聲、不伴局部淋巴結異常腫大、內部血流豐富[6]。本病例瘤體范圍較大，臨床較為少見。對比其它影像學檢查，超聲檢查因其價格低廉、使用方便，可反復操作，且能夠實時動態的觀察瘤體內部組織及血流供應情況，特別是在術前，幫助外科醫生了解腫瘤邊界形態，對局部侵襲性進行客觀評估,有助于手術完整切除瘤體,減少甚至避免復發。綜上所述，超聲檢查應為首選的檢查手段。超聲對DFSP的評估或診斷，需緊密結合本病的臨床特征，為治療提供有意義的參考依據。

參考文獻：

[1]楊連君,司小輝.隆突性皮膚纖維肉瘤的病理特點及其鑒別診斷[J].臨床誤診誤治,2005,18(12):904.

[2]郝永紅，宋慧鋒，許明火，等.隆突性皮膚纖維肉瘤診斷與治療[J].中國美容醫學，2013,22(20)：2012.

[3]王配合，楊建民，孫志剛，等.誤診為瘢痕的皮膚隆突性纖維肉瘤[J]．臨床誤診誤治，2005，18(6):453.

[4]馮先才，王榮，謝衛國．手術治愈巨大隆突性皮膚纖維肉瘤一例[J/CD]．中華損傷與修復雜志:電子版，2012，7(2):206.

[5]朱熠,成官迅,高茜,等.隆突性皮膚纖維肉瘤的MRI和CT表現[J].中國介入影像與治療學,2013,10(11):663.

[6]敬基剛，彭玉蘭，羅燕，等． 超聲診斷隆突性皮膚纖維肉瘤[J]．中國醫學影像技術，2009，25(10):1830.

(收稿日期：2014-08-21)

文章編號：1007-4287(2015)05-0847-02

*通訊作者