3176例受血者血清不規則抗體檢測結果分析

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3176例受血者血清不規則抗體檢測結果分析

周潔，賀才標

(天門市第一人民醫院，湖北 天門431700)

不規則抗體是指Rh、Kidd、MNSs、Daffy、Diego、Kell、Lewis等血型系統血型抗體，多為IgG抗體，是引起免疫溶血性輸血反應、新生兒溶血病、血型鑒定和配血困難的主要原因。不規則抗體檢測須通過凝聚胺、木瓜酶、抗人球蛋白等介質才能使致敏紅細胞出現肉眼可見的凝集反應,傳統的檢測方法已經不能適應現代輸血檢驗工作的需要。因此，受血者在輸血前，能明確配合相容的血液對于確保輸血安全的具有重要的意義，而開展不規則抗體檢測是確保輸血安全的重要方法。通過不規則抗體檢測，可以避免患者輸入含有相應抗原的紅細胞而受到免疫刺激，甚至發生溶血性輸血反應。為此，本文對于3176例備血或輸血患者進行了Rh、Kidd、MNSs、Daffy、Diego、Kell、Lewis紅細胞血型抗體篩選及鑒定，現將有關研究報告分析如下。

1材料與方法

1.1檢驗對象2011年3月—2013年7月在本院申請備血或輸血的患者3176例,男1788例,女1388例,年齡1-83歲，平均年齡45歲。其中有輸血史和妊娠史152例，有輸血史286例,妊娠史539例。

1.2檢驗試劑抗人球蛋白試劑、IgG抗D血清及不規則抗體篩查細胞由上海血液中心提供，不規則抗體鑒定譜細胞由長春博德生物技術有限責任公司提供。凝聚胺檢測試劑由臺灣BaSo公司提供。微柱凝膠工作測試系統由長春博迅公司提供。

1.3檢驗方法抽取患者靜脈血液3 ml置于EDTA-K2抗凝采血管內混合，然后分離血清標本。取待檢血清，分別采用微柱凝膠法、凝聚胺法進行不規則抗體篩查，對抗體篩查陽性者采用微柱凝膠法、凝聚胺法、抗人球蛋白法進行抗體鑒定。

2結果

2.1　不規則抗體檢測分布情況

在3176例住院申請備血或輸血患者血清標本中，共檢出不規則抗體陽性21例(見表1)，陽性率占0.66%。

由表1可見，在21例檢測出抗體中，有5例抗D陽性，3例抗D、抗c均為陽性，4例抗E陽性，2例抗C陽性，4例抗I陽性，3例抗M陽性。

2.2　18例有輸血、妊娠史的不規則抗體檢測分布

21例不規則抗體陽性的患者中，有18例有輸血、妊娠史，其中9例有輸血史，8例有妊娠史，1例有輸血和妊娠史，另有3例不明原因。見表1。

表1　21例不規則抗體檢測分布情況

3討論

3.1　開展不規則抗體檢測的臨床意義

Rh、Kidd、MNSs、Daffy、Diego、Kell、Lewis等血型是導致人體產生不規則抗體重要的血型系統。常產生的抗-D、抗-E、抗-c、少見的有抗M、抗I、抗-JKa等。人的紅細胞血型抗體有IgM和IgG兩類。現在已知屬IgM血型抗體一般系指紅細胞ABO血型系統的抗-A抗體和抗-B抗體，屬于IgG血型抗體的一般系指紅細胞Rh、Kidd、MNSs、Daffy、Diego、Kell、Lewis等血型系統的抗體。IgM血型抗體在鹽水介質中能與含相應抗原的紅細胞發生肉眼可見的凝結，而IgG血型抗體在鹽水介質中只能使相應抗原的紅細胞致敏，不能使紅細胞凝結。IgG型抗體與相應的紅細胞反應須借助酶學試驗或抗人球蛋白試驗才能發生肉眼可見的凝結。也就是說傳統的鹽水血型鑒定和交叉配血試驗只對ABO血型系統有效，而對其它多種血型系統無效。由于Rh、Kidd、MNSs、Daffy等其它血型系統產生的不規則抗體，能夠與之相關的紅細胞抗原產生免疫反應，可以造成嚴重的的輸血反應，而對于妊娠的婦女來說，可以致使發生新生兒溶血性貧血病。因此，受血者不規則抗體檢測的臨床意義主要有：(1)對于臨床上需要輸注血液制品進行有效的、針對性治療的患者，在輸血前開展不規則抗體測定，可以有利于血液制品的合理選擇，讓醫務工作者有充分的時間來選擇不含有針對某抗體應答的抗原的血液來輸注，確保受血者的輸血安全。(2)孕婦進行不規則抗體篩查，可以盡早發現血清中存在的不規則抗體，在孕期進行新生兒溶血病的預防和治療，減少血清中不規則抗體給胎兒、新生兒帶來的傷害，或減少新生兒溶血病的發生[1-3]。

3.2　不規則抗體檢測出頻率和抗體類型

不規則抗體檢出頻率國內文獻報道不一致。吳會紅等報道的檢出頻率為0.18%[4]，騰藝艷報道的檢出頻率為0.41%[5]，渾守永等調查的不規則抗體的檢測頻率為0.33%[6]，王芳等報道的檢出頻率為0.31%[7]，于天華等報道的檢出頻率為1.4%[8]，陳嘉偉等報道的檢出頻率為0.5%[9]，楊眉等報道的檢出頻率為0.61%[10]，本文報道的檢出率為0.66%，與楊眉等報道的較為接近。在實際中工作中，雖然不規則抗體陽性檢出頻率較低，但一旦檢出陽性病例，檢驗工作人員應引起高度的重視，應運用譜細胞進行抗體性質的鑒定，以方便受血者選擇相合的血液制品進行輸注，防范輸血反應的發生。

不規則抗體類型各家報道不一致，可能與檢出標本例數的多少、人群分布等因素有關。楊眉等報道不規則抗體類型中，抗-cE 60例，抗-E 61例，抗-D 35例，抗-c 10例，抗-Le83例，抗-M 16例，抗-Fyb 6例，抗-P1 10例，抗-JKa 4例[10]。于天華報道5050患者中共檢出不規則抗體70例，Rh系統49例占70%，其中抗-E 21例占30.00%，抗-c 12例占17.14%，抗-C 9例占12.86%，抗-D 5例占7.14%，抗-cE與抗-Ce各1例分別占1.43%；MNSs系統抗體7例均為抗-M占10%；冷凝集素6例占8.57%；Lewis系統4例占5.71%，抗-LeB 3例占4.29%，抗-Leb1例占1.43%；Duffy系統4例均為抗-Fya占5.71%[8]。魯君艷等檢出的6例不規則抗體中，有抗-E 3例、抗-C 1例、抗-c 1例、抗-JKa 1例[12]。本文檢測陽性的21例受血者不規則抗體中，單純抗D陽性占5例，抗E陽性占4例，另有3例患者同時檢出抗D、抗c，2例抗C陽性，4例抗I陽性，3例抗M陽性。綜合上述情況及有關文獻報道，不規則抗體的產生頻率主要表現在Rh血型系統，抗體類型主要的抗-D、抗-E、抗-c，而其它血型系統相對少見，抗體類型為抗-M、抗I、抗-LeB、抗-Fya等，各家報道不一。在Rh系統中，抗原性強弱為D>E>c>C>e，Rh(E)抗原是除Rh(D)抗原外抗原性最強的抗原，卻未作為常規檢測，是導致近年報道抗Rh(E)抗體增加，引起溶血性輸血反應的主要原因[8，10]。

3.3　不規則抗體與輸血、妊娠史的關系

楊眉等報道的48480例患者檢出的不規則抗體中，有輸血和妊娠史65例有妊娠史89例，有輸血史60例[10]。丁婧等報道的36例不規則抗體檢測陽性的患者中，男性占8例，女性占28例，有輸血史占32例(88.9%)，有妊娠史占17例[2]。本組資料檢出21例不規則抗體陽性的患者中，有18例有輸血、妊娠史，其中9例有輸血史，8例有妊娠史，1例有輸血和妊娠史，另有3例不明原因。有輸血史的9例中，抗D陽性4例，抗E陽性2例，抗D+抗c陽性2例，抗I陽性1例。有妊娠史的8例中，抗D陽性1例，抗E陽性2例，抗C陽性1例，抗I陽性2例，抗M 2例，有輸血和妊娠史的1例，抗D+抗c陽性1例。另有抗C、抗I、抗M各1例不明原因。輸血和妊娠史占不規則抗體陽性的85.7%，說明輸血、妊娠以及與之相關發生頻次是引起產生不規則抗體的主要原因，因此，在日常檢驗中，應加強對重點人群不規則抗體的篩查工作。

總之，開展輸血前受血者不規則抗體的檢測，是臨床輸血工作中杜絕免疫性不良反應、提高輸血治療效果重要的有效途徑。加強輸血質量的管理，確保各級醫療機構開展不規則抗體檢測意義十分重大。

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[10]楊眉，羅洪，嚴麗，等.不規則抗體48480例篩查結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(6)：671.

[11]魯君艷，姜志剛，譚正芳，等.輸血前不規則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義[J].國際檢驗醫學雜志 2013，34(2)：234.

(收稿日期：2013-09-30)

作者簡介：周潔(1974-)，主管技師，研究方向：臨床檢驗及輸血醫學方向。

文章編號：1007-4287(2015)05-0798-03