外側髕股關節損害對膝關節鏡下術后關節功能恢復的影響

王軍輝　河南省舞陽縣人民醫院骨科　462400

外側髕股關節損害對膝關節鏡下術后關節功能恢復的影響

王軍輝河南省舞陽縣人民醫院骨科462400

摘要目的：探討外側髕股關節損害對膝關節鏡下術后節功能恢復的影響。方法：將 62例(共80膝)行膝關節鏡下術患者作為分析對象，術前根據Altman評分將患者分為無髕股關節損害組22例(28膝)，內側髕股關節損害組24例(30膝)及外側髕股關節損害組16例(22膝)。分別于術前、術后對各組患者膝關節功能進行評估。結果：三組患者均得到完整隨訪，隨訪中無下肢靜脈血栓、感染、脂肪栓塞、脫位、假體松動及假體位置不良等并發癥發生。股骨假體內外翻角度平均(5.7±0.8)°，屈伸角度平均(4.5±0.8)°，脛骨假體內外翻角度平均(2.2±1.1)°，屈伸角度平均為(2.4±0.4)°。內側損害組與無損害組相比，術后AKS評分、WOMAC評分、OKS評分無統計學差異(P>0.05)。外側組患者術后AKS評分、OKS評分、WOMAC評分均高于無損害組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：內側髕股關節損害不會影響膝關節鏡下術后關節功能恢復，而術前外側髕股關節損害可影響膝關節鏡下術后療效。

關鍵詞外側髕股關節損害膝關節鏡下術關節功能

膝關節鏡下術是近年新發展的治療膝關節炎的外科手術，與全膝關節置換手術相比，膝關節鏡下術恢復周期短，對患者創傷性少，而且其能更加有效保留骨量，更接近生理膝關節運動功能，因此患者術后膝關節活動度以及本體感覺能更快地恢復[1，2]。盡管該手術近年獲得較快的發展，但目前關于合并髕股關節損害患者是否適合行膝關節鏡下術仍存在一定的爭議。本文將對既往病例資料進行回顧性分析，旨在探討外側髕股關節損害對膝關節鏡下術后膝關節功能恢復的影響。

1資料及方法

1.1臨床資料選取2012年1月-2013年1月62例行膝關節鏡下術的骨關節炎患者為分析對象，納入標準：(1)骨關節炎病變未侵入外側間室；(2)交叉副韌帶、韌帶功能完整；(3)術前膝關節內翻畸形、屈曲畸形<15°，內翻畸形可被糾正；(4)患者為免疫性或非感染性關節炎；(5)均無影響關節功能恢復的內科性疾病；(6)無脛骨高位截癱手術病史。其中男32例，女30例，年齡42~78歲，平均年齡(68.5±2.8)歲。術前根據Altman評分將患者分為無髕股關節損害組22例(28膝)，內側髕股關節損害組24例(30膝)及外側髕股關節損害組16例(22膝)，患者術前行膝關節內外翻應力及X線檢查。

1.2手術方法患者均行微創膝關節鏡下術治療，術后應用低分子肝素鈉預防下肢靜脈栓塞，應用抗生素預防感染。術后當天行四頭肌主動膝關節功能鍛煉，術后第2天行屈膝功能鍛煉，術后第3天下床行走。

1.3術后隨訪分別于術后第1個月、3個月、6個月及術后1年對患者進行門診隨訪，并采用美國膝關節學會評分(AKS評分)、牛津膝關節評分(OKS評分)及WOMAC評分對各組患者膝關節功能進行評估。(1)OKS評分[3]：包括功能及疼痛評分，共包含12個問題，分值為12~60分，分值越高患者膝關節功能越差。(2)AKS評分[4]：包括膝關節功能評分及膝關節評分，總分為200分，分值越高，患者膝關節功能越理想。(3)WOMAC評分[5]：包括24個問題，總分96分，分值越高患者膝關節功能越差。隨訪過程中應用X線片觀察各組假體松動、脫位、磨損等并發癥發生情況。

2結果

2.1患者術后隨訪結果三組患者均得到完整隨訪，隨訪過程中均無下肢靜脈血栓、感染、脂肪栓塞、脫位、假體松動及假體位置不良等并發癥發生。股骨假體內外翻角度為-90°~8.5°，平均(5.7±0.8)°，屈伸角度為-8.5°~7.5°，平均(4.5±0.8)°，脛骨假體內外翻角度為-5.0°~4.5°，平均(2.2±1.1)°，屈伸角度為-5.0°~5.0°，平均為(2.4±0.4)°。

2.2術前髕骨關節內側損害與無損害患者膝關節功能對比內側損害組與無損害組相比，術后AKS評分、WOMAC評分、OKS評分無統計學差異(P>0.05)，見表1。

2.3術前髕骨關節外側損害與無損害患者膝關節功能對比外側組患者術后AKS評分OKS評分、WOMAC評分均高于無損害組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

±s，分)

注：與術前相比，*P<0.05。

±s，分)

注：與術前相比，*P<0.05。

3討論

本文結果顯示，無論患者是否存在髕股關節損傷，患者隨訪結束后均無出現下肢靜脈血栓、感染、脂肪栓塞、脫位、假體松動及假體位置不良等并發癥發生。患者術前無論是否存在髕股損傷，患者術后AKS評分、顯著高于術前，而OKS評分、WOMAC評分則低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，從而表明膝關節鏡下術是安全、有效的。與髕股關節正常組相比，髕股內側損傷患者術后各項評分無統計學差異(P>0.05)，其原因可能與髕股關節內側損傷多屬繼發于膝內側骨關節炎，對患者應用膝關節鏡下術能有效糾正脛股關節內翻畸形，從而能有效減輕或消除髕股關節異常應力，能有效阻止或緩解髕股疼痛，從而能起到良好的治療效果[3]。此外，近年不少研究[4]也表明髕股關節面損傷主要發生在中老年患者中，患者無明顯不適癥，患者多數在行關節鏡檢查時才發現，從而可能推斷出髕股內側損傷并非是引起膝關節功能障礙或不適的重要因素。本文中髕骨關節外側損害患者術后各項評分顯著高于髕股正常組(P<0.05)，其原因可能與膝關節鏡下術盡管能糾正關節內側畸形，但并不能有效減輕髕股關節外側異常應力，因此其并不能有效緩解患者疼痛。盡管膝關節鏡下術對于外側髕股損傷患者膝關節功能改善效果較內側髕股損傷患者差，但患者術后AKS評分、OKS評分、WOMAC評分較術前均得到有效改善，從而表明膝關節鏡下術對于外側髕股損傷患者仍具有較好的療效。

參考文獻

[1]涂意輝,馬童,蔡珉巍,等.微創膝關節單髁置換術治療合并骨質疏松的內側間室骨關節炎〔J〕. 中國骨質疏松雜志,2012,(6):535-538.

[2]馬童,蔡珉巍,薛華明,等.髕股關節退變對膝關節單髁置換術療效影響的研究〔J〕.中華外科雜志,2013,51(11):1010-1015.

[3]康凱,高石軍,董江濤,等.膝關節單髁置換術的發展研究進展〔J〕.中國矯形外科雜志,2014,22(2):130-133.

[4]張啟棟,郭萬首,劉朝暉,等.膝關節單髁置換術早中期并發癥分析〔J〕.中華關節外科雜志：電子版,2013,7(4):443-447.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-26

中圖分類號：R681.8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0772-03