瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈全麻用于聲帶息肉摘除術的臨床麻醉效果

蒲從義　馬紅瑞　張國鋒　閆軍鋒　李　朋　河北省新樂市醫院麻醉科　050700

瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈全麻用于聲帶息肉摘除術的臨床麻醉效果

蒲從義馬紅瑞張國鋒閆軍鋒李朋河北省新樂市醫院麻醉科050700

摘要目的：分析瑞芬太尼聯合丙泊酚在聲帶息肉摘除術中，對患者的麻醉效果和對其血流動力學的影響。方法：隨機選取2013年10月-2014年5月入我院接受支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術治療的患者100例，隨機將其分成治療組與觀察組，每組50例。治療組使用瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，觀察組使用芬太尼聯合丙泊酚麻醉，同時記錄兩組患者麻醉誘導前、插支撐鏡即刻、置支撐喉鏡后1min與拔管1min的血流變化，并比較患者的丙泊酚用量與麻醉恢復時間。結果：治療組的各個時間段血流變化相比觀察組各個時間段的血流變化，臨床表現更好。且治療組的丙泊酚用量明顯低于觀察組，麻醉蘇醒時間治療組也比觀察組更短，兩組差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。結論：瑞芬太尼聯合丙泊酚使用于聲帶息肉摘除術患者進行全麻，效果突出，具有較高的臨床價值。

關鍵詞瑞芬太尼丙泊酚血流動力學

支撐喉鏡下開展聲帶息肉摘除術，由于支撐喉鏡的固定會引發較為刺激劇烈的血流動力學變化，并且在這個過程中，需要對患者做好充足的鎮靜與鎮痛[1]。在手術過程中，保證患者的聲帶松弛性較好、不存在吞咽反射，這種情況才是最好的施術基礎。這種手術不需要耗費多長的時間，因此要求患者在手術后能夠立即蘇醒，及時回復會咽部的保護性功用，所以要求麻醉起效迅速，鎮靜鎮痛效果良好。文中對2013年10月-2014年5月入我院行聲帶息肉摘除術的患者使用瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，效果良好，現將具體內容總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇ASAⅠ~Ⅱ級，擇期做聲帶息肉摘除術患者100例，年齡25～61歲，其中男54例，女46例。所有患者之前均不存在高血壓、心血管系統疾病史。隨機將100例患者分成治療組與觀察組，每組50例患者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。排除標準：(1)術前存在嚴重的臟器功能障礙；(2)術前評估顯示為氣管插管困難患者。

1.2方法兩組患者全部在氣管插管全身麻醉的狀態下進行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術。觀察組麻醉誘導用藥選擇咪達唑侖0.5mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼4μg/kg，將以上藥物順序依次進行靜脈推注，麻醉過程中持續使用丙泊酚5～8mg/(kg·h)、芬太尼1～2μg/(kg·h)；治療組患者麻醉誘導使用咪達唑侖0.5mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg，將以上藥物按順序依次做靜脈推注，麻醉過程中持續使用丙泊酚5～8mg/(kg·h)、瑞芬太尼6～10μg/(kg·h)[2]。手術過程中對患者的各項生命體征做密切觀察，手術結束，待患者能夠自主呼吸后將氣管插管拔除，再將其送至病房休息。

1.3觀察指標進入手術室至麻醉蘇醒過程中對患者的舒張壓、收縮壓、心率進行連續觀察，并且記錄患者的丙泊酚具體用量與麻醉恢復時間。

2結果

2.1血流動力學變化血流動力學變化數據參見表1，從表中結果可知，誘導前兩組的血壓差異不明顯，誘導后兩組的血壓相比之前均有一定程度的降低，可是差異不明顯。但是在插管時，置入喉鏡時差異較為顯著(P<0.05)，具有統計學意義。觀察組的血流動力學變化較大，治療組相對穩定。

2.2麻醉恢復情況手術過程中，治療組丙泊酚的用量顯然低于觀察組(P<0.05)，差異具有統計學意義；且觀察組的麻醉恢復時間也明顯比治療組更長。詳細數據參見表2。

3討論

瑞芬太尼屬于一種短效的U阿片受體激動劑，其鎮痛作用和芬太尼相比，是其1.5~3倍的功效，并且瑞芬太尼的半衰期更加穩定，大約為3~5min，且不會對肝腎功能有所依賴，可以被組織與血漿之中的各種非特異性酯酶快速分解[3]。半衰期短，即使重復用藥也不會有蓄積作用，能夠較好的控制神經內分泌系統所作出的應激性作用，一些短小的手術適合使用此藥進行麻醉[4]。

±s)

注：1mmHg=0.133kPa。

±s)

本文中顯示，治療組在誘導后的各個階段內的心率、舒張壓與收縮壓相比誘導前的變化不明顯，但是觀察組同時間段的心率變化增快，舒張壓與收縮壓明顯升高，另外治療組丙泊酚的用量和蘇醒時間均優于觀察組，表示治療組使用瑞芬太尼對維持患者的血流動力學穩定有積極作用[5]。

總之，瑞芬太尼聯合丙泊酚使用在支撐喉鏡下聲帶摘除手術中，不但能夠有效減少丙泊酚的臨床用量，強化臨床麻醉效果，同時能夠減少患者的血流動力學變化[6]。為患者提供一個理想的麻醉環境，起效時間快且麻醉恢復時間短，在臨床使用過程中，效果值得肯定。

參考文獻

[1]張朝巍,王迎虎,譚建強,等. 丙泊酚復合米庫氯銨用于聲帶息肉摘除麻醉的臨床觀察〔J〕. 現代藥物與臨床,2014,(2):174-177.

[2]卞國云,崔建中,王偉,等. 聲帶息肉摘除術中瑞芬太尼聯合異丙酚的麻醉效果分析〔J〕. 齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(2):225-226.

[3]陳云長. 瑞芬太尼聯合丙泊酚在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中的臨床研究〔J〕. 現代診斷與治療,2014,(2):322.

[4]馬麗,劉永勤,曹福羊. 丙泊酚等快通道麻醉用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術效果觀察〔J〕. 人民軍醫,2014,(4):385-387.

[5]包娜日素,劉春玲. 瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在聲帶息肉摘除術中的應用〔J〕. 內蒙古醫學雜志,2008,(1):108-109.

[6]于建飛. 瑞芬太尼和芬太尼在聲帶息肉摘除術中的麻醉效果比較〔J〕. 中國現代醫學雜志,2012,22(8):86-89.

(本文通訊作者：張國鋒)

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-20

中圖分類號：R971+.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0777-02