腰-硬膜聯合麻醉與硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床療效對比

畢國華　河北省井陘縣醫院麻醉科　050300

腰-硬膜聯合麻醉與硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床療效對比

畢國華河北省井陘縣醫院麻醉科050300

摘要目的：觀察對比腰-硬膜聯合麻醉與硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮痛中的臨床效果。方法：將196例分娩鎮痛產婦隨機分為治療組103例和對照組93例。對照組給予硬膜外阻滯麻醉，治療組給予腰-硬膜聯合麻醉，觀察兩組產婦的各項麻醉指標及鎮痛效果。結果：鎮痛效果治療組總有效率為74.76%高于對照組的56.99%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腰-硬膜聯合麻醉較硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛，可快速阻滯交感神經、感覺神經以及運動神經，起效較快，阻滯較為全面，并可連續給藥，值得在臨床中推廣與應用。

關鍵詞分娩鎮痛硬膜外阻滯麻醉腰-硬膜聯合麻醉

分娩為女性一生中最重要的正常生理過程，同時分娩時的疼痛則是產婦最痛苦、最難忘的事情。有些產婦無法耐受分娩時的劇痛，有時會因疼痛而產生焦慮、痛苦等情緒，進而形成一系列的不良反應，這些因素都造成了臨床剖宮產的發生率越來越高。對于非首次妊娠的產婦來說，再次分娩加大了子宮破裂的風險，同時分娩時的劇烈疼痛導致產婦宮縮無力、產時延長、新生兒濕肺等并發癥的發生，對產婦及新生兒的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。而采用不同的臨床麻醉方法可緩解產婦的分娩疼痛，本文就腰-硬膜聯合麻醉與硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛各自的效果進行了探討，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年1月-2012年5月收治的產婦196例。將其分為治療組103例和對照組93例。治療組年齡24～36歲，初產64例，再次生產39例。對照組年齡22～35歲，初產57例，再次生產36例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予硬膜外阻滯麻醉。在產婦出現規律性宮縮，同時宮口擴張3cm以上時，要求產婦采取側臥位，并于L2～3間隙進行硬膜外穿刺，置入導管并將其固定。先給予3ml 0.1%的羅哌卡因，20min后若產婦自覺腹痛減輕并不覺下肢活動功能障礙等腰麻癥狀，將自控式鎮痛泵連接好以行硬膜外麻醉，麻醉藥物主要為：2μg/ml的舒芬太尼混合0.075%的羅哌卡因。待子宮口完全打開后關閉鎮痛泵，在胎兒娩出后需再次打開鎮痛泵以確保順利進行會陰縫合。治療組給予腰-硬膜聯合麻醉，當產婦宮口打開3～4cm時，囑其排空大小便，產婦取側臥位，在L2~3椎間隙使用腰-硬聯合麻醉穿刺包行硬膜外穿刺，外用經硬膜外針，細脊麻針內用并刺入蛛網膜下腔，待滴出腦脊液后，將2ml 0.89%的羅哌卡因加入1ml 10%葡萄糖注射液中以0.1～0.15ml/s的速度進行注射，若患者無異常情況出現，則連接鎮痛泵，泵入時間為15min，泵入劑量為1ml，單次追加劑量為6ml，可根據產婦的具體情況，決定給藥時間及藥量。待宮口完全打開后停止給藥。在給藥期間，嚴密監測患者的血壓、血氧飽和度等基本安全指標。

1.3療效判定依照WHO的相關標準可將產婦的鎮痛效果進行分級：0級：產婦不覺疼痛；Ⅰ級：產婦自覺輕微疼痛，可耐受；Ⅱ級：產婦自覺明顯疼痛，可耐受，但不能配合臨床要求；Ⅲ級：產婦感覺疼痛劇烈，耐受性差，需給予鎮痛藥。鎮痛總有效率=(0級+Ⅰ級)/總例數×100%。

1.4統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理。計數資料以率(%)表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組總有效率為74.76%高于對照組的56.99%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療后臨床療效比較〔n(%)〕

注：與對照組比較*P<0.05。

3討論

腰-硬膜聯合麻醉綜合了硬膜外麻醉鎮痛效果持久以及腰麻阻滯效果好、起效迅速等優點，為目前臨床上最為常用的分娩鎮痛療法。此外，此種麻醉方法不僅大大縮短了產婦的分娩時間，還提高了臨床鎮痛的效果，降低了術后的副反應，其在無痛分娩中具有較強可行性及安全性[2]。硬膜外麻醉的阻滯平面通常位于T8～L4之間，因其阻滯平面范圍較窄，而無法完全阻滯盆腔神經叢，從而極易出現較嚴重及明顯的內臟牽拉現象。臨床上硬膜外阻滯的順序依次為交感神經、感覺神經、運動神經，其中運動神經阻滯平面較感覺神經平面低1～4個節段，因此，無法對其進行全面麻醉[3]。

綜上所述，腰-硬膜聯合麻醉較硬膜外阻滯麻醉治療分娩疼痛，可快速阻滯交感神經、感覺神經以及運動神經，起效較快，阻滯較為全面，并可連續給藥，值得在臨床上推廣與應用。

參考文獻

[1]李守忠，馮世香.硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛300例臨床分析〔J〕.現代醫藥衛生，2014，30(13)：1990-1991.

[1]陳沛鑌.腰-硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果及對產程的影響〔J〕.中國醫藥指南，2014，19(12)：252-253.

[1]劉志明.腰-硬膜聯合麻醉在無痛分娩中實施的安全性及可行性分析〔J〕.中國醫藥導刊，2014，16(1)：35,37.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-27

中圖分類號：R614.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0796-02