腹腔鏡治療宮外孕的臨床效果觀察

何愛芬　河南省舞陽縣人民醫院婦產科　462400

腹腔鏡治療宮外孕的臨床效果觀察

何愛芬河南省舞陽縣人民醫院婦產科462400

摘要目的：探討腹腔鏡治療宮外孕的臨床療效。方法：選取2010年11月-2011年12月在我院接受治療的130例宮外孕患者，隨機分為兩組，對照組患者采用常規治療，觀察組患者采用腹腔鏡治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結果：本文130例患者均無并發癥發生，觀察組患者的臨床療效顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：對宮外孕患者進行腹腔鏡治療，療效顯著、安全可靠，具有臨床意義，可以大力推廣。

關鍵詞腹腔鏡宮外孕臨床療效

在現代臨床研究治療中，女性在孕卵期間，卵子在子宮腔以外的任何部位著床，簡稱為宮外孕，統稱為異位妊娠。其中，輸卵管妊娠是最常見的，占到90%以上。現代人越來越不注意自己的生活方式，導致宮外孕的發生率持續上升。宮外孕會對患者的生命健康構成嚴重的威脅，我院對此進行觀察和治療，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2010年11月-2011年12月在我院接受治療的130例宮外孕患者，年齡18~46歲，平均年齡(27.22±4.27)歲，患者的病程為2~7個月，平均病程為(4.22±1.1)個月。患者的臨床癥狀表現為：陰道流血、腹痛、停經。按照不同的治療手段，隨機分為觀察組和對照組，觀察組70例采用腹腔鏡治療，對照組60例采用常規治療。兩組患者的年齡、病程等一般性臨床資料方面比較無顯著差異(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2入選標準所有患者均診斷明確，均是6~8h沒有進食，都符合異位妊娠保守治療指征，均建議患者保守治療。

1.3排除標準排除宮角部妊娠患者、宮頸妊娠患者、腹腔妊娠患者。排除嚴重休克患者以及盆腹腔內部大量積血需要進行剖腹手術患者。

1.4治療方法對照組患者采取硬膜外麻醉。按照常規手術方式進行操作。間質部妊娠出血較多的患者，注射10~20U的縮宮素或者是6U的垂體后葉素加10ml的生理鹽水。對盆腔進行反復沖洗后留置10~15mg的氨甲蝶呤加10ml的生理鹽水來預防持續性宮外孕。患者如果有生育要求，要同時進行盆腔粘連分解術[1]。觀察組患者采取氣管插管全身麻醉，選取頭低臀高膀胱截石位，肚臍上插入導氣針，將二氧化碳充入患者腹腔內部，腹腔內部壓力升高至12~14mmHg。形成常規氣腹后，肚臍部位穿刺1cm外，再取兩側下腹兩點穿刺0.5cm，依據患者的病情選取合適的手術方式，手術方式主要有：卵巢楔形切除妊娠物清除術、輸卵管開窗取胚術、輸卵管切除術等。使用腹腔鏡進行觀察，利用鑷子提起輸卵管傘端，將輸卵管系膜進行電凝并且切斷，靠近子宮角部電凝切斷輸卵管峽部。也可以使用三套圈法將輸卵管切除。標本自5mm套管取出，若有較大血塊或胚胎組織，將5mm的套管換成10mm的套管，再移除保留患者輸卵管的手術，使用20mg的氨甲蝶呤注射入近輸卵管系膜處或者是病灶周圍組織，來防止持續性宮外孕的發生。手術完成以后，將盆腹腔使用生理鹽水沖洗，將液體和淤血清理干凈，將氣體放干凈，手術完畢[2]。

1.5觀察指標觀察患者的腹腔出血量、手術的持續時間、肛門排氣時間、恢復時間、住院時間等。

1.6統計學分析本文資料采用SPSS18.0數據處理軟件進行處理分析，其中計量數據資料采用t進行檢驗，計數數據資料采用卡方進行檢驗，P<0.05為數據具有統計學意義。

2結果

本文130例患者中均無并發癥發生，觀察組患者手術的平均出血量為(160±30)ml，對照組為(415±36)ml，P<0.05差異具有統計學意義。觀察組患者的臨床療效顯著高于對照組，P<0.05差異具有統計學意義。見表1。

3討論

在現代臨床研究治療中，宮外孕在婦科的急腹癥中排在第一位，輸卵管妊娠是最常見的，占到90%以上。對于宮外孕的治療方法主要有保守性手術、藥物保守療法、期待療法以及根治性手術，手術治療方法要依據患者的盆腔情況來進行合理的設計。對于宮外孕使用腹腔鏡治療是目前最成熟的手術方法之一，腹腔鏡手術治療后期恢復快、創傷小、不良反應也較少，是治療輸卵管妊娠的最好方式[3]。

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使用腹腔鏡治療，對患者的侵襲性較小，操作方法也較為精細，可以有效的去除妊娠組織，對于盆腔內部的環境不會起到干擾作用，手術中可以很好的擴展視野，輸卵管也可以更好的識別出來，可以更加徹底的進行止血和消除血腫，對于輸卵管起到保護作用，并且，手術中創面的損傷是非常小的，從而，大大的減少了腸粘連和盆腔粘連的發生概率，可以起到疏通輸卵管的作用，大大增強了患者手術后的妊娠率。

手術中，對于輸卵管包塊的位置、大小以及盆腔積液的量一定要詳細的了解清楚，才可以進行腹腔鏡手術治療。患者的輸卵管如果出血過多，需要進行急診手術，腹腔鏡的視野不是很清晰，使用也會受到限制，嚴重的影響了手術操作，出血量較大，二氧化碳很容易就會進入人體的血液循環，所以，宮外孕合并出血過多或者是休克患者，不可以進行腹腔鏡手術治療。如果患者有生育要求，加之輸卵管允許，要依據輸卵管的保護程度和妊娠的位置來進行輸卵管開窗手術。在進行切開取胚時，不可以采取電凝止血以及盡量減少縫合，防止對輸卵管黏膜及系膜血管造成傷害[4]。

腹腔鏡下進行輸卵管保守治療，手術持續異位妊娠的發生率高達15%左右，手術后及時注射氨甲蝶呤，可以防止持續異位妊娠發生。患者如果有生育要求，必須要盡快進行輸卵管通液治療，依據患者具體的病情，來決定輸卵管通液治療的次數。

本文中，對照組按照常規手術方式進行治療，觀察組使用腹腔鏡進行治療。觀察組患者手術的平均出血量顯著少于對照組。觀察組患者的臨床療效顯著高于對照組。

綜上所述，對于宮外孕患者使用腹腔鏡治療，療效顯著、安全可靠、創傷較小、腹部沒有明顯的淤痕，具有臨床意義，可以大力推廣。

參考文獻

[1]原靈娥，魏美艷.經腹超小切口與腹腔鏡宮外孕手術比較分析〔J〕．中國實用醫刊，2012， 31(7)：472-474．

[2]王愛華. 經腹腔鏡手術治療宮外孕療效分析〔J〕．中國實用醫刊，2010,18(7)：173-176.

[3]Graus F，Delattre JY，Antoine JC，etal．Recommended diagnostic criteria forparaneopla．stic neurological syndromes〔J〕．J Neurol Neuro-surg Psychiatry，2011，75(8)：1135-1140．

[4]Fan Chunli,Han Liying,Xia Meihui,etal.Application of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy: analysis of 98 cases and the curative effect and open to compare the results of〔J〕.Chinese maternal and child health care,2011,22(32):4583.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-25

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0793-03