血清CA242、CA19-9在胃癌的病理及預后分析的應用

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血清CA242、CA19-9在胃癌的病理及預后分析的應用

江娜

(武漢市漢口醫院 消化內科,湖北 武漢430000)

胃癌為臨床常見的惡性腫瘤，發病隱匿，病因復雜，研究資料顯示與外界環境、遺傳及幽門螺桿菌感染等均關系密切，在我國，胃癌每年的新發病例將近20萬左右[1]，死亡率高企，防治任務相當艱巨，胃癌的治療多依賴臨床外科根治術，早期診斷為保證良好預后的關鍵，晚期胃癌術后5年生存率相對較低，腫瘤標志物(Tumor Marker，TM)為反映腫瘤存在的一類物質，包括糖類抗原、蛋白、激素、酶、多胺等[2]，對于腫瘤的診斷具有一定的靈敏性及特異性，本研究著重于糖類抗原242(carbohydrate antigen 242，CA242)及糖類抗原199(carbohydrate antigen 199，CA199)與胃癌病理及預后的關系。

1對象與方法

1.1一般資料

206例臨床經胃鏡、手術及病理確診胃癌均來源于我院2011年1月至2014年1月腫瘤科住院患者，男138例，女68例，年齡32-82歲，平均56.4±7.9歲，其中經病理組織類型，管狀腺癌99例，乳頭狀腺癌79例，印戒細胞癌13例，粘液腺癌15例；按病理組織分化程度分：高分化癌32例、中分化癌74例，低分化癌100例，TNM分期(參照國際抗癌聯盟UICC(2010年))[4]：Ⅰ期24例、Ⅱ期37例、Ⅲ期56例、Ⅳ期89例。

1.2　研究方法

所有研究對象清晨空腹取血5 ml，離心分離血清檢測CA199、CA242，觀察不同病理組織學、不同分化程度及不同TNM臨床分期胃癌患者CA199、CA242血清水平變化情況。

1.3　實驗室檢測

CA199、CA242均采用電化學發光法檢測，儀器為Cobas6000(瑞士 ROCHI)，使用廠家配套試劑，嚴格按試劑說明書設置，當日質量控制保證當日結果的有效性。正常范圍：CA199：0-35 IU/mol；CA242：0-20 IU/mol。

1.4　統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0進行研究數據處理分析，多組間均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，異常率比較采用卡方檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1　不同病理組織類型CA199、CA242平均血清水平比較

臨床多見的四種病理組織CA199、CA242平均血清水平比較詳見表1，經方差分析無統計學差異(P>0.05)。

表1　不同病理組織類型CA199、CA242水平比較

2.2　不同病理組織分化程度CA199、CA242平均血清水平比較

臨床不同病理組織分化程度CA199、CA242血清水平比較詳見表2，經方差分析CA199、CA242平均血清均存在統計學差異(P<0.05)，組間兩兩比較經SNK法比較分析，任意兩組CA199、CA242平均血清水平均存在統計學差異(P<0.05)，隨病理組織分化程度降低，CA199、CA242平均血清水平均出現升高。

表2　不同病理組織分化程度CA199、CA242血清水平比較

注：與高分化癌*P<0.05，與中分化癌比較#P<0.05

2.3　不同臨床分期CA199、CA242平均血清水平比較

不同臨床分期CA199、CA242平均血清水平比較詳見表3，經方差分析均有統計學差異(P<0.05)，組間兩兩比較經SNK法比較分析，任意兩組CA199、CA242平均血清水平均存在統計學差異(P<0.05)，隨TNB臨床分期升高，CA199、CA242平均血清水平均出現升高。

表3　不同臨床分期CA199、CA242水平比較

注：與Ⅰ期比較*P<0.05，與Ⅱ期比較#P<0.05，與Ⅲ期比較▲P<0.05，其他P>0.05

3討論

胃癌為常見的消化道惡性腫瘤，發病率居各類腫瘤首位，以男性高發，未經治療患者平均壽命為13年，統計資料顯示[4]：我國每年因胃癌死亡人數達17萬，胃癌已對人們的生命健康形成嚴重的威脅。胃鏡病理學檢查為胃癌診斷的“金標準”，多數臨床早期胃癌缺乏典型的癥狀，漏診率較高，延誤治療的時機[5]。腫瘤標志物于上世紀九十年代開始應用于臨床，對惡性腫瘤的早期診斷，臨床療效評價及預后評估做出了重要的貢獻，腫瘤標志物可為腫瘤細胞合成分泌，也可為機體對腫瘤反應性變化的一類物質，用于臨床診斷多見于糖類抗原、蛋白、激素、酶類物質以及基因等[6]，在腫瘤發生過程中出現量的變化，對腫瘤的存在及生長有提示作用，與其他診斷方法比較具有簡單、方便、靈敏以及無創性等特點。

多數腫瘤標志物具有其組織特異性[7]，我們對臨床多見的四種不同病理類型胃癌血清CA242、CA199進行了比較，其平均血清水平差異不支持有統計學意義，CA242與CA199均為糖脂類抗原，為一種唾液酸化的糖類結構，以粘蛋白形式存在于細胞膜，正常人呈現低表達，多應用于消化道腫瘤的診斷及預后評價，考慮本研究病例多數屬于腺癌，對其組織特異性仍需足夠的病例進一步研究，同時研究數據顯示：不同病理組織分化程度胃癌患者，CA242、CA199平均血清水平存在統計學差異，隨病理組織分化程度降低，CA199、CA242平均血清水平均出現升高，腫瘤細胞的分化程度為根據顯微鏡下病理細胞HE染色后的差異性進行區分，分化程度越低，腫瘤的惡性程度相對越高，數據說明CA199、CA242平均血清水平一定程度反映了腫瘤的惡性程度。TNM臨床分期為國際公認的臨床分期方法，綜合了腫瘤的原發性、淋巴轉移、遠處轉移等方面，并結合各方面侵犯的嚴重程度、范圍進行量化，對腫瘤的預后具有重要的指導意義[8]，在我們的研究中，各不同TNM分期胃癌CA199、CA242平均血清水平差異均有統計學意義，隨TNB臨床分期升高，CA199、CA242平均血清水平均出現升高。研究中病例也呈現出部分腫瘤較大，浸潤較深患者CA199、CA242平均血清水平較高，尤其Ⅳ期部分肝轉移胃癌患者中均呈現大幅升高。CA199、CA242對胃癌預后的評價有重要的臨床意義。

CA199及CA242在部分正常研究對象及癌前病變患者也可出現異常，部分學者認為其對胃癌的早期診斷意義遠低于胃癌預后評估的臨床價值[9]，尤其術后患者出現血清CA199、CA242，往往預示著預后不良，綜上所述，胃癌患者血清CA199、CA242的檢測具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]趙連爽，云科，董西華.胃癌患者血清中CA72-4、CEA和CAl 9-9水平及其與病理特征的相關性[J].中國醫科大學學報,2014,43(3):259.

[2]Ucar E，semerci E，Ustun H，et al．Prognostic value of preoperative CEA，CA 19-9，CA 72-4，and AFP levels in gastric cancer[J].Adv Ther，2008,25(10)：1075.

[3]牛艷清，鄧麗英，王云峰，等.轉錄因子SOX2在胃癌中的表達及其臨床意義[J]．腫瘤研究與臨床，2014，26(6)：394.

[4]徐鈞，張瑞，董永紅， 等.腹腔鏡輔助與開腹遠端胃癌D2 根治術的治療效果比較[J].中華實驗外科雜志,2012,29(11):2294.

[5]何燕娟，劉檢，史梅．癌胚抗原糖類抗原72-4和糖類抗原19-9對胃癌的診斷價值[J]．檢驗醫學與臨床，2012，9(1)：21.

[6]何全利，吳艷艷，魯之中.五種血清腫瘤標志物聯合檢測對肺癌的臨床診斷價值[J].中國臨床研究，2014,27(2):224.

[7]章萬忠，陳智周，范振符.sTn抗原和CA242、CAl9-9及CEA聯合檢測對胃腸道腫瘤的診斷價值[J]．標記免疫分析與臨床，2007，14(4)：207．

[8]癌胚抗原檢測在胃癌診斷中的價值[J]．腫瘤研究與臨床，2013，25(12)：840．

[9]杭佑寶，姜從橋．胃癌相關腫瘤標志物的現狀和研究進展[J].中華全科醫學，2012，10(4)：610．

(收稿日期：2014-06-04)

文章編號：1007-4287(2015)05-0841-02