甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移影響因素分析

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甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移影響因素分析

龐潤明，張純海，胡章，孫輝*

(吉林大學中日聯誼醫院 甲狀腺外科，吉林 長春130033)

甲狀腺乳頭狀癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)分化程度高、惡性程度低，預后最為良好，10年生存率可達90%[1]。但是甲狀腺乳頭狀癌較易發生頸部淋巴結的轉移，有統計資料顯示，其頸部淋巴結發生轉移的概率為30%-80%[2],其中，喉前淋巴結、氣管前淋巴結和氣管旁淋巴結是甲狀腺乳頭狀癌最常累及的部位[3]，那么如何對頸部淋巴結進行規范化診斷和處理就顯得尤為重要，但當前對頸部淋巴結的處理及適應癥一直存在爭議[4]，本研究以期通過分析患者的臨床病歷資料,從中找出影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的因素，為術前擬定頸部淋巴結清掃術的范圍提供一定的臨床參考依據。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集吉林大學中日聯誼醫院甲狀腺外科2014年1月1日—2014年10月31日間行甲狀腺乳頭狀癌手術患者共計1575例。其中男性325例，女性1250例，男女比例約為1∶3.85，年齡14歲-77歲，平均年齡43歲。入選標準：①患者的病歷資料完整；②根據術前輔助檢查結果及術中所見行頸部淋巴結清掃術；③術后石蠟病理結果證實為甲狀腺乳頭狀癌；④術前未進行放射性碘治療。

1.2　方法

本組所有患者均行術中快速冰凍病理檢查及術后石蠟病理檢查。手術采用弧形低領切口，以利于頸部中央區淋巴結的清掃及患者的外在的美觀需求。根據患者甲狀腺病史、術前一系列輔助檢查及術中快速冰凍病理檢查結果等擬定手術的術式。所有的甲狀腺癌患者均常規行中央區淋巴結清掃術，對于術前超聲檢查提示懷疑側頸部淋巴結有轉移的患者則行側頸部預防性淋巴結清掃術。術中要清除喉前、氣管前、氣管食管溝及胸骨上窩的淋巴結及纖維脂肪組織，清掃范圍上至甲狀軟骨的下緣，下至鎖骨水平，內至氣管、外至兩側的頸總動脈鞘，中央組淋巴結的清掃是在確切原位暴露并保護至少1枚甲狀旁腺的前提下進行的。側頸部淋巴結的清掃范圍包括Ⅱ-Ⅳ區的淋巴結及纖維脂肪組織，僅對術前輔助檢查示V區淋巴結呈陽性者行該區淋巴結清掃術。

1.3　統計學處理

對該組患者采用SPSS19.0軟件包進行統計學處理，對影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的相關因素采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義，P<0.001為差異有高度統計學意義。本組數據為理論大樣本，統計量無需校正。

2結果

2.1　頸部淋巴結轉移情況

患者共計1575例，所有患者均行中央區淋巴結清掃術，其中僅行中央區淋巴結清掃術1011例，發生轉移283例；同時行中央區和側頸淋巴結清掃術564例，其中僅發生中央區淋巴結轉移113例、僅發生側頸淋巴結轉移42例、同時發生中央區和側頸淋巴結轉移258例。

2.2　頸部淋巴結轉移影響因素的分析

通過數據統計，卡方檢驗分析得出：中央區淋巴結與側頸區淋巴結的轉移與患者的性別、年齡、多灶癌、腫瘤侵及被膜、癌灶的位置及腫瘤直徑相關(P<0.05或<0.001)，術前行FNA對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移無影響。

3討論

甲狀腺癌是近年來發病率上升最快的惡性腫瘤之一，甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，其中甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的類型，約占成人甲狀腺癌的80%[5]，但因其沒有明顯的癥狀和體征而不易被察覺。伴隨著高頻超聲技術及超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的臨床應用，以及人們物質生活水平的提高、對健康的意識增強，越來越多的甲狀腺微小癌和早期癌患者通過體檢而被發現[6,7]，其發病率之高、發病人數之多，引起社會和醫學領域的廣泛關注及重視。

表1　甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結及側頸區淋巴結轉移影響因素的分析

通過本研究分析發現，患者的性別、年齡、腫瘤是否侵及被膜、腫瘤長徑大小及病灶的數目都是影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的重要因素，其中男性、低齡、侵及被膜、腫瘤長徑較長、多灶癌、癌灶位于甲狀腺下極患者易發生頸部淋巴結轉移；術前行FNA檢查對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結的轉移沒有影響。因此，在術前制定頸部淋巴結清掃的適應癥及清掃范圍時，可以從以上危險影響因素角度對患者進行充分評估，綜合考慮其利弊，制定合理的針對患者的個體化頸淋巴結清掃方案，提高患者手術成功率、術后存活率及日常生活質量。

綜上所述，在無法組織大規模多中心的隨機對照試驗的情況下，合理完善甲狀腺乳頭狀癌患者頸部淋巴結轉移的影響因素是十分必要的，它是了解甲狀腺乳頭狀癌生物學特性、合理制定治療措施和判斷預后的重要臨床參考依據，尤其對于甲狀腺乳頭狀癌發生淋巴結轉移復雜性、跳躍性及隱匿性的特點，其對明確側頸區淋巴結清掃術的適應癥這一臨床熱點問題也是十分必要的。

參考文獻：

[1]Haigh PI,Urbach DR,Rotstein LE.Extent of thyroidectomy is not a major determinant of survival in low-or high-risk papillary thyroid cancer[J].Ann Surg Onco1,2005,12(1):81.

[2]Shaha A R.Prognostic factors in papillary thyroid carcinoma and implications of large nodal metastasis[J].Surgery,2004,135(2):237.

[3]張浩.重視甲狀腺乳頭狀癌治療中中央區淋巴結清掃術的臨床價值[J].中國實用外科雜志，2011,31(5):391.

[4]Zeng RC,Zhang W.Gao EL,et al.Number of central lymph node metastasis for predicting lateral lymph node metastasis in papillary thyroid micro carcinoma[J].Head Neck,2014,36(1):101.

[5]Schagdarsurengin U,Gimm O,Hoang-Vu C,et al.Frequent epigenetic silencing of the CpG island promoter of RASSFIA in thyroid carcinoma[J].Cancer Res，2002,1:62(13):3698.

[6]Cramer JD,Fu P,Harth KC,et al.Analysis of the rising incidence of thyroid cancer using the Surveillance,Epidemiology and End Results national cancer data registry [J].Surgery,2010,148(6):1147;discussion 1152.

[7]Eskander A,Merdad M,Freeman JL,et al.Pattern of Spread tothe Lateral Neck in Metastatic Well-Differentiated Thyroid Cancer:A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Thyroid,2013,23(5):583.

(收稿日期：2014-12-29)

文章編號：1007-4287(2015)05-0820-03

*通訊作者