同型半胱氨酸與2型糖尿病大血管病變的關(guān)系

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同型半胱氨酸與2型糖尿病大血管病變的關(guān)系

馮嘯宇,劉波*

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 長春130033)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遺傳因素及環(huán)境因素共同參與的一組以胰島素絕對或相對缺乏而導致體內(nèi)碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，最終引起多系統(tǒng)損害的慢性代謝紊亂性疾病，以長期血糖水平增高為主要特征。近幾十年來，隨著世界經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病的患病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)上升的態(tài)勢引起了廣泛關(guān)注，糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，對社會和家庭生活帶來相對的沉重負擔。2012 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的相關(guān)數(shù)據(jù)表明[1]，糖尿病已經(jīng)躍居中國居民常見慢性疾病患病的第 3 位，而2型糖尿病作為主要類型，占所有糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病的慢性并發(fā)癥以大血管病變?yōu)橹鳌鴥?nèi)有關(guān)糖尿病血管病變的危險性研究提示[2]，糖尿病患者中大血管病變患病率達 38.3%。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是蛋氨酸代謝過程中所產(chǎn)生的含硫非必須氨基酸，大量國內(nèi)外研究表明，伴有大血管病變的2型糖尿病患者體內(nèi)血漿Hcy水平升高，明顯高于健康對照組。高水平的Hcy與糖尿病大血管病變有一定的相關(guān)性，并與動脈粥樣硬化之間的關(guān)系密切，被認為是血、腦管等大血管疾病的獨立危險因素[3]。本文擬初步探討血漿Hcy與2型糖尿病大血管病變的相關(guān)性，選擇102例2型糖尿病患者分為大血管組及單純糖尿病組，50例健康體檢者為對照組進行臨床觀察，明確血漿Hcy與2型糖尿病大血管病變之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1對象與分組選取我院2011年9月至2013年11月期間住院的2型糖尿病患者102例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織的2型糖尿病診斷標準，同時否認心臟疾病和腦血管疾病及嚴重腎臟疾病病史，并排除自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病者、惡性腫瘤者、有急性創(chuàng)傷者，且近6個月以來未應用維生素B12和葉酸等影響血漿Hcy水平的藥物。按照有無并發(fā)癥分為2組，大血管病變組(以下簡稱大血管組)52例，男32例，女20例；無并發(fā)癥組(以下簡稱單糖組)50例,男、女各25例。另隨機選取與單糖組1∶1配對的50例我院同期健康體檢者作為健康對照組(以下簡稱健康組)，男28例，女22例。所有研究對象均知情同意。

1.2方法所有受試者檢測前均需空腹8-12 h，晨起采集靜脈血約3 ml，靜置1 h離心分離血漿后，標記后置于-30℃低溫冰箱，采用ELISA法測定Hcy。

2結(jié)果

2.1三組生化指標結(jié)果比較，大血管組的Hcy水平均高于單糖組及健康組(P<0.05)，單糖組的Hcy水平較健康組升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

組別n年齡(歲)Hcy(μmol/L)大血管組5253.4±8.320.4±5.64#單糖組5046.2±11.710.3±6.79*健康組5042.6±10.88.21±6.45

注：與正常對照組比較，#P<0.05，*P>0.05。

2.2相關(guān)分析多因素Logistic回歸分析顯示，高Hcy為2型糖尿病大血管病變的獨立危險因素之一。

3討論

Hcy在蛋氨酸代謝通路中處于相當重要的地位，是蛋氨酸循環(huán)的主要中間產(chǎn)物。它可使內(nèi)皮細胞產(chǎn)生舒張因子減少，加速血小板聚集，促進平滑肌細胞增生和低密度脂蛋白氧化，影響血管病變的發(fā)生和發(fā)展[4]。血漿Hcy水平升高可以影響血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能的改變，及加快平滑肌細胞的繁殖速度和凝血速度，加強脂質(zhì)的過氧化反應，導致血管收縮和血栓形成[5]。大量研究表明，高Hcy是糖尿病病程中重要的危險因素[6]，且是各種動脈粥樣硬化疾病的獨立危險因素[7，8]。

大血管病變是2型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，主要以機體內(nèi)大動脈粥樣硬化為臨床表現(xiàn)，但關(guān)于2型糖尿病大血管病變的發(fā)病機制尚不清楚。本研究顯示，血漿Hcy水平在大血管組明顯高于單糖組及健康組，但僅與健康組比較差異有統(tǒng)計學意義。2型糖尿病大血管病變患者血漿Hcy水平明顯升高，由此，血漿Hcy水平升高可影響2型糖尿病大血管病變的發(fā)生或發(fā)展[9]。綜合分析認為，高Hcy是2型糖尿病大血管病變的獨立危險因素之一。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．2012 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M]．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2012．

[2]王玉珍，趙德明，許樟榮，等.糖尿病合并大血管病變的危險性研究 4845 例糖尿病患者合并慢性并發(fā)癥及治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國糖尿病雜志，2006，14(3):197.

[3]于弋水，周珂，姜振威．血漿同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化及腦梗死的相關(guān)性分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2009,16(1):41.

[4]金鵬，蘇紅波，李琳．同型半胱氨酸與C反應蛋白對冠心病的臨床價值[J]．中華實用診斷與治療雜志，2009，23(2)：181.

[5]那開憲，余平，張桂云.應重視同型半胱氨酸血癥與高血壓的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)生，2010,38(1):3.

[6]陳先榮，李智，劉一平.高同型半胱氨酸血癥與高血壓的關(guān)系研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010,7(17):1869.

[7]Alessio AC，Santos CX，Debbas V，et al.Evaluation of mild hyperhomocysteinemia during the development of atheroscle-rosis in apolipoprotein E-deficient and normal mice[J].Exp Mol Pathol，2011,90(1):45.

[8]Zhou J,Austin RC.Contributions of hyperhomocysteinemia to atheroselerosis: Causal relationship and potential mechanisms[J].Biofators，2009,35(2):120.

[9]朱麒錢，尤巧英，李成江，等.C反應蛋白與2型糖尿病大血管病變危險因素的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005,21(4):320.

(收稿日期：2014-05-08)

文章編號：1007-4287(2015)05-0794-02

*通訊作者